Znakovi i posljedice infarkta prednje stijenke lijeve klijetke

Uzroci, čimbenici rizika i razvojni mehanizam

Za početak ću pokušati ukratko iznijeti bit problema. Akutni infarkt miokarda jedna je od varijanti koronarne bolesti srca (CHD). Temelj patologije ostaje kritična nesklad između potreba srčanog mišića za kisikom i hranjivim tvarima. Jednostavno rečeno, pojedini dijelovi miokarda jednostavno nisu opskrbljeni krvlju, što dovodi do odumiranja prvo izoliranih stanica (kardiomiocita), a potom i čitavih područja mišićnog tkiva.

Moji pacijenti me često pitaju što se može dogoditi da se posuda koja hrani srce krvlju zatvori. U 70-80% slučajeva problem je ateroskleroza. Bolest je popraćena taloženjem masti na površini vaskularne stijenke i upalom stanica njezinog unutarnjeg sloja. Tijekom vremena, ti elementi tvore tuberkul, nakon čega dolazi do sužavanja lumena arterije. Rezultat može biti njihovo pucanje plaka s stvaranjem krvnog ugruška i potpuna blokada žile. Akutni infarkt miokarda prednje stijenke lijeve klijetke javlja se u mojoj praksi češće od ostalih oblika. To je zbog anatomskih značajki opskrbe srca krvlju.

Prema suvremenim stajalištima kardiologa o uzrocima razvoja infarkta miokarda, vrijedno je istaknuti sljedeće ključne čimbenike koji pridonose napredovanju patologije:

1. Nepravilna prehrana. Mislim na pretjeranu konzumaciju hrane bogate brzim ugljikohidratima i mastima (brza hrana, razni slatkiši, energetska pića, alkohol).
2. Pretilost. Prekomjerna tjelesna težina ukazuje na aktivan proces taloženja masti u žilnoj stijenci. Indeks tjelesne mase možete odrediti slijedeći poveznicu.
3. Pušenje. Nikotin doprinosi dodatnom grču koronarnih arterija.
4. Tjelesna neaktivnost. Što se manje krećete, veća je šansa za razvoj pretilosti s daljnjim napredovanjem ateroskleroze.
5. Visoki krvni tlak (BP). Šansa za razvoj prednjeg, lateralnog ili donjeg infarkta miokarda u hipertenzivnih bolesnika veća je nego u bolesnika s normalnim krvnim tlakom.
6. Stres. Emocionalni stres dovodi do vazospazma, koji u pozadini prisutnosti plakova povećava rizik od rupture s razvojem akutne tromboze i začepljenja arterije.
7. Dob, spol. Muškarci stariji od 50 godina zauzimaju vodeće mjesto među pacijentima sa srčanim udarima različite lokalizacije.

Genetska predispozicija također igra ulogu u razvoju bolesti. Ako imate bliske rođake koji su pretrpjeli ili umrli od srčanog udara, trebali biste biti oprezniji u pogledu čimbenika rizika i češće posjećivati ​​liječnika.

Simptomi

Infarkt prednje stijenke srca (kao i druga lokalizacija) popraćen je pojavom karakterističnih kliničkih znakova koji omogućuju da se odmah posumnja na bolest.

Tipični znakovi

U razgovoru s pacijentima koji boluju od hipertenzije ili drugih srčanih bolesti, uvijek obraćam pažnju na znakove koji mogu ukazivati ​​na početak razvoja akutnog infarkta prednje stijenke lijeve klijetke:

• Pekuća, pritiskajuća bol u predjelu srca. Mnogi moji pacijenti opisali su simptom kao "stiskanje škripca" ili "slon stao na prsa". Značajka srčanog udara je zračenje (širenje) boli u lijevu ruku, vrat, čeljust ili ispod lopatice.
• Trajanje napada može biti duže od 30 minuta.
• Neučinkovitost korištenih tableta. Moji pacijenti uvijek kod kuće drže antihipertenzive, nitroglicerin i validol. U slučaju srčanog udara, ovi lijekovi neće donijeti olakšanje.

Većina mojih pacijenata može jasno naznačiti trenutak boli. Napad je često povezan sa stresnom situacijom ili pretjeranim fizičkim naporom. Međutim, u mojoj praksi bilo je i pacijenata koji su dobili srčani udar u nedostatku ikakvih provocirajućih čimbenika.

Atipične manifestacije

Gore opisana klinička slika ostaje klasična. Tipičan je uglavnom za prednji infarkt. Međutim, ruptura plaka s trombozom može se dogoditi i u arterijama koje opskrbljuju krvlju druge dijelove srca.

Kod infarkta miokarda donjeg zida lijeve klijetke dolaze do izražaja sljedeći atipični znakovi:

1. Mučnina, povraćanje. Jedan mi je pacijent ispričao kako je pojeo težak obrok i nelagoda u trbuhu mu je počela naglo rasti. Prije nego što je zatražio pomoć, popio je 4 tablete lijekova za poboljšanje probave. Ekipa Hitne pomoći dijagnosticirala je inferiorni infarkt.
2. Izolirana kratkoća daha s tendencijom povećanja intenziteta simptoma. U ovom slučaju govorimo o astmatičnoj "maski" bolesti.
3. Slabost s epizodama vrtoglavice. Bolesnici rijetko gube svijest.
4. Bezbolni oblik ishemije. Relativno rijetka varijanta razvoja bolesti. Pacijent može prijaviti isključivo slabost i želju za odmorom.

Uvijek govorim svojim pacijentima da ako se pojavi barem jedan od gore opisanih simptoma, vrijedi kontaktirati stručnjaka. Prilično je lako preskočiti srčani udar koji se razvije u donjem zidu lijeve klijetke. Međutim, liječenje nakon gubitka dragocjenog vremena nije lako.

Dijagnostika

Na isti se način dijagnosticira donji, stražnji ili prednji infarkt miokarda. Prvo, uvijek uzimam anamnezu i procjenjujem pacijentove pritužbe. Češće nego ne, sama bol u prsima dovoljna je da izazove sumnju.

Za potvrdu nagađanja koristim pomoćne instrumentalne i laboratorijske pretrage.

Instrumentalne metode

Osnova za dijagnozu bilo kojeg infarkta miokarda je EKG. Nemoguće je precijeniti vrijednost elektrokardiograma u IHD. Tehnika vam omogućuje da vidite najmanja odstupanja u električnoj funkciji srca na papiru ili na ekranu, koja se uvijek javljaju kada dođe do kršenja opskrbe određenih dijelova miokarda krvlju.

Moguće promjene na filmu:

• elevacija (podizanje) ili depresija (slijeganje) ST segmenta u odnosu na izolinu;
• inverzija (promjena polariteta na suprotno) T vala;
• stvaranje dubokog i širokog (patološkog) Q vala.

Na EKG-u postoje neizravni znakovi koji mogu ukazivati ​​na prednji infarkt ili oštećenje druge stijenke lijeve klijetke.

Kako bih razjasnio mjesto i stupanj oštećenja srčanog mišića, uvijek dodatno propisujem sljedeće studije:

1. Angiografija koronarnih žila. Nakon ubrizgavanja kontrasta u koronarne arterije, na ekranu monitora vidim začepljenje, što omogućuje brzo vraćanje prohodnosti žile stentiranjem.
2. Ehokardiografija (Echo-KG). Ultrazvučni pregled srca omogućuje vam da vidite smanjenje ili potpunu odsutnost kontrakcija zahvaćenog područja miokarda (hipo- ili akinezija).

U 98% slučajeva, gore opisane instrumentalne tehnike dovoljne su za postavljanje konačne dijagnoze.

Laboratorijske metode

Laboratorijski testovi izvrsni su pomoćnici u ranim fazama provjere bolesti. Najpouzdaniji je krvni test za troponin I. Potonji je protein sadržan u kardiomiocitima. Sa smrću stanica miokarda, troponin ulazi u krvotok, gdje se može fiksirati.Za više informacija o tome kako to učiniti, pročitajte članak na poveznici.

Dodatne laboratorijske pretrage:

1. Opća analiza krvi. Kod srčanog udara može se povećati broj leukocita, a može se povećati i brzina sedimentacije eritrocita (ESR).
2. Kemija krvi. Količina C-reaktivnog peptida, AST, ALT može se povećati.
3. Koagulogram. Analiza pokazuje funkciju zgrušavanja krvi. U bolesnika sa srčanim udarom često je previše izražen.

Od laboratorijskih pretraga, ja, kao i većina kardiologa, prvenstveno radim analizu na troponin. Ostali testovi su sekundarne prirode.

Posljedice i moguće komplikacije

Prognoza za bolesnika sa srčanim udarom uvijek ovisi o pravodobnom posjetu liječniku. Pružanjem kvalificirane pomoći pacijentu unutar prva 2 sata nakon početka napadaja, vjerojatno će se spriječiti razvoj nekroze srčanog mišića. Slična prognoza dostupna je zahvaljujući brzoj trombolizi i stentiranju. Međutim, ljudi često trpe bol, nadajući se da će "proći sama od sebe", čime se gube dragocjene minute i povećava se područje lezije.

Najčešće komplikacije bolesti s kojima se često susrećem:

1. Pogoršanje kontraktilne funkcije srca s razvojem zatajenja.
2. Različite vrste poremećaja ritma i provođenja.
3. Kronična aneurizma srca. Zbog stanjivanja zahvaćenog miokarda u stijenci nastaje izbočina u kojoj se mogu stvoriti krvni ugrušci.

Najteža posljedica srčanog udara je smrt. No, uz adekvatnu terapiju i uspješan splet okolnosti, pacijenti mogu dobro živjeti desetljećima i nakon srčanog udara. Koje lijekove i koliko dugo uzimati nakon otpusta iz bolnice možete pročitati ovdje.