Kada se pacijent primi u bolnicu, ja kao kardiolog uvijek odredim u kojoj je fazi bolest: radim EKG u dinamici, procjenjujem rezultate krvne pretrage i opće stanje bolesnika. To vam omogućuje da odlučite o daljnjim radnjama za pružanje pomoći. Pogledajmo koje se faze infarkta miokarda razlikuju u vremenu, kako se međusobno razlikuju i što se događa u svakom razdoblju sa srčanim mišićem.
Infarkt miokarda po fazama
U većine bolesnika infarkt miokarda se razvija postupno. Prvo, u bolesnika s anginom pektoris povećava se učestalost i trajanje srčanih udara, smanjuje se prag tjelesne aktivnosti, javljaju se bolovi u retrosternalnoj regiji, koji ne smetaju dugi niz godina. A "Nitroglicerin" ne ublažava sindrom boli tako brzo kao prije.
Nakon početka napadaja i pojave trajne ishemije i nekroze razlikuju se 4 stupnja razvoja srčanog udara, svaki sa svojim kliničkim simptomima i manifestacijama na kardiogramu.
Najakutnija faza
Trajanje - od 10-20 minuta do nekoliko sati. Nestabilna angina pektoris se razvija u srčani udar:
- Oštra bol se više ne ublažava nitratima i nestaje nakon primjene narkotičkih analgetika.
- Bol je opresivna, steže, peče.
- S klasičnom manifestacijom, određuje se u prsima lijevo, daje ispod lijeve lopatice, ključnu kost, vrat, donju čeljust, polovicu glave.
Uz objektivan pregled:
- Blijeda koža, hladan znoj, plavi nazolabijalni trokut.
- Auskultacija je obilježena prigušivanjem I tona u zoni vrha.
- Broj otkucaja srca se mijenja. Prema statistikama, poremećaji ritma i provođenja, tahikardija ili bradikardija, opaženi su u 90% bolesnika.
- Pritisak prvo raste, a zatim pada.
- Pojavljuje se kratkoća daha, u nekim slučajevima postoje znakovi plućne insuficijencije.
- U analizi krvi bilježi se povećanje razine troponina i mioglobina.
EKG pokazuje nagli pad R vala, značajan porast ST iznad izoline i njegovo spajanje s T (monofazna krivulja).
Morfologija tkiva se mijenja. Lezija ima jasne granice, miokard postaje blijed, edematozan. Drugog dana ishemijsko područje postaje žuto i pojavljuje se demarkacijska linija.
Više o EKG znakovima srčanog udara pročitajte ovdje.
Oštar
Traje do 10 dana. Anginozni bol, karakteristični za najakutniji stadij, prolazi. Nizak krvni tlak traje, znakovi zatajenja srca rastu. Poremećaji ritma i provođenja gotovo uvijek napreduju. U prva dva dana resorpcijski-nekrotični sindrom dolazi na vrh:
- Temperatura raste, ne više od 37,5 ° C. Ako je pokazatelj veći, to ukazuje na dodavanje infekcije. Traje 5-7 dana.
- Razina leukocita u krvi, uglavnom neutrofila, raste, a ESR se povećava.
- U krvi se određuju markeri nekroze srčanog mišića (povećan mioglobin, ALT, AST, troponin).
Na kardiogramu se jasno očituje akutni stadij razvijenog infarkta miokarda, osobito s opsežnim lezijama. U ovom trenutku dolazi do formiranja patološkog Q vala, T postaje negativan, ST zadržava položaj iznad izoline.
Na histološkom presjeku jasno je vidljivo područje oštećenja s lizom jezgri i nekrotičnim propadanjem stanica (strelica iznad). Na dnu pokazivač označava područje demarkacije s infiltracijom tkiva leukocitima, stvaranjem novih kapilara i edemom. Nalazi se na granici područja infarkta i normalnog miokarda.
Subakutna
Subakutni stadij infarkta miokarda traje od 10 dana do 1-2 mjeseca. Za ovo razdoblje karakteristične su karakteristike:
- Potpuni prestanak boli u srcu.
- U mnogih bolesnika - obnova provođenja i ritma.
- Normalizacija disanja.
- Srčani tonovi postaju glasniji ili ostaju prigušeni, ovisno o opsegu oštećenja.
- Temperatura i slika općeg krvnog testa se vraćaju na normalu.
- Tlak je normaliziran.
EKG: Q val ide izravno u R, s velikom žarišnom lezijom, R nestaje, ventrikularni kompleks poprima oblik QS, ST se vraća na izoelektričnu liniju, T postaje negativan.
Ako u ovom trenutku napravite rez i pregledate mikroskop, tada će na njemu biti jasno definirano područje lezije sivo-ružičaste nijanse s crvenim rubom duž periferije.
Ožiljci
Razvija se unutar 2-6 mjeseci od početka bolesti. U fazi ožiljaka (formiranje kardioskleroze) uočavaju se procesi oporavka, miokard se prilagođava radu u novim uvjetima:
- Mnogi pacijenti razvijaju hipertrofiju lijeve klijetke (kompenzacijski mehanizam).
- Postupno se vraća na početna očitanja praga tolerancije vježbe.
- Vrlo rijetko se opažaju epizode poremećaja ritma, u većine bolesnika ritam je normaliziran.
- Povećava se vjerojatnost histerije, fobija i drugih neuroloških abnormalnosti.
Kardiogram pokazuje smanjenje patološkog Q vala, ST ostaje na izolini, smanjuje se amplituda negativnog T ili ide na izolinu. Ovo je znak stvaranja ožiljaka.
Na histološkom pregledu izgleda kao bijela tvorevina, blago tone prema unutra i sastoji se od granulacija. Ponavljani srčani udari, angina pektoris i hipertenzija dovode do razvoja kardioskleroze gdje takvih područja ima mnogo i ne mogu obavljati svoje prijašnje funkcije. Morfogeneza takvih promjena jasno je vidljiva na priloženoj fotografiji.
U nastavku možete vidjeti dinamiku promjena laboratorijskih parametara, ovisno o vremenu razvoja nekroze.
Klinički slučaj
Pacijent je primljen u bolnicu s jakim bolovima u prsima, koji su trajali tri dana. Uzimanje analgetika i "Nitroglicerina" nije donijelo olakšanje. Ranije je postavljena dijagnoza angine pektoris FC II. Tjedan dana prije napada doživio je jak stres, stanje mu se pogoršalo. Kardiogram je otkrio infarkt velikog žarišta s lokalizacijom u prednjem zidu, akutni stadij. U krvi - povećanje mioglobina i troponina.
Nakon mjesec dana hospitalizacije pacijent je otpušten na ambulantno liječenje. EKG je pokazao ožiljke na zahvaćenom području, krvna slika se vratila na normalu.
Stručni savjet
Kada se pojave prvi znakovi srčanog udara, potrebno je odmah poduzeti mjere. Savjetujem da odmah pozovete hitnu pomoć, a dok je liječnik na putu, pacijentu omogućite potpuni odmor, sjednite ili ga stavite u položaj koji će mu što više olakšati stanje. Dajte Corvalol, Nitroglicerin, Aspirin, prozračite prostoriju.
Najopasnije je najakutnije razdoblje koje se obično očituje vrlo jakom boli, otežanim disanjem, poremećajima ritma. Život pacijenta ovisi o brzini i ispravnosti radnji osobe u blizini. Simptome je najbolje opisati prilikom poziva liječnika kako bi specijalizirani tim mogao doći na EKG, dati kisik i ubrizgati lijekove za ograničavanje zone nekroze.
