Infarkt miokarda — najopasnije stanje koje svaki dan oduzima tisuće života. Njegove komplikacije ne smatraju se manje ozbiljnim. Jedna od njih je postinfarktna angina. Ona je ta koja povećava vjerojatnost ponovljene kardiovaskularne katastrofe, koja može postati fatalna.
Zašto se javlja postinfarktna angina?
Tijekom godina liječničke prakse prilično sam često susreo pacijente koji boluju od ove bolesti, a sada želim podijeliti svoja zapažanja s vama. Angina pektoris nakon srčanog udara dijagnosticira se u četvrtini svih kliničkih slučajeva. Predstavlja obnavljanje napadaja boli u prsima u ranim (do 2 tjedna) ili kasnije (preko 14 dana). Prema klasifikaciji koju su usvojile međunarodne kardiološke zajednice, patologija se odnosi na nestabilne oblike ishemijske bolesti srca, koja također uključuje sljedeće vrste "angina pektoris":
- vazospastična (Prinzmetal, varijanta);
- prvi put se pojavio;
- progresivna.
Na temelju svog praktičnog iskustva mogu zaključiti da se ova situacija najčešće može naći nakon akutne nekroze prednje stijenke srčanog mišića bez podizanja ST segmenta na elektrokardiogramu.
Postinfarktna angina povećava mogućnost smrtonosnog srčanog udara unutar prve godine za do 50%.
Pojava patologije povezana je s velikim oštećenjem koronarnih arterija aterosklerozom, disekcijom ili rupturom plaka, stenozom vaskularnih stijenki i sljedećim funkcionalnim poremećajima:
- koronarni spazam - oštra nekontrolirana kontrakcija mišićne membrane srčanih žila;
- nepravilan rad hemokoagulacije i fibrinolize - specifični procesi odgovorni za koagulaciju krvi;
- oštećenje unutarnje stijenke koronarnih arterija – endotelna disfunkcija.
Uobičajeni uzroci
To uključuje sljedeće važne interkurentne bolesti i patološka stanja:
- hiperlipidemija - povećanje količine "nezdravih masti";
- dijabetes melitus - bolest povezana s patologijom metabolizma ugljikohidrata;
- egzogena ustavna pretilost - značajno povećanje ukupne tjelesne težine;
- sklonost tijela stvaranju krvnih ugrušaka (ovdje možete odrediti svoj indeks tjelesne mase);
- arterijska hipertenzija - povećanje vrijednosti tlaka iznad 130/80 mm Hg. Umjetnost. (prema American Heart Association);
- kronični stres – oslobađanje specifičnih hormona (kortizol, norepinefrin, adrenalin) negativno utječe na vaskularnu stijenku.
Specifični čimbenici
Ova grupa uključuje:
- rezidualno suženje koronarnih arterija nakon nepotpune resorpcije tromba spontanom ili lijekovima;
- značajno postinfarktno proširenje šupljine lijeve klijetke (LV);
- povećanje dijastoličkog tlaka;
- kršenje sistoličke (kontraktilne) funkcije LV;
- lezija koja zahvaća nekoliko važnih žila srca odjednom.
Stručni savjet
- Uzmite lipidni profil jednom godišnje. U slučaju lošeg učinka pomoći će statini (Rosuvastatin, Atorvastatin), kao i pridržavanje prehrane koja uključuje veliku količinu zelenog povrća i isključuje hranu koja sadrži trans masti - peciva, margarin, sladoled, kolače, dimljeno meso, majonezu , krekeri i ostalo... Više o prehrani nakon srčanog udara pročitajte ovdje.
- Pratite razinu glukoze u krvi. Najpouzdaniji pokazatelj je glikozilirani hemoglobin.
- Pratite svoju težinu. Izračunajte svoj indeks tjelesne mase i pridržavajte se preporučenih smjernica.
- Po potrebi uzimajte lijekove za razrjeđivanje krvi - "Klopidogrel", "Cardiomagnet" i drugi.
- Redovito provjeravajte krvni tlak.
- Normalizirajte svoju rutinu rada i odmora. Riješite se nevoljnog posla, provodite više vremena s obitelji, steknite hobi. Dobro raspoloženje je put do zdravog života.
Glavne manifestacije
Postoje 2 varijante kliničkih manifestacija postinfarktne angine pektoris. Tipična slika je pojava bolova u prsima pečenja, pečenja u mirovanju ili nakon malo truda. Razdoblje formiranja je do 4 tjedna nakon akutne kardiovaskularne nezgode. Oni su u stanju dati lijevoj polovici tijela - lopatici, podlaktici, ramenu, kutu donje čeljusti.
Želim napomenuti posebnu točku - sindrom boli u angini pektoris nakon srčanog udara slabo se izravnava uz pomoć nitrata i sidnonimina, stoga se često koriste narkotički analgetici.
Atipična simptomatologija sastoji se od odsutnosti jake anginozne boli. Pacijenti su zabrinuti samo zbog osjećaja nelagode u retrosternalnoj regiji, ali češće se pridružuju srčane aritmije - fibrilacija atrija, ekstrasistola i drugi. Prognoza za ovaj tijek postinfarktne angine je nepovoljnija. Takva je klinika češća kod muškaraca. Osim toga, moguće je sljedeće:
- povećan broj otkucaja srca;
- mučnina, rjeđe povraćanje;
- nestabilnost krvnog tlaka;
- osjećaj tjeskobe;
- dispneja.
Dijagnostika
Prilikom vođenja svojih pacijenata, uvijek se pridržavam sljedećeg dijagnostičkog algoritma. Prvo intervjuiram pacijenta, zatim mu auskultiram srce i pluća. Kao rezultat toga, moguće je identificirati prethodni infarkt miokarda, nakon čega se pojavio karakterističan sindrom boli u području prsnog koša. Da bi se razjasnila dijagnoza "postinfarktne angine", potrebne su dodatne metode istraživanja. O njima ćemo dalje.
Laboratorijska dijagnostika
Koristi se za isključivanje ponavljanja akutnog infarkta miokarda. Da biste to učinili, određuje se razina specifičnih markera u krvi, što govori o oštećenju srca - miokardna frakcija kreatin fosfokinaze i troponina I i T. Njihov broj u akutnoj nekrozi miokarda bit će mnogo veći. Troponinski test postaje pozitivan nakon 4 do 8 sati.
Instrumentalne metode
Oni su prioritet za otkrivanje postinfarktne angine. Primjenjivo:
- Elektrokardiogram. Nije posve specifičan, budući da bilježi i promjene koje upućuju na prethodni srčani udar.
- Stres testovi su najinformativniji, ali se koriste s oprezom i samo kada je pacijent u zadovoljavajućem stanju. Može se propisati traka za trčanje, veloergometrija, hiperventilacijski test.
- Holter EKG praćenje. Uključuje snimanje kardiograma nekoliko dana.
- EchoCG je ultrazvučni pregled srca.
- Koronarna angiografija je radionepropusna metoda kojom se otkrivaju vaskularne lezije. Češće su u patološki proces uključene prednja silazna i lijeva koronarna arterija.
Klinički slučaj
Žena u dobi od 65 godina, liječena na kardiološkom odjelu zbog akutnog infarkta miokarda, 7. dana požalila se na bol od pečenja u retrosternalnoj regiji pri pokušaju ustajanja iz kreveta, osjećaj mučnine, ubrzan rad srca. .
Odmah su napravljeni EKG i troponinski test. Potonji se pokazao negativnim, ali kardiogram je pokazao depresiju ST segmenta u odvodima I, AvL, V5-V6. Ove promjene protumačene su kao ishemija bočnih dijelova srčanog mišića. Stres test (traka za trčanje) potvrdio je pretpostavljenu dijagnozu rane postinfarktne angine. Sindrom boli uspješno je zaustavljen intravenskom injekcijom "Nitroglicerina".Daljnje liječenje uključivalo je statine, antiagregacijske agense i beta-blokatore. Pacijentica je otpuštena 21. dana uz značajno poboljšanje.
Rani oblik bolesti u ovog bolesnika sugerira da su žive stanice miokarda očuvane u bočnim dijelovima. Njihova smrt pridonijet će izrazitom kršenju kontraktilnosti srčanog mišića, a rizik od drugog srčanog udara značajno će se povećati. Općenito, mogu zaključiti da postinfarktna angina ima nepovoljan prognostički status. U 50% slučajeva postoji potreba za kirurškim liječenjem.
Moderni tretmani
Liječenje postinfarktne angine pektoris uključuje konzervativnu terapiju i operaciju. Najučinkovitiji lijekovi su beta-blokatori (Nebivolol, Bisoprolol, Metoprolol succinate). U prisutnosti kontraindikacija (AV blok, bradikardija, sindrom bolesnog sinusa i neke druge), koriste se antagonisti kalcija ("Amlodipin") i produljeni nitrati ("Izosorbid dinitrat"). Za poboljšanje reoloških svojstava krvi propisujem i antiagregacijske agense (Aspirin) i antikoagulanse (Heparin). Međutim, uz dužno poštovanje prema komponenti lijeka, vjerujem da je najbolji način liječenja postinfarktne angine kardiokirurgija. Stentiranje zahvaćenih koronarnih žila i premosnica koronarne arterije u većini slučajeva potpuno oslobađa pacijente od manifestacija ove bolesti. Provodi se 3 tjedna nakon akutne nekroze srčanog mišića.
