Papilarni mišići srca: čemu služe i za što su odgovorni?

Koji su papilarni mišići srca?

Papilarni mišići (papilarni) produžetak su unutarnjeg sloja srčanog mišića, koji strši u šupljinu klijetki, te uz pomoć akorda pričvršćenih za vrh osigurava jednosmjeran protok krvi kroz komorice.

Anatomska klasifikacija papilarnih mišića (CM):

1. desna klijetka:
   1. Ispred.
   2. Leđa.
   3. Pregradna soba.
2. Lijeva klijetka:
   1. Ispred.
   2. Leđa.

Nazivi mišića odgovaraju kvržici zalistaka na koje su pričvršćeni pomoću akorda (tankih tetivnih niti).

Shema papilarnih mišića za svaku osobu je individualna:

• zajednička baza i nekoliko vrhova;
• 1 baza i završava s 1 vrhom;
• nekoliko baza, koje se u vršnom dijelu spajaju u 1 vrh.

Stoga postoje tri vrste CM-a:

• jedan-;
• dva-;
• trikapilarne mišiće.

Oblik papilarnih mišića također varira:

• cilindričan;
• stožast;
• tetraedarska piramida sa skraćenim vrhom.

Ukupan broj papilarnih mišića kod svakog pojedinca također varira (od 2 do 6), pa nekoliko CM može istovremeno držati list zalistka.

Broj elemenata vezan je za širinu srca (što je uže, to je manje papilarnih mišića i obrnuto).

Visina mišića izravno ovisi o duljini šupljine komore. Debljina CM kreće se od 0,75 do 2,6 cm u lijevoj klijetki i 0,85-2,9 cm u desnoj. Ova dva pokazatelja su u obrnuto proporcionalnom odnosu (što je mišić duži, to je uži, i obrnuto). Duljina papilarnih mišića u muškaraca je 1-5 mm duža nego u žena.

Glavne funkcije

Konačni cilj papilarnih mišića je osigurati jednosmjeran protok krvi od atrija do ventrikula.

Tijekom ventrikularne sistole, CM se sinkrono kontrahiraju s miokardom i reguliraju napetost akorda tetiva pričvršćenih na rubove atrioventrikularnih zalistaka. Povlače zaliske preko sebe, sprječavajući povratak krvi u unutrašnjost pretkomora tijekom sistole. Tako se uz pomoć papilarnih mišića stvara dovoljan gradijent tlaka na plućnim i aortnim zaliscima.

U početnoj fazi ventrikularne sistole, semilunarni (aortni i plućni) zalisci su još uvijek zatvoreni, a krv se usmjerava natrag u atriju putem najmanjeg otpora. Ali to se sprječava kontrakcijom papilarnih mišića i brzim zatvaranjem kvržica zalistaka. Neko vrijeme stvaraju se zatvorene šupljine ventrikula koje su potrebne za stvaranje dovoljnog tlaka za otvaranje polumjesečnih zalistaka.

Papilarni mišići osiguravaju ispravan rad sustava srčanih zalistaka. CM nisu pričvršćeni na kvržice aortnog i plućnog zaliska, budući da za njihovo pasivno zatvaranje nije potreban oštar gradijent tlaka.

Zalisci atrioventrikularnih zglobova su masivniji i zahtijevaju brz i snažan povratni pritisak da bi se učinkovito zatvorili unutar nekoliko milisekundi.

Patologija

Patološke promjene u papilarnim mišićima mogu se pojaviti i primarno i kao posljedica bolesti drugih dijelova srca.

Primarna lezija SM u obliku hipoplazije ili aplazije nastaje kada:

• kongenitalna mitralna regurgitacija;
• sindrom trisomije-18 (Edwards);
• Ebsteinove anomalije - stvaranje zalistaka iz mišićnog tkiva ventrikula.

Kongenitalne malformacije mitralne valvule (MK), koje su osnova za defekt u papilarnim mišićima:

1. Dodatni MK - postoji dodatni element s atipičnim pričvršćivanjem.
2. Arkadni mitralni zalistak - CM imaju abnormalnu strukturu, često spojene u jednu i hipertrofirane.
3. Dodatni zalisci (MK s tri, četiri lista) - nalaze se dodatne skupine papilarnih mišića.
4. Padobran MK - na ehokardiografiji se otkriva povećani papilarni mišić, koji istovremeno "povezuje" dva ventila MK.

U svim gore navedenim slučajevima, defektni papilarni mišići pogoršavaju kliničke manifestacije valvularne insuficijencije.

SM tkiva mogu biti zahvaćena tumorskim procesom (najčešće - limfomom). Također, papilarni mišići su često oštećeni zbog zaraznih bolesti (endokarditis, reumatizam).

Nakon prenesene ulcerativne varijante infektivnog endokarditisa, uočava se adhezija susjednih papilarnih mišića jedni s drugima s stvaranjem defekta ventila s prevladavanjem insuficijencije.

Promjene u papilarnim mišićima s defektima trikuspidalnog zalistka:

• tupost vrhova CM-a (osobito prednjih);
• fuzija prednjih papilarnih mišića s rubnom zonom kvržica trikuspidalnog ventila;
• marginalna fuzija SM sa stijenkom desne klijetke.

Promjene u strukturi papilarnih mišića sa stečenom stenozom mitralne valvule:

• zadebljanje i produljenje CM;
• akrecija papilarnih mišića u jedan konglomerat;
• lemljenje rubova CM-a na površinu lijeve klijetke;
• vrhovi mišića su zalemljeni na kvržice mitralne valvule.

Povećanje veličine CM-a opaža se kod hipertrofične kardiomiopatije, budući da su papilarni mišići nastavak unutarnjeg sloja ventrikularnog miokarda. Povećani CM smanjuje korisni volumen lijevih sekcija, što smanjuje ejekcionu frakciju i pogoršava hemodinamske poremećaje.

U posljednjih 70 godina pojavio se pojam "cirotična kardiomiopatija" - promjena strukture i funkcioniranja miokarda zbog metaboličkih i hemodinamskih poremećaja uzrokovanih cirozom jetre. Povreda kontraktilne funkcije papilarnih mišića u takvih bolesnika dovodi do stvaranja mitralne i trikuspidalne insuficijencije s netaknutim (neoštećenim) tkivom ventila.

Puknuti papilarni mišići

Ruptura papilarnog mišića ozbiljno je stanje uzrokovano ozljedom ili infarktom miokarda s naknadnim "otapanjem" vlakana. Ova komplikacija postaje uzrok smrti pacijenta u 5% slučajeva.

Češće dolazi do nekroze stražnjeg papilarnog mišića, što se objašnjava lošijom opskrbom krvlju u odnosu na prednji.

Zbog rupture CM-a tijekom sistole klijetke, jedan od listića mitralnog zaliska (MV) pada u šupljinu lijeve atrijale. Neuspjeh MV potiče kretanje krvi u suprotnom smjeru, što uzrokuje teški zatajenje. Kršenje odljeva tekućine dovodi do povećanja tlaka u plućnim venama (kardiogeni edem) i pada sistemskih hemodinamskih parametara.

Glavni simptomi i paraklinički znakovi rupture su:

• iznenadni početak - bol u prsima, lupanje srca, teška otežano disanje, pjenasti sputum;
• auskultacija: meki šum u IV interkostalnom prostoru lijevo, koji se pojačava tijekom sistole i provodi se u aksilarnoj regiji;
• slabljenje I tona na vrhu srca;
• EchoCG - klapni list mitralne valvule u obliku slova M, koji se, kada se ventrikuli skupljaju, otvara u atrijalnu šupljinu;
• Doppler sonografija - regurgitacija različitog stupnja s turbulentnim protokom krvi.

Liječenje ruptura papilarnih mišića isključivo je kirurško, nakon preliminarne medikamentozne stabilizacije pokazatelja. Bit zahvata je postavljanje umjetnog MC-a ili odstranjivanje dijela zalistaka plastikom atrioventrikularnog otvora. Rani mortalitet nakon hitne kardiokirurgije doseže 50%.

Također, kod Q-infarkta miokarda većina bolesnika do kraja prvog tjedna razvija SM disfunkciju zbog ishemije i remodeliranja (restrukturiranja) mišićnog "okvira". Ovo stanje ne zahtijeva kirurško liječenje, simptomi se smanjuju u pozadini intenzivne terapije srčanog udara.

Zaključke

Potpuna ruptura papilarnog mišića popraćena je visokim rizikom od smrti unutar 24 sata. Pucanje CM ili oštećenje jedne od nekoliko glava dovodi do slabije izražene mitralne regurgitacije uz mogućnost hitne intervencije i korekcije stanja. Akutni infarkt miokarda opasna je patologija koja prijeti životu bolesnika i nakon obnove osnovne funkcije srca. Potreba za dugotrajnim praćenjem u kardijalnom centru diktira rizik od ranih komplikacija, uključujući rupturu papilarnih mišića.