Perikarditis - uzroci, simptomi, ishod

Etiologija i patogeneza bolesti

Perikarditis je upala serozne membrane srca. Može biti neovisna pojava ili pratiti drugu bolest. Na kraju patologije pojavljuju se ciste i divertikule perikarda, koje se moraju razlikovati od već prisutnih pri rođenju.

Dokazano je da je perikarditis vrlo čest. Oni se nalaze u gotovo šest posto svih obdukcija.

Simptomi i liječenje perikarditisa ovise o razlozima zbog kojih se pojavio.

Grupe bolesti prema porijeklu:

• neinfektivan;
• zarazna;
• idiopatski.

Klasifikacija razloga prema Goginu:

• bakterijski, uzrokovani mikroorganizmima kao što su legionela, stafilokoki, salmonela, streptokoki, meningokoki, pneumokoki;
• tuberkulozan;
• reumatski zbog streptokokne infekcije;
• virusni, uključujući u kombinaciji s gripom, HIV-om, hepatitisom, Coxsackiejem, zaušnjacima, rubeolom, vodenim kozicama;
• klamidijska;
• mikotični;
• specifičan za niz zaraznih bolesti, na primjer: tifus, kolera, bruceloza;
• neinfektivne, uzrokovane alergijom na lijekove, kao odgovor na stanja povezana s izopačenim imunološkim odgovorom tijela, traume, sistemske bolesti, hemodijalizu, metabolički poremećaji, na primjer, uremija, onkologija;
• idiopatski, nepoznate etiologije.

Mogućnosti klasifikacije

Perikarditis se dijeli na akutni, koji se rješava unutar 6 tjedana od debija:

• Kataralno - povezano s pojavom upale sluznice;
• suho (fibrinozno) - pojavljuje se upalni izljev, stvaraju se adhezije između slojeva perikarda, sprječavajući učinkovit rad organa;
• eksudativna (eksudativna) bez ili s tamponadom srca. U strukturama organa stvara se nakupljanje tekućine, što mijenja njegovu hemodinamiku. Dolazi do odvajanja perikardnih slojeva. Ako u njemu ima krvi, javlja se hemoragični tip bolesti.

Subakutni perikarditis, čiji se ishod javlja u razdoblju od 6 tjedana do šest mjeseci:

• eksudativni - postoji nakupljanje tekućine u perikardu;
• ljepilo - membrane srca prolaze kroz proces ljepljenja;
• konstriktivni bez ili s tamponadom srca - kao rezultat toga, klijetke ne mijenjaju svoju veličinu, a atriji se povećavaju. U nekim slučajevima ožiljno tkivo deformira cijeli perikard, mogu biti prisutne naslage kalcija koje organ uvlače u tzv. "ljusku".

Perikarditis može imati oblik kronične upale, koja traje više od šest mjeseci od početka. Karakteriziraju ga sve iste faze kao što je gore opisano.

Glavna pritužba bolesnika u akutnom razdoblju je intenzivna bol iza prsne kosti, koja zrači u lijevu lopaticu, ruku ili vrat. Patnja se donekle smanjuje pri uzimanju NVPS-a ili u sjedećem položaju osobe s nagibom naprijed, povećanje se bilježi ležeći na leđima. U nekim slučajevima dolazi do porasta temperature, kratkog daha, palpitacije i pada krvnog tlaka.

Suvremene dijagnostičke metode

Dijagnostička potraga za ovu bolest počinje anamnezom, fizikalnim pregledom, auskultacijom, palpacijom i perkusijom. Tada dolaze instrumentalne metode. Smanjenje amplitude zuba javlja se na elektrokardiografiji s akutnim perikarditisom. Možete vidjeti elevaciju ST segmenta, T val je pozitivan, Q val je odsutan. ST je usmjeren u jednom smjeru. Tijekom bolesti ST se smanjuje na razinu linije, kao i T, električni pokazatelji su negativni. T se prvo produbio, a zatim postao pozitivan. Kada je zahvaćen ograničeni dio perikarda, varijacije EKG-a pojavljuju se u samo nekoliko valova. Amplituda svih zuba smanjuje se s velikom količinom tekućine u perikardijalnoj vrećici.

Prikazano provođenje i ehokardiografija. Pomaže odrediti:

• granice organa;
• stupanj proširenja perikarda;
• mijenjanje pravih struktura;
• eksudativni volumen;
• prisutnost izljeva.

Na rendgenskom snimku pažnja se posvećuje sjenama srca. U nekim slučajevima propisani su MRI, CT.

Važna je procjena šumova auskultacijom. Mogu se razlikovati ovisno o stadiju patologije:

• prolazan;
• nepristojan;
• struganje;
• trokomponentni. Prvi nastaje otkucajima srca, drugi sistolom, treći brzim opuštanjem u dijastoli.

Kada se dijagnosticira, mijenjaju se i laboratorijski parametri krvi. Napomenuto:

• leukocitoza;
• izražen ESR;
• prisutnost C-reaktivnog proteina;
• povećanje troponina kod virusnog i bezuzročnog perikarditisa;
• prisutnost pozitivne hemokulture s infektivnom upalom srca.

Uz upalu šupljine, potrebni su testovi urina na kreatinin i ureu. Njihova prisutnost ukazuje na razvoj uremičnog akutnog perikarditisa.

Diferencijalna dijagnoza

Perikarditis se naziva kameleonom zbog varijabilnosti njegovih simptoma, zbog čega se često zamjenjuje s drugim bolestima. Prilikom postavljanja dijagnoze pozornost se posvećuje podacima EKG-a, karakterističnoj buci trenja, boli.

Diferenciranje suhog perikarditisa treba provesti uz sljedeće uvjete:

• srčani udar s pritužbama na bol u predjelu srca, epistenokarditis perikarditis;
• promjene na plućima s kašljem, otežano disanje;
• ozljede prsnog koša s bolovima u prsima koji zrači u različite dijelove tijela;
• tromboembolija;
• zastoj srca;
• SLE, reumatski artritis;
• s hipofunkcijom štitnjače;
• s infektivnim endokarditisom;
• s mononukleozom.

Dijagnoza eksudativne prirode zahtijeva razlikovanje od:

• DCMP;
• miokarditis;
• hidroperikarditis.

Taktika liječenja i daljnje promatranje bolesnika

Uvjeti za liječenje perikarditisa su fiziološki odmor, prehrana, savjesno uzimanje tableta. Uz virusnu, idiopatsku prirodu, glavni cilj je minimizirati upalu, ublažiti bol. Iz drugih razloga formiranja, liječenje uzročnikom i stanje koje prethodi perikarditisu.

Protokol ambulantnog liječenja:

• NSAID;
• glukokortikoidi;
• antitrombotički;
• diuretici.

Bolničko liječenje potrebno je u takvim slučajevima:

• perikardni izljev velikih razmjera;
• groznica;
• imunosupresija;
• ozljeda perikarda;
• niska učinkovitost nesteroidnih protuupalnih lijekova;
• mioperikarditis.

Uzimanje NSAID-a (često aspirina, rjeđe ibuprofena) indicirano je u visokim dozama odmah nakon hospitalizacije i koristi se dok se temperatura ne vrati na normalu. Uz izljev se ne propisuju beta-blokatori i druga sredstva koja mijenjaju broj otkucaja srca.

Kirurški zahvat je metoda liječenja u slučajevima tamponade srca, gnojnog ili neoplastičnog perikarditisa, kao i kod velikog izljeva. Perikard se drenira, a u njegovu strukturu se ubacuje kateter.

Prognoza bolesti je općenito pozitivna ako se liječenje započne na vrijeme. Kod starijih osoba, pacijenata s kroničnim patologijama, tijek u pravilu poprima dugotrajnu prirodu, skraćujući život koji je pred nama. Bez hitne medicinske pomoći, tamponada srca prijeti smrću pacijenta.

Bolesnike s anamnezom perikarditisa potrebno je registrirati, prikazano im je periodično topličko liječenje.

Zaključke

Kao i kod svake srčane bolesti, i u ovom slučaju je prevencija vrlo važna. Ne biste trebali biti ni neozbiljni oko rutinskih operacija poput vađenja zuba ili patologija kao što je ARVI. Bilo koji od njih može uzrokovati komplikacije u srcu.

Ako se pojave sumnjivi simptomi, osobito u prisutnosti kroničnih stanja, u kombinaciji s porastom temperature, trebate potražiti liječničku pomoć.