Mehanizam djelovanja
Među najvažnijim čimbenicima koji utječu na stanje hemodinamike, a posebno na krvni tlak, je funkcioniranje renin-angiotenzin-aldosteronskog sustava (RAAS). Aktivacija ovog lanca biološki aktivnih tvari dovodi do povećanja tlaka, inhibicija - do smanjenja. Enalapril blokira rad enzima koji pretvara angiotenzin, koji pretvara neaktivni angiotenzin I u aktivni angiotezin II. Ovaj peptid ima dva svojstva. Prvo, uzrokuje grčenje krvnih žila, povećavajući periferni otpor. Drugo, potiče stvaranje i lučenje aldosterona, hormona koji sprječava eliminaciju vode iz tijela, čime se povećava BCC (volumen cirkulirajuće krvi).
Dakle, blokiranje ACE dovodi do smanjenja sinteze angiotenzina II, a posljedično i do smanjenja volumena cirkulirajuće krvi i perifernog vaskularnog otpora, što za sobom povlači pad krvnog tlaka. To također doprinosi povećanju ejekcione frakcije, slabljenju pre- i naknadnog opterećenja, što omogućuje smanjenje manifestacija zatajenja srca i uzrokuje regresiju ventrikularne hipertrofije.
Osim toga, Enap može djelovati kao diuretik, što se postiže kroz dva mehanizma. Prvo, inhibicijom ACE, koji smanjuje aktivnost aldosterona, koji potiče zadržavanje tekućine. Drugo, blokiranjem iskorištavanja bradikinina, koji zauzvrat potiče sintezu prostaglandina, koji imaju vazodilatacijski (vazodilatacijski) i diuretski (diuretski) učinak.
Istodobno, imajući hipotenzivni učinak, Enap ne smanjuje cerebralni protok krvi. Još jedna prednost je odsutnost "sindroma povlačenja" - oštrog povećanja tlaka nakon prestanka uporabe lijeka.
Indikacije i značajke primjene
Postoje sljedeće indikacije za primjenu Enap-a:
esencijalna arterijska hipertenzija u svim fazama;
- renovaskularna hipertenzija;
- simptomatska hipertenzija;
- kronično zatajenje srca;
- ishemijska bolest (angina pektoris, srčani udar);
- disfunkcija lijeve klijetke (uključujući asimptomatsku);
- mikroalbuminurija.
Istraživanja su pokazala da lijek ima dobar učinak u liječenju hipertenzije kod djece od 6 godina, dok je prilično siguran. Terapija enalaprilom obično traje dugo, što može biti potrebno, čak i tijekom cijelog života (osim u okolnostima u kojima je potrebno ukinuti lijek).
Kako uzimati lijek i u kojim dozama?
Enap je dostupan u tabletama i u obliku otopine za injekcije.
Enap tablete se gutaju bez žvakanja s običnom pitkom vodom. Hrana u ovom slučaju nije bitna, lijek možete uzimati i prije i nakon njega, glavna stvar je da bude sustavna, u isto vrijeme. Zabranjeno je praviti pauze u tijeku liječenja. Ako ste iz bilo kojeg razloga propustili termin, pilulu morate uzeti što je prije moguće bez promjene doze. Dozu treba prilagoditi samo kardiolog, ovisno o stanju bolesnika.
S arterijskom hipertenzijom, započnite s 5 mg 1 put / dan. Po prvi put pacijentima je potreban liječnički nadzor u trajanju od najmanje 2 sata. Ako je potrebno, provode se daljnje prilagodbe doze kako bi se postigao željeni klinički rezultat. Svakih 7-14 dana dopušteno je dodati 5 mg (obično se zaustavlja na 10-20 mg). Maksimalna dnevna doza nije veća od 40 mg. Štoviše, može se podijeliti na dva dijela.
Ako pacijent paralelno uzima diuretik, početna doza se smanjuje na 2,5 mg / dan. Isto će biti i u prisutnosti niske razine natrija (manje od 130 mmol) ili s povećanim sadržajem kreatinina (više od 140 μmol / l), kao i s bubrežnom hipertenzijom.
U prisutnosti bubrežnih bolesti, doziranje se propisuje prema pokazateljima klirensa kreatinina (CC). S CC više od 30, počinju od 5 mg / dan, s CC manjim od 30 - od 2,5 mg / dan. Ako je pacijent na hemodijalizi, odgovarajućih dana doza se smanjuje na 2,5 mg, a zatim se prilagođava tlaku.
Za pacijente nakon 50 godina starosti karakterističan je jači i produljeni učinak lijeka, stoga se preporučuje započeti s 1,25 mg / 1 put dnevno.
Za liječenje manifestacija zatajenja srca, početna doza je 2,5 mg / 1 put na dan, zatim se povećava unutar 2-4 tjedna do klinički učinkovite (obično do 10 mg / dan). Maksimalna dnevna doza ne smije biti veća od 20 mg / 2 puta.
Za disfunkciju lijeve klijetke indicirana je početna doza od 2,4 mg / 2 puta dnevno, koja se na kraju povećava na 10 mg / dva puta dnevno.
Zapamtite da samo stručnjak može točno izračunati dozu. Nemojte se samoliječiti, to može uzrokovati razvoj ozbiljnih komplikacija.
Kontraindikacije i nuspojave
Enalapril je kontraindiciran u sljedećim stanjima:
- povećana individualna osjetljivost (također na druge članove ove skupine);
- teške alergijske reakcije u anamnezi (povezane s prethodno korištenim ACE inhibitorima, idiopatske);
- razdoblje dojenja (dojenje);
- hormonalne patologije (dijabetes melitus)
- trudnoća;
- kronično ili akutno zatajenje bubrega;
- porfirija;
- djeca mlađa od 6 godina.
Uz uzimanje lijeka zabranjena je upotreba alkohola, jer u tom slučaju Enap može uzrokovati arterijsku hipotenziju.
Nuspojave Enap-a se javljaju prilično rijetko - češće kada se doza prekorači ili ako se ne pridržava uputa liječnika. Obično su blage. Nemojte se bojati tako velikog popisa - ovdje se uzimaju u obzir čak i one reakcije koje se razvijaju s vrlo malom vjerojatnošću, osobito u pozadini drugih bolesti.
Na dijelu organa kardiovaskularnog sustava može se primijetiti sljedeće:
- hipotenzija;
- kolaps, nesvjestica;
- angina kardialgija;
- poremećaji ritma.
Živčani sustav može imati sljedeće simptome:
vrtoglavica, poremećaj spavanja;
- astenični sindrom;
- povećana ekscitabilnost;
- oštećenje sluha, vida, osjećaja ravnoteže;
- vegetativni poremećaji;
- oštećenje sluha, vida, ravnoteže, tinitus;
Na dijelu dišnog sustava postoje:
- kratkoća daha, bronhospazam, astma;
- kašalj;
- faringitis, rinitis.
Gastrointestinalni trakt karakteriziraju:
- dispeptički poremećaji, proljev ili zatvor;
- pankreatitis, hepatitis izazvan lijekovima;
- povećanje razine bilirubina (uključujući pojavu žutice) i aktivnosti transaminaza;
Iz genitourinarnog sustava:
- urinarni sindrom;
- impotencija, ginekomastija, smanjen libido.
Dermatološke i alergijske reakcije:
- fotoosjetljivost, alopecija;
- kožni osip;
Upute za uporabu Enap sadrži veći popis nuspojava, s kojima se možete upoznati na uputama za pakiranje.
Gotovo sve ove promjene su blage, potpuno reverzibilne i nestaju nakon prestanka uzimanja lijeka ili prilagodbe doze.
Ne preporučuje se korištenje ovog lijeka u kombinaciji sa sljedećim lijekovima:
- diuretici koji štede kalij;
- antidijabetički agensi;
- preparati litija.
Zaključke
Lijek Enalapril "Enap" pripada skupini inhibitora enzima koji pretvara angiotenzin, ima snažan hipotenzivni i blagi diuretski učinak. Uspješno se koristi u borbi protiv svih vrsta arterijske hipertenzije, a pomaže i kod kroničnog zatajenja srca, u kompleksnoj terapiji mnogih drugih bolesti.
Tijekom godina, lijek se pokazao kao učinkovit i siguran lijek, s vrlo rijetkim pojavama nuspojava. Ispravno doziranje i odgovorno poštivanje liječničkih uputa pridonijet će uspješnom i bezopasnom liječenju ovim lijekom.
