Aneurizma je izbočenje ili proširenje stijenke krvne žile. Ova se bolest može razviti ne samo u aorti, već u svim arterijama tijela, uključujući karotidne arterije. Aneurizma u karotidnoj arteriji može se postupno rastegnuti i oslabiti strukturu vaskularne stijenke, zbog čega, kada raste tlak, ona puca. To se može dogoditi i u ekstrakranijalnoj (ekstrakranijskoj) regiji karotidne arterije - na vratu, iu intrakranijalnoj, koja se nalazi u mozgu. Puknuće aneurizme karotidne arterije vrlo je opasna komplikacija ove bolesti, jer uključuje višestruke ishemijske i metaboličke promjene u mozgu.
Simptomi i klinika stanja
Tijek ove bolesti može biti asimptomatski, s malim izbočinama ili se postupno povećavati zbog strukturnih promjena u stijenci aneurizme. Simptomi aneurizme karotidne arterije uključuju:
- Vrtoglavica;
- stalno zujanje u ušima;
- nerazumne glavobolje;
- osjećaj kroničnog umora;
- poremećaji spavanja.
Što je veća veličina aneurizmatske formacije, to su svjetlije manifestacije simptoma: glavobolja postaje češća i pojačava se, pojavljuju se neugodni osjećaji u torakalnoj regiji, kratkoća daha i smanjenje vidne oštrine. Također se može javiti promuklost glasa, poremećena koordinacija, osjećaj vaskularne pulsacije provedene na glavi.
Simptomi aneurizmatske protruzije uključuju sliku mini moždanog udara ili prolaznog ishemijskog napada (TIA). TIA je epizoda slabe cirkulacije u mozgu s privremenim simptomima sličnim moždanom udaru koji mogu uključivati blage smetnje lica, pretjerani umor ili san, slabost mišića na jednoj strani tijela, nejasan govor ili poteškoće u govoru i vrtoglavicu. TIA se često smatra znakom upozorenja da bi se pravi moždani udar mogao dogoditi u budućnosti ako se nešto ne učini da se to spriječi.
Karotidne aneurizme mogu stvoriti krvne ugruške u arterijama koje blokiraju dotok krvi u mozak. Prema studiji koju je objavio Medicinski centar Sveučilišta u Marylandu (UMMC), karotidna tromboza bila je prisutna u 6,2% od ukupnog broja pregledanih sudionika. Tromboza karotidne arterije može dovesti do čestih moždanih udara koji uzrokuju paralizu, oštećenje mozga ili smrt. Krvni ugrušak se također može odvojiti od aneurizme i otputovati u mozak, što potom dovodi do začepljenja moždane arterije.
Jaka glavobolja koja počinje iznenada karakterističan je znak rupture aneurizme u karotidnoj arteriji. Bol je toliko intenzivna da je većina ljudi opisuje kao "najgoru bol koju su ikada osjetili". Izuzetno jaka glavobolja obično je popraćena mučninom i povraćanjem, utrnulošću vrata i, u nekim slučajevima, privremenim gubitkom svijesti.
Sekundarni simptomi uzrokovani aneurizmom karotidne arterije nastaju njezinim pritiskom na okolne strukture. Kada se aneurizma proširi, živci i vene se stisnu, što rezultira simptomima kao što su oticanje lica i trnci, utrnulost lica ili usta, gubitak glasa ili promuklost, poteškoće u govoru i otežano gutanje.
Nepuknuta karotidna aneurizma može uzrokovati probleme s vidom. Može uzrokovati zamagljen ili dvostruki vid, kronično proširene zjenice i bol koja zrači u čelo. Ako karotidna arterija pukne, može doći i do privremenog gubitka vida.
Dijagnostika: kako prepoznati i razlikovati bolest?
Ovu bolest potrebno je razlikovati sa sljedećim patologijama: ishemijski moždani udar, sindrom kavernoznog sinusa, cluster glavobolja, fibromuskularna displazija, neurofibromatoza, cervikalni oblik limfogranulomatoze.
Dijagnostički algoritam za aneurizme karotidne arterije uključuje:
anamnestički podaci;- Nalazi fizikalnog pregleda (opipljiva oteklina u obliku vrećice na vratu)
- Ultrazvuk vrata. Ova studija služi za određivanje veličine i širenja aneurizme;
- angiografija - zlatni standard za dijagnosticiranje karotidne aneurizme;
- kontrastni CT - ima takve prednosti kao što je laka i brza primjena; je minimalno invazivna metoda koja omogućuje uočavanje promjena na vaskularnoj stijenci, volumena manjeg od 1 mm;
- Magnetska rezonancija angiografija je neinvazivna tehnika koja može vizualizirati vaskularne strukture bez potrebe za kontrastnim sredstvom ili rendgenskim zrakama. MRA može pokazati trombozirane dijelove aneurizme i karakteristike rezidualnog krvotoka.
anamnestički podaci;Liječenje i rehabilitacija bolesnika s aneurizmom karotidne arterije
Cilj liječenja aneurizme je smanjenje simptoma i smanjenje rizika od komplikacija. Prije nego što odaberete bilo koju metodu, važno je raspraviti potencijalne prednosti, rizike i nuspojave.
Ako je aneurizma mala i ne uzrokuje nikakve simptome, odabire se isčekivano liječenje uz pažljivo praćenje stanja, pregled ultrazvukom, CT ili MRI svakih šest do dvanaest mjeseci.
Ako postoji rizik od komplikacija, koristi se kirurško liječenje. Kirurški zahvat podrazumijeva resekciju onog dijela karotidne arterije koji je povezan s aneurizmom i zamjenu odstranjenog područja transplantatom.
Druga mogućnost kirurškog liječenja je postavljanje endovaskularnog stenta. Operacija se izvodi ovisno o veličini aneurizme i njenom položaju u odnosu na ostale grane karotidne arterije. Kirurg prolazi kroz punkciju u femoralnoj arteriji koristeći katetere za vođenje i isporuku stent grafta na mjesto aneurizme. Rentgensko navođenje služi za postavljanje grafta od umjetnog materijala u predjelu izbočene stijenke žile. Stent se zatim širi unutar arterije i drži na mjestu metalnim kukama, a ne šavovima. Prednost ove metode liječenja je smanjenje operativnog rizika i skraćivanje vremena rehabilitacije bolesnika.
Rehabilitacija bolesnika sastoji se od kontrole krvnog tlaka, prestanka pušenja, pridržavanja dijete (smanjenje u prehrani masnoća, ugljikohidrata), uzimanja lijekova za razrjeđivanje krvi i umjerenog fizičkog napora.
Zaključke
Dakle, aneurizma karotidne arterije je zaista rijetka bolest koju treba uzeti u obzir pri provođenju diferencijalne dijagnostike bolesti s prisutnošću pulsirajuće formacije u vratu i neurološkim simptomima. Takvi bolesnici mogu imati tegobe kao što su disfagija, glavobolja, bol u vratu, osjećaj retro-orbitalnog pritiska, otalgija i simptomi kardiovaskularnih bolesti. Rana dijagnoza i liječenje su bitni jer se cerebrovaskularne komplikacije i smrt javljaju u 50-70 posto slučajeva. No, zadovoljavajući rezultati kirurškog liječenja uvjeravaju potrebu za agresivnom terapijom ove bolesti.
