U mojoj praksi povremeno se susreću atipični slučajevi akutnih poremećaja srčane cirkulacije. I to ne tako rijetko kako bismo željeli. To uključuje abdominalni infarkt. Smatram svojom dužnošću upozoriti pacijente i njihovu rodbinu na postojanje ovakvih stanja. Ni liječnik, a da ne govorimo o samim pacijentima i njihovim bližnjima, ne može uvijek odmah utvrditi njihov uzrok i opasnost od ove kliničke varijante. Predlažem da o tome više govorim u današnjem članku.
O bolesti
Kod klasičnog bolnog, odnosno anginoznog oblika infarkta miokarda, uočavamo sljedeće znakove:
- jaka retrosternalna bol s povratkom u lijevu polovicu glave i ruke, interskapularna regija;
- obilan hladan znoj;
- teška tjeskoba, koja se pretvara u strah od smrti;
- oštra pojava slabosti i kratkog daha.
Pacijent koji je psihički pripremljen za takvu situaciju moći će na vrijeme pozvati hitnu pomoć, a njegove ispravne radnje u prehospitalnom razdoblju pomoći će da se posljedice minimizira. Ali kada se akutne ishemijske smetnje manifestiraju na drugačiji način, bolesnik si može jako naštetiti nepravilnim samoliječenjem i zakašnjelim pozivom hitnoj pomoći.
Značajke simptoma
U mojoj praksi ovaj tip infarkta miokarda bio je češći u bolesnika u dobi od 45-50 godina. Stoga, za pritužbe na želučane probleme kod pacijenata ove dobi, preporučam provjeru srca.
Razni razlozi mogu izazvati napad. Prelistavate li priče, možete vidjeti zapise o prethodnim pretjeranim fizičkim naporima, stresu ili jakom prejedanju tijekom obiteljskog slavlja.
Glavni simptomi abdominalnog oblika infarkta miokarda određeni su njegovim imenom. Oni su povezani s nelagodom u trbušnoj šupljini, a ne u prsima, kao što bi se očekivalo od srčanih poremećaja:
- boli u epigastričnoj regiji - gornji dio trbuha, s mogućim širenjem duž prednjeg zida;
- počinje jaka žgaravica i podrigivanje;
- pojavljuje se mučnina, koja prelazi u povraćanje;
- želudac je natečen zbog pojačanog nadutosti.
Svi ovi dispeptički poremećaji imaju srčanu patogenezu. Jednostavno rečeno, pojavljuju se jer na stražnjoj stijenci jedne od klijetki ili septumu između njih nastaje krvni ugrušak. To dovodi do pojave nekrotičnog žarišta okruženog zonom stenoze – oslabljena cirkulacija krvi zbog vazokonstrikcije.
Ali blizina ovog mjesta probavnim organima stvara sindrom koji varljivo podsjeća na gastroenterološke poremećaje.
Akutna faza napada traje 20-60 minuta, razvija se u valovima, postupno. Ako se bolesnik pažljivije ispituje i može slušati svoje osjećaje, tada bi trebao osjetiti i bol iza prsne kosti i u predjelu srca.
Dijagnostičke ključne točke
Vrlo je važno da se abdominalni oblik infarkta miokarda što prije prepozna.
Glavna potvrda ove dijagnoze je EKG. Tim hitne pomoći mora imati prijenosni elektrokardiograf. Izgled i veličina patoloških zuba kardiograma mogu ukazivati na mjesto i veličinu zahvaćene lezije. Ako rezultati mobilnog pregleda pokažu kršenje provođenja srčanog mišića, tada je potrebno hitno hospitalizirati pacijenta.
Gastralgična varijanta infarkta miokarda u bolnici se precizira i konačno potvrđuje uz pomoć laboratorijskih ekspresnih pretraga. Oštećenje srčanog mišića dokazuje prisutnost kardiomarkera u krvi:
- mioglobin i troponini - proteini mišićnih stanica, ulaze u krvotok kada je narušen integritet membrana;
- AST i ALT - enzimi, čije povećanje razine ukazuje na oštećenje unutarnjih tkiva.
Poželjna je i koronarna angiografija.
Razlike od bolesti sa sličnim manifestacijama
Pogledajmo kako razlikovati akutni oblik ishemije srca od bolesti probavnog sustava sa sličnim simptomima. Poznavanje ovih simptoma pomoći će u postavljanju diferencijalne dijagnoze.
- Perforirani čir na želucu može se razlikovati po:
- crvenkaste pruge u izmetu,
- bljedilo
- čest i slab puls.
- Kod akutnog peritonitisa, bol će biti u peritonealnoj regiji, to jest, ne u gornjem dijelu trbuha, već bliže sredini.
- Bolest žučnih kamenaca je indicirana:
- žutica kože i bjeloočnica,
- obojeni izmet
- tamnjenje urina,
- lokalizacija boli u hipohondriju s desne strane.
- Za trovanje hranom, karakterističan proljev s mirisom, koji se razlikuje ovisno o vrsti patogena.
- Kod upale jednjaka, odnosno ezofagitisa, bolno je gutati, a u povraćku su vidljive krvne crte.
- U slučaju abdominalnog infarkta, odnosno pojave krvnog ugruška u mezenterijskim arterijama, bol će biti difuzna, a ne lokalizirana.
- Akutni pankreatitis karakteriziraju pritužbe na bol u pojasu koji zrači u rebra i lopatice.
Napominjemo da su u akutnom ishemijskom stanju lijekovi koji obično pomažu kod navedenih bolesti puno slabiji: sredstva protiv bolova, antispazmodici, probavni enzimi, ovojnice.
Ako u anamnezi postoji jedna od bolesti sa sličnim simptomima, njezine se manifestacije nadograđuju na sliku srčanog udara i modificiraju je.
Kakvo će liječenje pacijent imati
Obično osoba zna da razvija koronarnu arterijsku bolest i spremna je za njezinu akutnu manifestaciju.
U ovoj situaciji morate slijediti jasan algoritam radnji:
- Zovite hitnu pomoć.
- Lezite na krevet ili sofu tako da vam je glava podignuta.
- Stavite jednu ili dvije tablete nitroglicerina pod jezik i otopite ih, ali nemojte progutati.
- Nakon 5 minuta ponovno uzmite dvije tablete istog "Nitroglicerina".
- Ako nakon 20 minuta bol potraje, uzmite aspirin, također dvije tablete.
Poželjno je osigurati pristup svježem zraku.
U bolnici, obično u jedinici intenzivne njege, intenzivno liječenje počinje nakon potvrde dijagnoze.
Uključuje:
- ublažavanje boli jakim analgeticima;
- zaštita srčanog mišića od hipoksije - gladovanje kisikom;
- pokušava otopiti krvni ugrušak uz pomoć posebnih lijekova, odnosno provesti trombolizu;
- kirurška intervencija ako je potrebno.
Nakon uklanjanja akutnog stanja, odvija se duga faza složene rehabilitacijske terapije. Iz svoje prakse mogu se prisjetiti mnogo primjera uspješnog izlječenja i povratka aktivnom životu kod pacijenata koji su slijedili sve moje preporuke.
Prevencija infarktnih stanja
Oštećenje krvnih žila srca mnogo je lakše spriječiti nego izliječiti.
Da biste to učinili, morate slijediti nekoliko jednostavnih pravila:
- riješite se štetnih ovisnosti kao što su pušenje i zlouporaba alkohola;
- promijeniti prehrambene navike opredjeljujući se za gruba vlakna i proteine na račun viška masti i ugljikohidrata;
- povećati aerobnu aktivnost do najmanje 8000 koraka dnevno;
- svakodnevno pratiti krvni tlak, jednom godišnje posjetiti ambulantu radi kliničkog pregleda i napraviti EKG;
- uzimajte 75 mg "Aspirina" svaki dan - ali ovo je prikladno za osobe s relativno zdravom jetrom i bubrezima.
Prepoznavanje abdominalnog MI je teško, čak i za iskusnog terapeuta. Ali mogućnost brzog dobivanja kardiograma i brzih testova koji potvrđuju nekrozu u srčanom mišiću uvelike pojednostavljuje ovaj problem. Gdje su bolnice i mobilni timovi dobro opremljeni, smrtnost od atipičnih oblika ishemije smanjena je za 20-30%.
Povećava preživljavanje nakon akutnih poremećaja srčane cirkulacije za 50-60% poznavanjem tipičnih i atipičnih znakova samog bolesnika, kao i pravila hitne samopomoći.
