Otitis media je zarazna i upalna bolest u kojoj su anatomske strukture uha uključene u patološki proces. Stope incidencije među odraslom populacijom procjenjuju se na stotine tisuća slučajeva. Iako prema statističkim podacima prevladavaju akutni oblici, znatan broj registriranih epizoda upale srednjeg uha odnosi se na kronične varijante tijeka. Prevencija upale srednjeg uha može biti primarna i sekundarna, što znači spriječiti nastanak bolesti i spriječiti prijelaz u gnojni oblik, ako se upala srednjeg uha ipak razvije. Cijepljenje je jedna od preventivnih mjera, no potrebno je razumjeti mogu li se odrasli pacijenti cijepiti.
O prevenciji
Definicija "otitis media" podrazumijeva poraz određenog anatomskog područja uha. S tim u vezi, bolest se klasificira kao vanjski, srednji i unutarnji otitis media (labirintitis). Moguće je izolirati oblike upale srednjeg uha prema etiološkom principu samo u generaliziranom smislu: kao virusne, bakterijske i gljivične.
Govoriti o prevenciji upale nije sasvim ispravno. Upalni proces se razvija pod utjecajem patogenog infektivnog agensa i stanje je izazvano infekcijom, ali tijelo kontrolira. Upala je tipična reakcija na ozljedu koja se ponavlja u različitih bolesnika prema istom principu. To ostaje točno, unatoč razlikama u simptomima uzrokovanim imunološkom reaktivnošću, popratnim patologijama i vrstom infektivnog agensa. Upravo postojanje tipičnih procesa omogućuje da se klinička slika upale srednjeg uha opiše kao "klasična" i "atipična", odnosno naznači očekivani tijek bolesti i tijek koji se iz nekog razloga promijenio. Dakle, izbor cjepiva i mogućnost cijepljenja određuju se varijantom uzročnika, a ne vrstom bolesti.
Upala srednjeg uha može biti uzrokovana velikim brojem patogenih mikroorganizama i virusa. Infekcija sa svakim od njih ne može se spriječiti specifičnom profilaksom. To nije moguće iz dva glavna razloga:
- nedostatak potrebnih cjepiva;
- nedostatak metode za određivanje vjerojatnosti infekcije.
Primjena cjepiva može spriječiti razvoj upale srednjeg uha pneumokokne etiologije.
Za objašnjenje izbora pripravka cjepiva korisno je navesti primjer. Cijepljenje protiv gripe provodi se na temelju podataka WHO-a (Svjetske zdravstvene organizacije) koji donosi informacije o sojevima virusa za koje se očekuje da će cirkulirati u sljedećoj "sezoni gripe". Postoje mnoge varijante virusa gripe, ali cijepljeni pacijenti mogu se zaštititi samo od nekoliko
ih. Jednostavno rečeno, cjepivo protiv srednjeg uha ne može pokriti cijeli spektar patogena koji mogu izazvati upalu uha. Ova se definicija odnosi samo na pneumokoknu infekciju.
O cjepivu
Pneumokok je bakterija Streptococcus pneumoniae, koja uzrokuje sljedeće bolesti:
- upala pluća;
- meningitis;
- upala sinusa;
- upala srednjeg uha.
Imenovana bakterija jedan je od najčešćih i najčešćih uzročnika upale srednjeg uha. Upravo je s pneumokokom povezan najveći broj teških i rekurentnih oblika upalnih bolesti srednjeg uha. Za sprječavanje infekcije razvijeno je nekoliko cjepiva: 23-valentna (polisaharidna), 7-valentna (konjugirana), 10-valentna i 13-valentna. Trenutno je moguće kupiti i potom koristiti prva dva navedena cjepiva.
Polisaharidno 23-valentno pneumokokno cjepivo PPV23 prikladno je za odrasle pacijente.
Cjepivo PPV23 sadrži 25 μg pročišćenog kapsularnog polisaharida 23 serotipa uzročnika pneumokokne infekcije. Lijek je namijenjen za jednokratnu intramuskularnu ili supkutanu injekciju. Trebali biste znati značajke aplikacije:
- Cjepivo se ne smije miješati u štrcaljki s drugim pripravcima cjepiva.
- Cjepivo se može dati istodobno s drugim cjepivima ako se ubrizgava drugom špricom u različito područje tijela.
- Tri tjedna nakon cijepljenja bilježi se dovoljna razina protutijela za imunološku zaštitu.
Cjepivo protiv pneumokoka, kada se cijepi kod odraslih, smatra se sigurnim i ne uzrokuje značajne nuspojave. Čak i ako se primijeni istog dana s drugim cjepivom (npr. cjepivom protiv gripe), učinkovitost primjene ostaje ista, a rizik od neželjenih posljedica se ne povećava.
Koliko su prihvatljive nuspojave:
- crvenilo na mjestu uboda;
- blagi otok i bol na mjestu uboda;
- subfebrilna temperatura.
Svi se ovi simptomi promatraju privremeno, ne zahtijevaju specifičnu terapiju i, u pravilu, sami prestaju nakon nekoliko sati ili dana.
Indikacije i učinkovitost
Prevencija upale srednjeg uha kod odraslih cjepivom provodi se uzimajući u obzir sljedeće indikacije:
- Starost iznad 65 godina.
- Kronične patologije bubrega, jetre, srca, pluća.
- Dijabetes melitus, kongenitalna ili stečena imunodeficijencija (uključujući HIV).
- Potreba za imunosupresivnom terapijom.
- Odsutnost slezene (asplenija) ili njezino funkcionalno zatajenje.
Za sve ove skupine bolesnika pneumokokna upala srednjeg uha opasna je teškim komplikacijama i rezistencijom na antibiotsku terapiju, stoga cijepljenje ima veliku prednost u odnosu na aktivno liječenje kombinacijom antibakterijskih lijekova. Osim toga, cijepljene osobe zaštićene su od svih oblika bolesti koje pneumokok može izazvati.
Prema istraživanjima, trajanje imunološke obrane je 3 do 5 godina.
Cijepljenje trudnica
Predložena je uporaba cjepiva protiv pneumokoka u trudnica za:
- smanjiti broj epizoda upale srednjeg uha i drugih infekcija pneumokokne etiologije kod trudnica;
- kako bi se smanjio broj slučajeva pneumokoknih infekcija novorođenčadi.
Trenutno je kontroverzno pitanje upotrebe cjepiva protiv pneumokoka za imunizaciju žena koje nose dijete. Rezultati istraživanja pokazuju da kod cijepljenih pacijentica nije bilo značajnijih nuspojava koje bi ugrožavale tijek trudnoće, zdravlje buduće majke i djeteta. Međutim, ne smijemo zaboraviti: nema dovoljno podataka koji bi omogućili bezuvjetno odobrenje cijepljenja. Stoga se procjena omjera rizika i koristi provodi od slučaja do slučaja.
Stručnjaci su mišljenja da se cijepljenje ne smije provoditi tijekom trudnoće (ako ne postoji bezuvjetna indikacija koja opravdava vjerojatni rizik). Istodobno, preporuča se suzdržati se od uporabe pripravka cjepiva tijekom prvog tromjesečja.
Nespecifične preventivne mjere
Otitis media obično se javlja u pozadini čimbenika koji pridonose: traume, smanjene imunološke reaktivnosti, kršenja higijenskih pravila. Cijepljenje može samo zaštititi pacijenta od pneumokokne infekcije. Istodobno, vjerojatnost upale srednjeg uha različite etiologije ostaje visoka. To zahtijeva znanje o tome kako spriječiti upale srednjeg uha bez pribjegavanja farmakološkim sredstvima:
- Izbjegavajte ulazak vode u uho.
- Odbijte češljati uši prstima, ukosnicama, šibicama, oštrim predmetima.
- Odbijte koristiti pamučne štapiće duboko u ušnom kanalu.
- Od sumpora treba očistiti samo vidljivi dio ušnog kanala i ušnu školjku.
- U slučaju nazalne kongestije, ispuhnite nos, pokrijte jednu nosnicu i iz svake nosnice redom uklanjate sluz.
Higijena ušiju treba biti svjesna - stalna iritacija kože, netočno čišćenje štapićima izaziva zarazni i upalni proces.
Nemojte izlagati ušni kanal svakodnevnom čišćenju – kod zdrave osobe on se samostalno čisti. Uši treba zaštititi od ozljeda - mehaničkih, toplinskih, kemijskih. Namjerno čišćenje lumena ušnog kanala potrebno je samo uz prisutnost sekreta. Prevencija otitisa temelji se na jednostavnim preporukama koje ne zahtijevaju složene manipulacije i trebaju biti poznate svakom pacijentu.
