Sinusitis je jedna od najčešćih patologija u praksi otorinolaringologa, javlja se i kod djece i kod odraslih. Ovo je skupni naziv za nekoliko bolesti, čija je bit patogeneze pojava upalnog procesa u paranazalnim sinusima, odnosno paranazalnim sinusima. Istodobno mogu biti zahvaćeni svi sinusi (tada govore o pansinusitisu) ili je upala lokalizirana samo u određenom sinusu (izolirani sinusitis). Patološke promjene upalne prirode u frontalnom sinusu nazivaju se frontalni sinusitis. Punkcija frontalnog sinusa jedna je od metoda koje se koriste u liječenju raznih varijanti ove bolesti.
Bit postupka i pripreme
Frontalni sinusi su upareni paranazalni sinusi koji se nalaze u frontalnoj kosti i komuniciraju s nosnom šupljinom. Upala sluznice frontalnog sinusa naziva se frontalni sinusitis. Bolest može biti akutna ili kronična, što značajno smanjuje kvalitetu života bolesnika. Metode kao što su punkcija i trepanopunkcija frontalnog sinusa široko se koriste u režimima liječenja različitih oblika frontalnog sinusitisa. Što je to i kako se provodi?
Punkcija frontalnog sinusa je vrsta kirurške intervencije čiji je princip narušavanje integriteta stijenke frontalne kosti kako bi se prodrlo u donje anatomske regije. Koja je razlika između punkcije frontalnog sinusa i trepanopunkture? Svrha imenovanja i tehnika izvođenja ovih postupaka su slični, međutim, u prvom slučaju odabire se područje gdje je kost male debljine - to vam omogućuje stvaranje rupe u njoj pomoću tanke igle. Kod trepanopunkture potrebno je koristiti poseban uređaj kojim se nakon manjeg reza kože buši kost.
Punkcija i trepanopunkcija su dijagnostički i terapijski postupci.
Zašto se radi zahvat punkcije i trepanopunkcije? Indikacija za imenovanje je serozni ili gnojni frontalni sinusitis s nekompliciranim tijekom, koji se ne podliježe konzervativnim metodama terapije. Kroz punkciju možete ukloniti tajnu nakupljenu u šupljini i isprati ljekovitim otopinama, uspostaviti drenažu. Ako je potrebno, kontrastno sredstvo se ubrizgava kroz iglu za ubijanje radi rendgenskog pregleda. Sadržaj šupljine dobiven tijekom ispiranja može se pregledati u laboratoriju kako bi se pronašli najučinkovitiji antibakterijski lijekovi.
Trajanje drenaže, odnosno uklanjanja patoloških masa kroz ubodnu rupu, određuje liječnik na temelju težine tijeka, vrsta patogene mikroflore i niza drugih čimbenika. Jedan od načina da se sazna stanje frontalnog sinusa je procjena sadržaja patološkog iscjetka u tekućini za ispiranje. U prosjeku, drenaža u sinusu traje od 2 do 8 dana.
Postoje različite tehnike za izvođenje punkcije i trepanopunkcije, ali glavne su:
- metoda Antonyuk;
- Metoda Ustjanova.
Kako bi se smanjio rizik od komplikacija i povećala učinkovitost postupka, potrebne su pripremne mjere:
- Vizualizacija frontalnog sinusa i susjednih struktura.
Prije početka liječenja, liječnik treba dobiti predodžbu o veličini i obliku frontalnih sinusa, utvrditi postoje li strukturne značajke koje bi mogle biti važne za zahvat, odrediti orijentire za planiranu punkciju. Za to se radi RTG paranazalnih sinusa u više projekcija, a ako su potrebne dodatne informacije, radi se kompjuterska tomografija (CT).
- Endoskopija.
Endoskopski pregled nosne šupljine izvodi se pomoću posebnih uređaja - endoskopa. Metoda vam omogućuje dobivanje dodatnih informacija o stanju nosne sluznice, prisutnosti anatomskih značajki bilo koje intranazalne strukture. Uz pomoć endoskopije moguće je otkriti postoje li poremećaji u nosnoj šupljini, što treba smatrati predisponirajućim za razvoj patologije frontalnih sinusa.
- Toalet nosne šupljine.
Potrebno je očistiti nosnu šupljinu od sekreta kako bi tijekom ispiranja sinusa bilo jasno je li se patološki iscjedak zapravo nakupio u njegovoj šupljini. Nakon provedenog toaletnog postupka, također se provodi anemizacija - primjena lijekova na sluznicu koji izazivaju vazospazam i pomažu u uklanjanju edema.
Prije operacije, liječnik govori pacijentu o svrsi i karakteristikama zahvata, procjenjuje stupanj rizika i objašnjava s kojim komplikacijama može biti. Obavezno saznajte prisutnost kontraindikacija, netoleranciju na bilo koje lijekove.
Antonyukova metoda
Prema Antonyuk metodi radi se trepanopunkcija frontalnog sinusa. Operacija uključuje sljedeće korake:
- polaganje pacijenta u ležeći položaj;
- nanošenje orijentira na kožu;
- tretiranje područja intervencije antiseptikom;
- provođenje lokalne anestezije;
- napraviti rez na koži;
- bušenje kosti aparatom za trepanopunkciju;
- uvođenje metalnog vodiča i šuplje cijevi (kanile) u rezultirajuću rupu;
- uvođenje posebne igle s tupim krajem u kanilu;
- aspiracija (uklanjanje usisavanjem) sadržaja frontalnog sinusa;
- ispiranje šupljine frontalnog sinusa.
Tijekom operacije koristi se lokalna infiltracijska anestezija.
Ovo je metoda anestezije, čija je bit ubrizgavanje anestetičkog lijeka (Novocaine, Lidocaine, Ultracaine, itd.).
Označavanje je potrebno kako bi se spriječile ozljede (osobito stražnje stijenke frontalnog sinusa) tijekom trepanopunkcije. Odabir točke intervencije provodi se individualno, a liječnik se oslanja na sliku radiografije i CT-a. Za ispiranje se može koristiti fiziološka otopina (0,9% otopina natrijevog klorida) ili drugi lijekovi koje odabere liječnik. Kanila, postavljena tijekom operacije, fiksira se na kožu čela ljepljivom žbukom.
Ustjanovljeva metoda
Punkcija frontalnog sinusa prema metodi Ustyanov izvodi se šupljom iglom promjera do 1 mm i opremljenom trnom (posebnom šipkom koja se nalazi u lumenu igle). Promatra se slijed manipulacija:
- Odabir mjesta punkcije.
- Provođenje lokalne anestezije.
- Iglom stvara rupu u kosti.
Punkcija se izvodi kroz donji zid frontalnog sinusa.
Nakon umetanja igle, možete isprati sinus pomoću lijekova.
Kontraindikacije, komplikacije
Iako punkcija i trepanopunkcija s frontalitisom nisu najteži zahvati koji se mogu izvesti u području frontalnog sinusa, postoji niz kontraindikacija:
- traumatska geneza frontalnog sinusitisa (razvoj bolesti nakon ozljede pacijenta);
- kirurške intervencije (koji pacijentima ukazuju na prisutnost operacija na frontalnom sinusu);
- anatomske značajke (osobito, nerazvijenost sinusa);
- teški tijek nekih patologija (dijabetes melitus, hipertenzija).
Kontraindikacije mogu biti zarazne bolesti u akutnom razdoblju, razne varijante tijeka tuberkuloze.
Koji su rizici trepanopunkture frontalnog sinusa? Posljedice mogu biti različite. Među komplikacijama postupka su:
- Razvija se tijekom manipulacije.
- Odgođeno.
Komplikacije koje pripadaju prvoj od ovih skupina su različite prirode i nastaju izravno tijekom kirurškog zahvata. To uključuje:
- gubitak svijesti, kolaps;
- anafilaktička reakcija;
- oštećenje krvnih žila;
- oštećenje stražnjeg zida sinusa.
Anafilaktičku reakciju najčešće izaziva davanje anestetika.
Anafilaktička reakcija je varijanta alergijske reakcije. Njegov razvoj nije uvijek predvidljiv. Međutim, pacijent može biti svjestan prisutnosti preosjetljivosti na određene lijekove ako su u prošlosti opažene epizode alergija. To treba obavijestiti liječnika prije početka postupka.
Odgođene komplikacije nastaju nakon završetka zahvata - u roku od nekoliko sati, dana ili čak tjedana. To je reaktivni edem, upala periosta i koštanog tkiva (periostitis, osteomijelitis). U nekim slučajevima postoji rizik od razvoja gnojnog meningitisa i meningoencefalitisa.
