Što je dismetabolička kardiomiopatija

Razlozi razvoja

Uzroci dismetaboličkog CMP-a uključuju:

• Zlouporaba alkohola, osobito ako traje dugo i popraćena je nedovoljnom neuravnoteženom prehranom;
• Trovanje određenim toksinima i teškim metalima, što je moguće na poslu;
• Upotreba droga kao što su kokain i amfetamin;
• Određeni lijekovi protiv raka koji se koriste za liječenje raka;
• Zarazne bolesti koje utječu na miokard;
• Bolesti nakupljanja - metabolički poremećaji zbog prekomjerne proizvodnje tkiva različitih spojeva (amiloidoza, hemokromatoza, sarkoidoza);
• Dijabetes;
• Bolesti štitnjače;

Čimbenici rizika čija prisutnost pogoršava tijek ili izaziva razvoj kardiomiopatije:

• Komplicirana obiteljska anamneza (prisutnost srčanih bolesti među bliskim rođacima);
• Ishemijska bolest srca, infarkt miokarda;
• Pretilost, metabolički sindrom;
• Arterijska hipertenzija;
• Toksična gušavost;

Glavne pritužbe i simptomi

Neki pacijenti nikada nisu primijetili simptome ili bilo kakve neobične pojave u svom zdravlju. To je slučaj s dijabetesom melitusom koji je slabo kontroliran ili ne reagira na liječenje. Prekomjerna količina glukoze u krvi ne samo da uništava kapilare, već i negativno utječe na živčane završetke, zbog čega dolazi do gubitka osjetljivosti.

S vremenom, kardiomiopatija slabi srce, uzrokujući distrofiju miokarda, što dovodi do kroničnog zatajenja srca, čiji simptomi uključuju:

• Kratkoća daha, ovisno o stadiju, tijekom napora i u mirovanju;
• Umor, letargija, netolerancija na uobičajena opterećenja, umor;
• Kašalj zbog nakupljanja tekućine u pleuralnom prostoru;
• Povećanje tjelesne težine zbog zadržavanja tekućine;
• Oticanje gležnjeva, stepa, nogu, bedara, do cijelog tijela;
• Oticanje vratnih vena;
• Nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini, povećanje trbuha, pojava pupčane kile;
• Prekidi u radu srca, opipljivi i donose psihičku nelagodu;
• Angina pektoris.

Dijagnoza i liječenje

Simptomatologija dismetaboličke kardiomiopatije nije specifična, odnosno karakteristična je i za druge patologije, što znači da je potreban temeljit laboratorijski i instrumentalni pregled.

Budući da su metaboličke bolesti povezane s kršenjem strukture gena, one se manifestiraju u djetinjstvu, a njima se bave pedijatar, pedijatrijski genetičar i kardiolog.

Dismetabolički CMP za odrasle vode liječnici opće prakse, obiteljski liječnici i kardiolozi. U nastavku ćemo govoriti o dijagnostičkim načelima otkrivanja kod odraslih pacijenata:

• Analiza pritužbi pacijenata;
• Zbirka obiteljske povijesti;
• Sistematski pregled;
• Laboratorijski testovi;
• RTG prsnog koša;
• EKG;
• Holter monitoring;
• Ehokardiografija;
• Test stresa;
• Koronarna angiografija;
• Biopsija miokarda;
• Genotipizacija.

Posljednje dvije studije posebno su važne u metaboličkoj kardiomiopatiji. Analiza dijela mišićnog tkiva omogućuje vam razumijevanje uzroka razvoja bolesti, kao i njezinog stupnja progresije. Ovaj zahvat je bezbolan i ne zahtijeva anesteziju, izvodi se kateterizacijom srčanih komora posebnom sondom koja se uvodi u vaskularni krevet pacijenta kroz femoralnu arteriju.

Genotipizacija vam omogućuje određivanje vjerojatnosti prijenosa bolesti na potomstvo, kao i prepoznavanje abnormalnosti koje su dovele do osnovne metaboličke bolesti.

Nedavni klinički protokoli pokazuju da simptomatski CMP ne zahtijeva liječenje.

Terapija ovisi o ozbiljnosti manifestacija bolesti, kao io prisutnosti pozadinskih i popratnih bolesti, komplikacija i dobi.

Ciljevi liječenja lijekovima

• Terapija osnovne bolesti;
• Normalizacija razine elektrolita u krvi. Elementi u tragovima održavaju acidobaznu ravnotežu u tijelu, kontroliraju izmjenu i izlučivanje tekućine te osiguravaju rad živčanog i mišićnog tkiva. Poremećene razine natrija, kalija, klora ukazuju na dehidraciju, zatajenje srca, arterijsku hipertenziju i druge poremećaje u tijelu.

Za korekciju sastava mikroelemenata krvi koriste se blokatori receptora aldosterona.

• Održavanje sinusnog ritma srca antiaritmičkim lijekovima;
• Snižavanje krvnog tlaka na sigurne razine kombinacijom lijekova – beta-blokatora, ACE inhibitora, antagonista kalcijevih kanala;
• Sprječavanje stvaranja krvnih ugrušaka uz pomoć dva lijeka - antikoagulansa, koji utječu na sustav proteinskih spojeva plazme koji pokreću stvaranje tromba i antiagregacijskih sredstava koja sprječavaju lijepljenje trombocita;
• Izlučivanje viška natrija diuretičkim lijekovima, koji na taj način snižavaju krvni tlak i uklanjaju edem;
• Smanjenje brzine otkucaja srca i povećanje učinkovitosti minutnog volumena pomoću glikozida kao što je digoksin. To je biljni ekstrakt koji može biti otrovan ako se koristi nepravilno;

Potrebno je započeti pozitivne promjene u svom životu kako bi se stvorila povoljna pozadina za liječenje lijekovima i kirurškim zahvatom:

• Kontrola simptoma. Vrlo je korisno i zgodno i za pacijenta i za liječnika voditi dnevnik, u koji će se svakodnevno unositi podaci o tegobama, tlaku, pulsu, količini popijene i povučene tekućine te uzimanim lijekovima.
• Redoviti pregledi;
• Tjelesna aktivnost, proporcionalna funkcionalnim mogućnostima organizma. Čak će vam biti od pomoći čak i jednostavna šetnja sa psom ili preskakanje nekoliko stanica u prijevozu kako biste kući stigli pješice;
• Prestanak pušenja. Korištenje nikotinskih flastera, žvakaće gume i konzultacije s psihologom mogu olakšati razdoblje odvikavanja;
• Izbjegavanje alkohola;
• Odbijanje upotrebe droga. U tome će pomoći rehabilitacijski centri koji pružaju konzultacije s narkologom, psihoterapeutom, a također pružaju supstitucijsku terapiju;
• Ispravljanje prehrambenih navika sa smanjenjem na minimum soli i životinjskih masti u prehrani;

Kirurški tretmani

• Resinkronizacijska terapija – poseban implantat sličan pacemakeru koordinira kontrakcije srčanih komora kod aritmija, koje se često javljaju kod CMP-a.
• Instaliranje kardiovertera-defibrilatora - uređaja manjeg od kutije šibica, koji kontrolira otkucaje srca i, ako je potrebno, generira impuls koji ga obnavlja.
• Transplantacija srca posljednja je prilika za pacijente s kardiomiopatijom i zatajenjem srca u završnoj fazi. To znači da konzervativno liječenje koje je u tijeku više ne predviđa učinkovitost. Tehnički složena operacija koja zahtijeva doživotno održavanje lijekovima koji potiskuju imunološki odgovor na strana tkiva.

Zaključke

Prognoza za zdravlje i radnu sposobnost s dismetaboličkom kardiomiopatijom u ranim stadijima je povoljna, ali je u nestabilnoj ravnoteži, što znači da je potrebno uložiti napore u njeno održavanje. Redoviti liječnički nadzor, ispunjavanje propisanih propisa i održavanje zdravog načina života omogućit će pacijentu dugi niz godina života bez pogoršanja stanja.