Obrnuti protok krvi kroz trikuspidalni zalistak

Što uzrokuje regurgitaciju krvi kroz trikuspidalni zalistak?

Normalno kretanje krvi u desnom srcu osigurava se sposobnošću krila trikuspidalnog zaliska da se pomiču sinkrono s fazama sistole i dijastole miokarda.

Defekti ventila, ovisno o morfološkom supstratu i funkcionalnom oštećenju, dijele se na:

• stenoza koja se razvija zbog kalcifikacije, upalne lezije. Patologiju karakterizira sužavanje lumena otvora, što smanjuje volumetrijski protok krvi od atrija do ventrikula;
• regurgitacija (u staroj terminologiji - neuspjeh) - produljenje akorda, oštećenje struktura ventila infektivnim procesima doprinosi širenju lumena i patološkom kretanju krvi tijekom ventrikularne sistole ne samo u plućnu arteriju, već i u atrij;
• kombinirani defekt.

Patologije trikuspidalnog ventila su rijetki stečeni defekti i najčešće se razvijaju kao sekundarne promjene u pozadini dekompenzacije stanja.

Najčešći uzroci trikuspidalne regurgitacije su:

• infektivni endokarditis je bakterijska patologija koju karakterizira ulazak patogena u krv i selektivno oštećenje endokardijalnog tkiva. Zahvaćanje zalistaka desne strane srca najčešće se razvija kod intravenskih ovisnika;
• kronična reumatska bolest srca - posljedica prenesene infekcije s beta-hemolitičkim streptokokom, koji ima križne antigene sa strukturama ventila;
• sustavne patologije vezivnog tkiva: Ellesra-Danlos, Marfanov sindrom, sindrom nediferencirane displazije;
• Ebsteinova anomalija je kongenitalna malformacija tvorbe ventila, u kojoj se listići ne razvijaju iz vezivnog tkiva annulus fibrosus, već iz miokarda desne klijetke. Prvi znakovi kršenja dijagnosticiraju se prilikom pregleda novorođenčeta u rodilištu;
• proširena kardiomiopatija. Nastala regurgitacija smatra se relativnom, budući da je povećanje veličine desnog atrioventrikularnog otvora povezano s patološkim širenjem srčanih šupljina;
• karcinoidni sindrom - specifična reakcija tijela s malignim tumorima različite lokalizacije. Nastaje kao odgovor na ulazak metaboličkog produkta stanica raka u krvotok: proljev, mučnina, valovi vrućine (kao kod menopauze), bol u trbuhu.

Najčešće se regurgitacija trikuspidnog zalistka 1. stupnja dijagnosticira u bolesnika s dekompenziranom bolešću mitralne valvule. Kršenje odljeva krvi iz lijevog atrija povećava pritisak u malom krugu (žile pluća), a sekundarno u desnoj klijetki.

Simptomi bolesnika

Poraz trikuspidnog ventila popraćen je nespecifičnim znakovima, čija težina ovisi o stadiju patologije i razini dekompenzacije funkcija. U kliničkoj praksi postoje 3 stupnja stečenog valvularnog defekta:

• regurgitacija od 1 stupnja na trikuspidnom ventilu ("blaga") karakteriziraju beznačajne manifestacije stagnacije krvi u velikom krugu (umjerena oteklina na nogama do kraja dana);
• s regurgitacijom trikuspidalnog zaliska 2. stupnja dolazi do proširenja lumena desnog atrioventrikularnog otvora do 10 cm², s umjerenim poremećajem protoka krvi u portalnoj veni jetre, oticanjem cervikalnih vena, izraženim edemom u donjim ekstremitetima;
• regurgitacija 3. stupnja ("akutna") s proširenjem šupljina desnih komora, povišenim tlakom u venskim venama, povećanjem jetre i slezene, izraženim edemom u ekstremitetima, nakupljanjem tekućine u prsnoj i trbušnoj šupljini.

Funkcionalni zatajenje razvija se s brzinom rasta u djeteta (u dobi od 7-9 i 14-17 godina) i povezan je s prolapsom klapni zalistaka tijekom sistole ventrikula u atrij. Patologija ne zahtijeva poseban tretman, samo dinamičko promatranje.

Glavne pritužbe bolesnika odnose se na zagušenje krvi i prikazane su:

• bol u desnom hipohondriju (kršenje odljeva krvi iz jetre rasteže kapsulu organa i uzrokuje bol);
• otežano disanje, težina u prsima zbog nakupljanja tekućine;
• oticanje cervikalnih vena (pulsiranje potonjeg vidljivo je pri pregledu);
• edem na nogama, koji se razvija kasno poslijepodne, cijanotičan, hladan, gust;
• povećanje volumena trbuha (zbog slobodne tekućine).

Sekundarni simptomi uključuju osjećaj stezanja u prsima, prekide u radu srca i blijeđenje.

Dijagnostika i liječenje patologije

Dijagnoza trikuspidalne regurgitacije postavlja se prema:

• klinički pregled: edem, ascites, povećanje jetre, hepatojugularni sindrom (pulsiranje jetre). Auskultacijom se utvrđuje sistolički šum duž lijevog ruba prsne kosti, slabljenje temeljnih tonova;
• elektrokardiogram (EKG): znakovi desne hipertrofije, često - fibrilacija atrija, blok desne grane snopa;
• RTG organa prsne šupljine - proširenje srčane sjene zbog desnih presjeka;

Ehokardiografija (eho-CG) smatra se metodom verifikacije, uz pomoć koje se utvrđuje stupanj i stadij poremećaja, mjeri tlak u šupljinama, brzina protoka krvi i volumen regurgitacije.

Ehokardiografija se koristi za sigurnu dijagnozu Ebsteinove anomalije kod fetusa u trećem tromjesečju.

Kako bi se popravilo stanje pacijenta, koriste se konzervativne i kirurške metode liječenja.

Farmakološka podrška usmjerena je na uklanjanje znakova zatajenja desne klijetke:

• diuretici (diuretici) - Furosemid, Torsid za uklanjanje viška tekućine iz tijela;
• antihipertenzivni lijekovi za smanjenje sistemskog tlaka u žilama;
• srčani glikozidi - Digoksin, Korglikon - za održavanje snage i učestalosti kontrakcija miokarda;

Kirurška korekcija propisana je za pacijente s umjerenom regurgitacijom i podrazumijeva potpunu zamjenu zaliska s postavljanjem proteze (biološka ili mehanička) ili plastika desnog atrioventrikularnog otvora (suženje lumena šavovima). Bolesnici koji su podvrgnuti kirurškoj korekciji regurgitacije nisu prikladni za vojnu službu.

Zaključke

Insuficijencija trikuspidalnog ventila rijetka je patologija koja je popraćena značajnim smanjenjem kvalitete ljudskog života. Dijagnoza kršenja najčešće se provodi u kompleksu studija za druge bolesti. Za vojnu ekspertizu, bolesnici s blagim oblikom su prikladni za vojnu službu, s umjerenim i akutnim - ne. Pravovremena kirurška korekcija defekta u potpunosti oslobađa pacijenta od znakova zatajenja srca.