Sve o mitralnoj valvuli: anatomija, fiziologija i bolest

Što je mitralni zalistak i gdje se nalazi?

Glavna funkcionalna značajka aparata srčanih zalistaka je prevladavanje otpora u perifernim i glavnim velikim žilama, koje normalno održavaju određeni tlak. U lijevoj polovici nalaze se bikuspidni i aortni zalisci, u desnoj - trikuspidni i plućni zalisci. Ove strukture obavljaju glavni zadatak održavanja stabilne hemodinamike, usmjeravanja protoka krvi i sprječavanja ponovnog punjenja.

Ovisno o fazi kontraktilnosti šupljina, lijevi atrioventrikularni otvor djeluje kao prigušivač za sprječavanje regurgitacije (obrnuti protok krvi u atrij) ili lijevak, koji olakšava protok od bikuspidnog zalistka u aortu.

Topografija

Srce je organ s četiri komore, podijeljen septama na dvije klijetke i atriju, koji komuniciraju kroz atrioventrikularne otvore. Mitralni zalistak se nalazi između lijevog srca. Projicira se na razini razmaka četvrtog i petog rebra. Auskultacijskim slušanjem fonendoskopom određuju se fiziološki tonovi u petom interkostalnom prostoru, u predjelu srčanog vrha koji je u dodiru sa stijenkom prsnog koša.

Struktura

Mitralni zalistak srca (MC) sastoji se od fibroznog otvora i kvržica, koje su pričvršćene oko njegovog opsega. Struktura MC uključuje tetivne akorde, papilarna papilarna mišićna vlakna uz srčani miokard lijeve klijetke i vlastiti fibromuskularni prsten. Svaki element osigurava normalno funkcioniranje MC-a.

Anatomija lijevog atrioventrikularnog foramena:

• MC je komisurnim septama podijeljena na dvije valvule, od kojih je prednja okrugla i duža, stražnja je kratka i pomalo podsjeća na kvadrat;
• u nekim slučajevima može biti od 3 do 5 ventila;
• broj dodatnih elemenata ovisi o veličini annulus fibrosus (FC);
• na mjestima gdje su zalisci zatvoreni pričvršćena su papilarna mišićna vlakna (normalno kod ljudi do 3 prednja i 1-5 stražnjih mišića);
• tetivna vlakna (akordi) pričvršćena su na vlaknastu površinu MC-a, usmjerena u šupljinu lijeve klijetke, koja se zatim dijele na niti do svakog ventila;
• kretanje struktura, ovisno o fazi kontraktilnosti, glatko je i precizno;
• Svi elementi osiguravaju potpuno otvaranje bikuspidnog mitralnog zaliska srca u dijastolnoj fazi antifaze - višesmjerno fiziološko kretanje zalistaka, olakšavajući otjecanje krvi.

Histološka struktura mitralne valvule

Glavne komponente tkiva MK:

• zalisci formirani od troslojnog vezivnog tkiva, pričvršćuju se na atrioventrikularni otvor;
• vlastiti ventilski prsten od vlaknastog i mišićnog tkiva;
• unutarnja površina je obložena ljuskom srca, endokarda;
• srednji dio je od spužvastog tkiva.

Kako izgleda i što je mitralni zalistak lijevog srca prikazano je na fotografiji ispod:

Mehanizam i značajke rada

Glavna funkcija bikuspidnog atrioventrikularnog zaliska je spriječiti povratni protok (regurgitaciju) u lijevi atrij i usmjeriti njegov tok u ventrikul.

MK funkcije

Svi zalistci su pokretne i savitljive strukture koje se pomiču tijekom faza kontrakcije pod utjecajem usmjerenog protoka krvi. U vrijeme dijastole, mišići srčanih šupljina se opuštaju i pune krvlju, veliki prednji zalistak MV zatvara aortni konus i na taj način sprječava njegovo izbacivanje u aortu.

U sistoli, s kontrakcijom atrija i ventrikula, elementi lijevog atrioventrikularnog otvora su komprimirani duž zadebljanih linija ventila, koje drže akordi. Time se sprječava regurgitacija i održava normalna hemodinamika u sustavnoj cirkulaciji.

Normalne performanse ventila

Ehokardiografski pregled (ultrazvuk srca) ističe prosječne normalne vrijednosti:

• promjer fibromuskularnog prstena 2,0-2,6 cm, ventil do 3 cm;
• MK površina do 6,5 cm²;
• debljina lista je 1-2 mm;
• kretanje svih ventila je aktivno i glatko;
• površina je homogena i ujednačena;
• u fazi sistole, otklon elemenata u šupljinu ventrikula nije veći od 1,5-2 mm;
• akordi u obliku dugih, linearnih i tankih vlakana.

Glavne patologije i metode njihove dijagnoze

Glavni uzroci stečenih MC defekata: reumatske i aterosklerotične lezije, dobne i degenerativne promjene, posljedice infektivnog upalnog endokarditisa na pozadini sepse. Ove bolesti dovode do sužavanja i disfunkcije atrioventrikularnog otvora, razvoja insuficijencije ili stenoze. Složeni kombinirani defekti često se javljaju kao posljedica teškog tijeka reumatske bolesti.

Česte bolesti mitralne valvule

MK prolaps - (izbočenje ili spuštanje) listića u atrijalnu šupljinu tijekom sistoličke kontrakcije. Defekt je češći u novorođenčadi, vrhunac otkrivanja javlja se u dobi od 5-15 godina.

Može biti primarna (neutvrđenog podrijetla) ili sekundarna – posljedica upalnog procesa ili traume prsne kosti, češće kod sportaša. Displazija vezivnog tkiva ukazuje na nasljednu genetsku bolest.

Kršenje karakterizira:

1. Regurgitacija bikuspidalne mitralne valvule remeti protok krvi, što se očituje razvojem plućne hipertenzije (povećan tlak u žilama pluća) i smanjenim parametrima u perifernim arterijama.
2. Klinički simptomi ovise o stupnju prolapsa i uzroku defekta.
3. U početnim fazama stanje se može minimalno pogoršati, češće kada se bavite sportom.
4. O napredovanju regurgitacije svjedoče pojačana slabost i vrtoglavica, glavobolja i gubitak svijesti. Često su zabrinuti otežano disanje, nedostatak daha pri najmanjem naporu, osjećaj nedostatka zraka.
5. Rizik od razvoja aritmija i srčanog zastoja je visok.

Insuficijencija mitralne valvule - karakterizira nepotpuno zatvaranje zalistaka ili njihov prolaps (progib u šupljinu), zbog čega lijevi atrioventrikularni otvor tijekom sistole nije potpuno zatvoren, a krv se baca u atrij.

Karakteristike patologije:

1. Ovo je urođena ili stečena valvularna bolest.
2. Defekt zatvaranja uzrokuje oštećenje zalistaka, vlastitih tetiva vezivnog tkiva ili papilarnih mišića, istezanje anulusa fibrosus.
3. Izolirani abnormalni MC je rijedak, češće kombinirani defekt.
4. Česti uzroci: odvajanje ili ruptura uslijed traume ili srčanog udara, ishod upalne bolesti reumatske ili autoimune prirode.
5. Prolaps može dovesti do neuspjeha.
6. Fatalna insuficijencija se razvija s regurgitacijom više od 55-90% krvi u fazi kontrakcije.
7. S defektom dolazi do zatajenja desne klijetke s povećanjem volumena i širenjem srčane šupljine.
8. Klinika se javlja kada je protok krvi ograničen za više od 40%.
9. Pacijenti su zabrinuti zbog kašlja s kratkim dahom i hemoptizom, palpitacijama, povremenim bolovima u srcu.
10. Česta opasna komplikacija je fibrilacija atrija.

Stenoza mitralne valvule: uz sličnu patologiju, područje i promjer lijevog atrioventrikularnog otvora se smanjuje i sužava, što ograničava protok krvi kroz MV i dalje u aortu. Ovo je stečeni defekt, u 45% slučajeva kombinira se s takvim defektima ventila: mitralna insuficijencija, oštećenje aortnog ili desnog (trikuspidalnog) ventila.

Glavne karakteristike stenoze:

1. Reumatska priroda obrazovanja. Nakon prvih znakova upalne bolesti u dobi od 18-25 godina, stenoza se razvija unutar 10-25 godina.
2. Defekt zalistka može biti uzrokovan infektivnim endokarditisom i sepsom, posljedicom ovisnosti o opijumu, komplikacijama teškog tijeka sifilisa ili ateroskleroze.
3. U rijetkim slučajevima razvija se nakon operacije zalistaka, s tumorom srca, progresivnom kalcificiranjem MK elemenata.
4. Klinički simptomi se javljaju sa smanjenjem površine i promjera rupe za 50% prema klasifikaciji, što značajno remeti hemodinamiku.
5. Kompenzacijski za usklađivanje cirkulacije krvi, povećava se volumen i mišićne stijenke lijevog atrija, razvija se hipertrofija.
6. Pritisak u gornjim lijevim dijelovima srca raste, što se očituje plućnom hipertenzijom.
7. Dovodi do smanjenja kontraktilnosti lijevih donjih dijelova srca, razvija se ventrikularna dilatacija s poremećenim protokom krvi u velikom krugu.
8. Postoji visok rizik od razvoja aritmija, zatajenja srca s plućnim edemom.
9. Klinički se očituje jakom slabošću, otežanim disanjem uz kašalj, pojava ispljuvka prošaranog krvlju ukazuje na pogoršanje stanja.
10. Karakterizira ga crvenilo obraza i nosa, cijanoza prstiju i noktiju. Edem potkožnog masnog tkiva trbuha, nogu i stopala.

Koje se dijagnostičke metode mogu koristiti za određivanje bolesti

Da biste identificirali patološke promjene na mitralnoj valvuli, provedite:

1. Elektrokardiografija - omogućuje određivanje hipertrofije lijevog srca, atrija ili ventrikula.
2. Ehokardiografija - abnormalni šumovi pogoduju stenozi ili prolapsu s neuspjehom.
3. Rendgen prsnog koša za traženje uvećanog srca.
4. Ultrazvuk srca s doplerografijom velikih žila - procjenjuje protok krvi, njegov smjer, hemodinamsku stabilnost; omogućuje procjenu rada ventila, stupnja zatvaranja i otvaranja MC, prolapsa, prolapsa ili regurgitacije.

Pregled i ispitivanje bolesnika

Liječnik opće prakse ili kardiolog pita o pritužbama pacijenta, kada se stanje prvi put pogoršalo, pojavili su se simptomi karakteristični za svaki poremećaj.

Inspekcija uključuje:

• auskultacija (slušanje) srčanih zalistaka fonendoskopom, što ukazuje na prisutnost defekta ili defekta;
• definicija granica srca;
• brojanje pulsa, otkucaja srca, mjerenje krvnog tlaka;
• pregled kože, procjena prisutnosti edema, proširenje vena na vratu.

Instrumentalne dijagnostičke metode

1. Ispitivanje srca. Nakon uvođenja katetera kroz žilu na bedru ili ramenu i njegovog napredovanja do željenih presjeka, procjenjuje se intrakardijalni tlak, ispituje se stanje zalistaka i septa. Ovo je učinkovita invazivna tehnika u operacijskoj sali kardiološke bolnice.
2. Ventrikulografija. Za razliku od sondiranja, rendgensko kontrastno sredstvo se ubrizgava nakon pristupa kateteru. Dakle, moguće je identificirati defekte ventila, promjene u atriju ili ventrikulu.

Zaključke

Stenoza, prolaps ili insuficijencija mitralne valvule značajno narušavaju kvalitetu života bolesnika. Ozbiljnost simptoma ovisi o stupnju hemodinamskog poremećaja. Kronični progresivni tijek povećava rizik od invaliditeta uz lošu prognozu, smrtnost s razvojem komplikacija. Kada se utvrdi kvar, svim pacijentima se propisuje liječenje. Lijekovi i režimi lijekova manje su učinkoviti od minimalno invazivne kirurgije. Terapija se provodi u kardiološkoj bolnici.