Tonzilektomija je operacija tijekom koje se djelomično ili potpuno uklanjaju palatinske tonzile (tonzile). Operacija uklanjanja krajnika izvodi se u slučaju djelomičnog recidiva tonzilitisa, opstrukcije dišnih putova, peritonzilarnog apscesa, promjena u morfologiji limfadenoidnog tkiva itd.
Kirurška intervencija se koristi samo ako je konzervativno liječenje zarazno-alergijskih bolesti ENT-a neučinkovito. Nepčani krajnici obavljaju zaštitnu funkciju zbog svoje sposobnosti uništavanja patogena koji ulaze u orofarinks zrakom ili hranom. Ali kao rezultat smanjenja reaktivnosti tijela, patogeni su lokalizirani u limfadenoidnim formacijama. Kronizacijom upalnih procesa dolazi do uništenja uparenih organa, što je jedna od glavnih indikacija za tonzilektomiju.
Malo o strukturi krajnika
Tonzile ili palatinske tonzile su upareni organi prošarani lakunama (kriptama) i folikulima, koji se nalaze na stražnjoj strani grla. U nedostatku patoloških procesa, u njima se stvaraju makrofagi, plazma stanice, T-limfociti i druge vrste zaštitnih stanica. Ako se razvije grlobolja, uništavaju patogene mikrobe i viruse, što dovodi do stvaranja gnojnog eksudata u kriptama i folikulima.
Uz kroničnost kataralnih procesa, patogena flora prodire duboko u tkiva, što dovodi do oštećenja velikih krvnih žila, žlijezda slinovnica, sluznice grla i perimukoznog tkiva. U slučaju prodiranja gnojnih masa u kapsulu krajnika dolazi do upale obližnjih tkiva, uslijed čega nastaje peritonzilarni apsces. Nepravovremeno uklanjanje krajnika može izazvati ozbiljne komplikacije, i to:
- tromboza vena ječma;
- meningitis;
- tonzilarna sepsa.
Treba razumjeti da uklanjanje uparenih organa neizbježno dovodi do smanjenja lokalnog imuniteta.
Ali ako se žarišta lokalizacije gnojnih masa ne eliminiraju na vrijeme, to može biti kobno.
Indikacije za operaciju
Kada je potrebno ukloniti krajnike? Kirurška intervencija je radikalan način sprječavanja teških posljedica nakon upale grla. Svrsishodnost operacije utvrđuje samo stručnjak nakon faringoskopije. Tonzile obavljaju hematopoetsku i zaštitnu funkciju, pa njihovo uklanjanje utječe na reaktivnost tijela.
Uz kompliciran tijek bolesti ENT-a, nije uvijek moguće zaustaviti upalu uz pomoć konzervativne terapije. Izravne indikacije za operaciju su:
- trovanje krvi (sepsa);
- česti recidivi tonzilitisa;
- distrofija limfadenoidnih formacija;
- začepljenje i upala ječmene vene;
- otkrivanje beta-hemolitičkog streptokoka u tonzilima.
Streptokokna infekcija dovodi do razvoja teških sistemskih komplikacija: perikarditisa, meningitisa, miokarditisa, pijelonefritisa itd.
Često se uklanjanje krajnika kod odraslih izvodi u prisutnosti alergijskih reakcija na antibiotike. U 95% slučajeva upalu grla uzrokuju bakterije, posebice streptokoke i stafilokoke. Kao dio prolaska etiotropne terapije za njihovo uništavanje, potrebni su antibiotici serije penicilina i cefalosporina. Ako ste alergični na lijekove, liječenje se provodi sulfonamidima, ali oni imaju uzak spektar djelovanja, pa liječenje lijekovima može biti neučinkovito.
Vrste tonzilektomije
Koji su načini za uklanjanje krajnika? Ovisno o stupnju oštećenja limfadenoidnih tkiva, izvodi se djelomična ili potpuna ekscizija krajnika. Postoji više od 10 modernih metoda tonzilektomije, uz pomoć kojih je moguće minimizirati traumu mekih tkiva. To uključuje:
ekstrakapsularna tonzilektomija;- radiofrekventna ablacija;
- toplinsko zavarivanje;
- koblacija (bipolarna ablacija);
- uklanjanje mikrodebriderom;
- laserska ablacija.
ekstrakapsularna tonzilektomija;Rezanje krajnika (djelomična ekscizija krajnika) je štedljiva metoda tonzilektomije, koja se koristi u odsutnosti difuzne upale u limfadenoidnom tkivu. Uz uspješan tijek postoperativne rehabilitacije, obnavlja se funkcioniranje tonzila.
Klasična tonzilektomija
Klasična operacija krajnika izvodi se žičanom petljom i skalpelom. Postupak za izrezivanje žlijezda provodi se u općoj anesteziji, što je zbog prisutnosti velikog broja živčanih završetaka u limfadenoidnom tkivu. Ekstrakapsularna metoda je jedna od najtraumatičnijih, stoga nakon operacije pacijent mora biti u bolnici pod nadzorom liječnika 5-7 dana.
Rizik od razvoja faringitisa, laringitisa i laringotraheitisa povećava se 3 puta nakon podvrgavanja tonzilektomiji, što je posljedica smanjenja reaktivnosti tijela.
Mehanička ekscizija uparenih organa provodi se samo u prisutnosti ozbiljnih postinfektivnih komplikacija, posebice flegmona i peritonzilarnog apscesa. Kako bi zaustavili krvarenje, stručnjaci koriste elektrokoagulaciju, koja ubrzava regeneraciju oštećenih tkiva. Izrezivanje krajnika sprječava daljnje recidive kroničnog tonzilitisa, ali dovodi do smanjenja humoralnog i lokalnog imuniteta.
Uklanjanje krajnika mikrodebriderom
Microdebrider je medicinski instrument s rotirajućom glavom, koji se koristi za djelomično izrezivanje limfadenoidnih formacija. Djelomična resekcija uklanja samo dio uparenih organa koji ometaju normalno disanje. Rezanje krajnika podrazumijeva očuvanje kapsule krajnika, kako se lokalni imunitet ne bi smanjio.
Kako bi se smanjila bol u postoperativnom razdoblju, pacijentima se propisuju nesteroidni antiflogistički i anestetički lijekovi.
Tijekom postupka, oštra oštrica instrumenta se okreće pri 6000 o/min., 
odsiječe suvišno tkivo koje se vakuumskom pumpom odmah isiše.
Nakon operacije, mišići ždrijela ostaju prekriveni trepljastim epitelom, što sprječava razvoj postoperativnih komplikacija.
Ektomija s mikrodebriderom koristi se isključivo kada je potrebno smanjiti veličinu krajnika.
Koblacija
Koblacija - uklanjanje krajnika hladnim plazma aparatom, koji pretvara električnu energiju u mlaz plazme. Koblator se sastoji od dvije elektrode, između kojih se stvara razlika potencijala. Kada se palatinske tonzile liječe elektrolitom (fiziološkom otopinom), između anode i katode dolazi do snažnog strujanja iona uz pomoć kojeg se izrezuju meka tkiva.
Kako se uklanjaju krajnici koblatorom? Prije operacije, sluznica grla i limfadenoidno tkivo se tretiraju anestetikom. Nakon obamrlosti krajnici se hvataju metalnim pincetama i izlažu ionskom snopu. Pod djelovanjem plazme tkiva se razgrađuju na dušične spojeve, vodu i ugljični dioksid (ugljični dioksid).
Jasne prednosti kirurgije hladnom plazmom uključuju:
- manji gubitak krvi;
- minimalna trauma tkiva;
- nedostatak otvorenih površina rane;
- brzo zacjeljivanje sluznice;
- odsutnost nekroze tkiva.
Važno! Nemoguće je posegnuti za izrezivanjem žlijezda hladnom plazmom za kardiovaskularne patologije, dekompenzaciju dijabetes melitusa i poremećaje homeostaze.
Laserska ablacija
Laserska ablacija je kirurški zahvat za "isparavanje" limfadenoidnih formacija s monokromatskim protokom zračenja uskog snopa. Zbog efekta sinteriranja krajnici se uklanjaju praktički bez gubitka krvi, što eliminira potrebu da pacijent bude dulje vrijeme u bolnici. Postupak traje najviše 15 minuta i rijetko izaziva komplikacije.
Prednost laserske ablacije je u tome što nema rizika od razvoja posthemoragijske anemije zbog nedostatka željeza.
Operacija se izvodi u lokalnoj anesteziji, što smanjuje vjerojatnost razvoja alergijskih reakcija i anafilaktičkog šoka. Uklanjanje tonzila ne zahtijeva posebnu pripremu pacijenta, stoga se u većini slučajeva provodi ambulantno. Međutim, treba imati na umu da laserska zraka dovodi do nekroze sluznice, pa se limfadenoidna tkiva djelomično uklanjaju.
Toplinsko zavarivanje
Termičko zavarivanje je postupak za izrezivanje limfadenoidnih formacija infracrvenim laserom. Tijekom terapije temperatura okolnih tkiva raste za samo 2-3 stupnja, što eliminira vjerojatnost nekroze tkiva. Virtualna odsutnost boli omogućuje kirurške zahvate u lokalnoj anesteziji.
Kako bi se spriječio razvoj infekcije, preporučljivo je grgljati antiseptičkim otopinama 10-14 dana nakon operacije.
Valja napomenuti da je za radikalno uklanjanje tonzila potrebno provesti od 5 do 7 postupaka za liječenje limfadenoidnih tkiva IR laserom. Prednost metode je odsutnost gubitka krvi i otekline sluznice ždrijela. Zbog toga se toplinsko zavarivanje često koristi za djelomično izrezivanje palatinskih tonzila, ne samo kod odraslih, već i kod djece.
Radiofrekventna ablacija
Radiofrekventna resekcija krajnika je obrada mekih tkiva toplinskom energijom pretvorenom iz radio valova.
Tijekom zahvata u debljinu organa ubacuje se sonda koja je u komunikaciji s radiofrekvencijskim generatorom.
U roku od nekoliko tjedana nakon ablacije, žlijezde počinju zacjeljivati i skupljati se.
U pravilu, radikalno uklanjanje tonzila kod odraslih zahtijeva dugotrajnu rehabilitaciju. Zauzvrat, liječenje zahvaćenih organa radio valovima ne zahtijeva tijek postoperativnog liječenja.
Metoda se koristi isključivo za smanjenje veličine krajnika. Ako je potrebno otkloniti teške postinfektivne komplikacije ili kronični tonzilitis, radiofrekventna ablacija se ne koristi.
Moguće posljedice
Resekcija žlijezde u 96% slučajeva je uspješna i ne uzrokuje ozbiljne komplikacije. U rijetkim slučajevima nakon operacije nastaju negativne posljedice zbog nepoštivanja pravila rehabilitacijskog tijeka liječenja. U oko 2% operiranih bolesnika uočavaju se infektivni procesi koji mogu dovesti do apscesa sluznice orofarinksa.
Valja napomenuti da se rizik od razvoja zaraznih i upalnih procesa povećava u slučaju slabljenja imunološke obrane. Zato je nakon kirurškog liječenja preporučljivo koristiti imunostimulanse za povećanje reaktivnosti tijela. Strogo se ne preporučuje pribjegavanje operacijama za:
- onkologija;
- bolesti krvi;
- kardiovaskularne patologije;
- plućne bolesti;
- otvoreni oblik tuberkuloze;
- šećerna bolest;
- trudnoća;
- pogoršanje kroničnih bolesti.
Radikalno uklanjanje tonzila negativno utječe na opći i lokalni imunitet, stoga je vrijedno pribjeći kirurškoj intervenciji samo u prisutnosti ozbiljnih post-infektivnih komplikacija.
