Pažljiv stav prema svom zdravlju podrazumijeva ne samo kontaktiranje liječnika kada se pojave simptomi, već i redovito praćenje glavnih pokazatelja rada tijela. Ljudima starijim od 40 godina (i bolesnicima s popratnim bolestima kardiovaskularnog sustava) preporučuje se svakodnevno mjerenje krvnog tlaka radi rane dijagnoze i kontrole tijeka arterijske hipertenzije. Neki pacijenti primjećuju različit pritisak na lijevu i desnu ruku u nedostatku pritužbi, pa je potrebno utvrditi je li odstupanje norma ili znak bolesti.
Različiti pritisak na desnu i lijevu ruku: trebate li paničariti?
Ispravna tehnika mjerenja krvnog tlaka podrazumijeva provođenje studije na obje ruke (u nedostatku značajne razlike), na "neradnoj" još 2 puta kako bi se potvrdili pokazatelji.
Normalno, kod zdrave odrasle osobe, razlika u vrijednostima je dopuštena unutar 10 mm Hg za sistolički (gornji) i 5 mm Hg za dijastolički (donji). Razlike više od ovih pokazatelja ukazuju na kršenje prolaza krvi ili promjenu tonusa vaskularne stijenke.
Najčešće je razlika od 10-15 mm Hg klinički beznačajno odstupanje koje se može pojaviti u:
- bolesnika s vegetativno-vaskularnom distonijom (VVD). Pogoršanje stanja popraćeno je promjenom pokazatelja zbog spazma ili opuštanja mišića arterijske stijenke;
- adolescenti i starije osobe s nestabilnom regulacijom tona;
- sportaši - zbog razvijene mišićne mase, koja komprimira arteriju;
- ljudi koji rade uglavnom jednom rukom (na ovoj strani najčešće više stope);
- trudna žena. Psihoemocionalna labilnost žene u pozadini hormonskog poremećaja često uzrokuje povremenu promjenu tlaka;
- ljudi koji uzimaju lijekove koji utječu na vaskularni tonus (uključujući No-Shpa).
U jednom slučaju dijagnosticiranja različitog pritiska na rukama, ne biste trebali paničariti, jer se kod zdrave osobe može pojaviti privremena fluktuacija pokazatelja. Potrebno je konzultirati liječnika ako razlika potraje nakon 3-strukog mjerenja nekoliko dana.
Uzrok
Krvni tlak je otpor vaskularne stijenke, koji se vrši kako bi se održao normalan lumen tijekom prolaska krvi. Vrijednost se utvrđuje:
- volumen krvi (što je manje tekućine u krevetu, to su niži pokazatelji);
- otkucaji srca (nizak krvni tlak često je popraćen tahikardijom - povećanje broja kontrakcija u 1 minuti);
- promjer lumena arterija;
- tonus glatkih mišića u debljini stijenke.
Kršenje bilo kojeg od pokazatelja utječe na promjenu krvnog tlaka.
Osim toga, važnu ulogu imaju korišteni tonometar (elektronički, mehanički ili poluautomatski) i tehnika mjerenja koja se koristi. Niže vrijednosti se bilježe kada je manžeta postavljena na podlakticu.
Glavni razlozi razlike u pokazateljima i dodatnim manifestacijama prikazani su u donjoj tablici.
| Razlog različitog pritiska na ruke | Mehanizam i dodatne značajke |
|---|---|
| Stenoza (jednostrana) brahijalne arterije |
|
| Ateroskleroza arterija |
|
| Dijabetes |
|
| Kompresija žile izvana tumorom |
|
Aneurizma |
|
| Sindrom skalenskog mišića |
|
Drugim važnim razlogom za razliku u vrijednostima smatra se ozljeda ili operacija u predjelu ramena.
Koji pokazatelj treba uzeti kao istinit u slučaju različitih rezultata?
Prema protokolima i preporukama za kontrolu krvnog tlaka, u slučaju razlike potrebno je:
- Nastavite s mjerenjem na ruci s višim očitanjem.
- Pauzirajte između studija najmanje 2 minute kako biste u potpunosti obnovili protok krvi.
- Ako postoji značajna razlika između pokazatelja prve i druge dimenzije, koristi se treća (ako je potrebno, četvrta).
- Konačna vrijednost je prosjek posljednje tri studije.
Kako razlika utječe na prognozu i zdravlje bolesnika?
Pritisak na desnoj i lijevoj ruci također se može razlikovati kod zdravih ljudi, stoga, kada se otkrije razlika, ne više od 10 mm Hg. nema potrebe za brigom. Razlika veća od 15 mm Hg najčešće ukazuje na prisutnost bolesti ili patološkog stanja.
Prognoza za pacijenta izravno ovisi o obliku i stupnju promjena:
- viša vrijednost s jedne strane (uz normalnu razinu s druge) najčešće je znak VSD-a, neurocirkulacijske distonije ili arterijske hipertenzije. Ova stanja u početnim fazama ne predstavljaju prijetnju ljudskom životu, međutim, dugotrajne nekorigirane promjene popraćene su rizikom od oštećenja ciljnih organa (srce, mozak, velike žile);
- smanjeni pokazatelji (s druge strane - norma) razvijaju se zbog usporene brzine struje i punjenja posuda. Posljedica nedovoljne opskrbe tkiva krvlju mogu biti trofičke promjene, čirevi, pa čak i gangrena šake. Osim toga, glavni razlog koji je doveo do poremećaja često pogoršava stanje bolesnika.
Općenito, prognoza za bolesnike s asimetričnim krvnim tlakom je povoljna. Međutim, trajna postojanost razlike služi kao indikacija za traženje liječničke pomoći i dijagnosticiranje temeljnog uzroka poremećaja.
Zaključke
Razlika u tlaku na desnoj i lijevoj ruci čest je dijagnostički nalaz kod sportaša, adolescenata, umirovljenika i trudnica. Najčešće, razlika ne predstavlja prijetnju životu i zdravlju pacijenta. Međutim, dugotrajno održavanje odstupanja može biti znak ozbiljne patologije, stoga se osobe s razlikom većom od 20 mm Hg na rukama trebaju konzultirati s liječnikom. Odgovoran odnos prema zdravlju omogućit će pravodobnu dijagnozu i ispravljanje stanja.
