Intubacija dušnika - osigurava normalnu prohodnost dišnih putova uvođenjem posebne cijevi u dušnik. Koristi se za ventilaciju pluća tijekom postupaka reanimacije, endotrahealne anestezije ili opstrukcije dišnih putova. U otorinolaringologiji postoji mnogo supraglotičnih uređaja, ali jedino je intubacija bila i ostala jedini pouzdan način osiguravanja prohodnosti dišnih putova.
Orotrahealna intubacija jedan je od najčešćih medicinskih zahvata.
Tijekom zahvata, endotrahealna cijev (ETT) prolazi kroz cijeli orofarinks između glasnica izravno u dušnik.
U sljedećoj fazi, manžeta, koja se nalazi u predjelu distalnog vrha cijevi, povećava se u volumenu, što osigurava zategnutost i zaštitu dišnih putova od aspiracije krvavog sekreta i želučanog soka.
Indikacije i kontraindikacije
Tehniku ventilacije dišnih putova treba svladati gotovo svo medicinsko osoblje. U prisutnosti vitalnih indikacija, medicinske manipulacije trebaju obavljati medicinski timovi u predbolničkoj fazi. Intubacija u uvjetima reanimacije često poprima planski karakter i provodi se u profilaktičke svrhe uz pomoć mišićnih relaksansa i uvođenja u anesteziju.
Konvencionalno, sve kontraindikacije i indikacije za umjetnu ventilaciju pluća mogu se podijeliti na apsolutne i relativne.
Indikacije za medicinsku manipulaciju uključuju:
1. Apsolutno:
- sindrom aspiracije;
- opstrukcija dišnih puteva;
- traumatična ozljeda mozga;
- plućna srčana reanimacija (LSR);
- duboka koma različitog porijekla.
2. Relativno:
- eklampsija;
- toplinska inhalacijska trauma;
- plućni edem;
- šok različitog porijekla;
- gušenje gušenja;
- upala pluća;
- plućna insuficijencija;
- epileptični status.
U slučaju relativnih indikacija za zahvat, odluka o umjetnoj ventilaciji dišnih putova donosi se individualno i ovisi o uzroku hitnog stanja pacijenta.
U slučaju relativnih indikacija za zahvat, odluka o umjetnoj ventilaciji dišnih putova donosi se individualno i ovisi o uzroku hitnog stanja pacijenta.Nemoguće je intubirati bolesnike u prehospitalnim uvjetima ako postoje izravne kontraindikacije.
To može uzrokovati ozbiljne komplikacije, uključujući hiperkapniju, bronhospazam, hipoksiju itd. Umjetna ventilacija pluća pomoću ETT-a kontraindicirana je u slučaju onkologije dišnih putova, deformacije lubanje, oštećenja kralježnice, jakog edema grkljana i ždrijela, ankiloze temporomandibularnih zglobova i kontraktura.
Instrumentacija za intubaciju
Kako se izvodi trahealna intubacija? Tehnika provođenja medicinskih manipulacija detaljno je opisana u sljedećem odjeljku i sastoji se od kompetentnog uvođenja potrebnih instrumenata u gornji dišni trakt. Oprema kojom se pacijenti intubiraju trebala bi se sastojati od:
- laringoskop - medicinski instrument koji se koristi za olakšavanje vizualizacije larinksa; Laringoskopi sa zakrivljenim vrhovima, koji pružaju široki pregled dišnih puteva, smatraju se najmanje traumatičnim;
- trokar - kirurški instrument koji se koristi za prodiranje u ljudske šupljine; standardni uređaj sastoji se od posebnog stileta (vodiča) opremljenog ručkom;
- kirurška stezaljka - metalne škare s tupim oštricama, koje se koriste za čišćenje usne šupljine od viskoznih sekreta;
- ventilacijska vrećica - gumena žarulja koja se spaja na ETT za ručnu ventilaciju pluća;
- endotrahealne cijevi - tanki cjevasti uređaji koji su izrađeni od termoplastičnih materijala; nakon umetanja, cijev u dušniku povećava se u veličini na razini manžete, što osigurava začepljenje lumena između medicinske opreme i stijenki dišnih putova;
- instrumenti za sanitaciju - aspirator i poseban kateter dizajniran za čišćenje dušnika od tekućih sekreta, krvi i želučanog soka.
Svi bolesnici primljeni u ambulantu mogu se klasificirati kao puni želudac, što medicinsko osoblje obvezuje na potpunu indukciju uz primjenu Sellicka (metoda pritiska na krikoidnu hrskavicu), čime se sprječava aspiracija sluzi i želučanog soka. .
Opuštanje mišića i opća anestezija nužni su uvjeti za obavljanje potrebnih medicinskih zahvata.
Kada je tijelo potpuno opušteno, rizik od oštećenja sluznice dišnih puteva uvelike se smanjuje.
Međutim, gotovo je nemoguće postići optimalne uvjete u prehospitalnim uvjetima.
Tehnika intubacije
U većini slučajeva intubacija se provodi kroz usta, što je posljedica mogućnosti kontrole radnji koje se izvode pomoću izravne laringoskopije. Tijekom terapije položaj bolesnika treba biti izrazito horizontalan. Maksimalno moguće poravnanje vrata postiže se malim jastukom postavljenim ispod zgloba vratne kralježnice.
Koja je tehnika intubacije dušnika?
- uz pomoć posebnih pripravaka (relaksanata, barbiturata) pacijent se stavlja u anesteziju;
- 2-3 minute stručnjak provodi umjetnu ventilaciju dišnog trakta pomoću maske za kisik;
- reanimator desnom rukom otvara usta pacijenta, a zatim ubacuje laringoskop u usnu šupljinu;
- oštrica alata je pritisnuta na korijen jezika, što omogućuje guranje epiglotisa prema gore;
- nakon razotkrivanja ulaza u ždrijelo, liječnik ubacuje endotrahealnu cijev.
Neodgovarajuća manipulacija uljezom može dovesti do hipoksije ili kolapsa jednog od pacijentovih pluća.
Za nastavak ventilacije pluća koja ne dišu, stručnjak malo povlači cijev unatrag. Potpuna odsutnost zvižduka u plućima može signalizirati prodiranje ETT-a u želudac. U takvoj situaciji liječnik vadi cijev iz orofarinksa i reanimira bolesnika hiperventilacijom pluća sa 100% kisikom.
Intubacija novorođenčadi
Intubacija dušnika u novorođenčadi jedan je od najčešćih medicinskih zahvata koji se koriste za aspiraciju mekonija, abnormalnosti trbušne stijenke ili dijafragmatičnu kilu. Često je umjetna ventilacija u djece nužna za stvaranje vršnog inspiratornog tlaka, koji omogućuje normalno funkcioniranje pluća.
Kako se izvodi neonatalna intubacija? Kako bi se smanjila vjerojatnost komplikacija, ETT se primjenjuje kroz nazofarinks. Tijekom postupka, stručnjak provodi sljedeće radnje:
- ventilira pluća maskom za kisik dok se ne postigne zadovoljavajuća zasićenost;
- uz pomoć aspiratora i tanke cijevi bronhi i dišni putovi se potpuno čiste od sluzi, mekonija i pjenastih sekreta;
- za vizualizaciju ulaza u ždrijelo, stručnjak pritisne grkljan malim prstom izvana; vrh ETT-a je podmazan ksilokainskom kremom, nakon čega se pažljivo uvodi kroz nosni kanal u dušnik;
- tijekom auskultacije disanja reanimator određuje intenzitet buke u svakom od pluća; u završnoj fazi, aparat za umjetno disanje se spaja na ETT kroz posebne adaptere.
Važno! Ako je dijete duže vrijeme priključeno na ventilator, može doći do razvoja bradikardije (usporen rad srca).
Intubirana djeca se promatraju nekoliko dana u jedinici intenzivne njege.U nedostatku komplikacija i obnove respiratorne funkcije, intubacijski instrumenti se pažljivo uklanjaju.
Teška intubacija
"Teška intubacija" je situacija koju karakteriziraju ponovljeni pokušaji pravilnog postavljanja ETT-a u dušnik. Medicinske manipulacije u prehospitalnoj fazi povezane su s lošim uvjetima za reanimacijske postupke. Nepravodobno pružanje medicinske skrbi može uzrokovati gušenje, pa čak i smrt.
Intubacija izvan operacijske sale obično se koristi u ekstremnim slučajevima, t.j. u prisutnosti vitalnih indikacija.
Kategorija pacijenata s vrlo visokim rizikom od intubacije jajovoda uključuje:
- žene tijekom trudnoće;
- osobe s teškim ozljedama lubanje i čeljusti;
- pacijenti s prekomjernom težinom (pretilost 3-4 stupnja);
- bolesnici s dijabetesom melitusom;
- osobe s toplinskim ozljedama udisanja.
U svim gore navedenim slučajevima primjena intubacije postaje znatno kompliciranija. Za procjenu stanja pacijenta, liječnik provodi ventilaciju pluća pomoću maske za kisik.
Ako oksigenacija (tretman kisikom) ne daje željene rezultate, reanimator bi trebao ventilirati ETT-om. Začepljenje dišnih putova može dovesti do hipoksije, stoga u najekstremnijem slučaju liječnik izvodi konikotomiju, t.j. disekcija larinksa.
Moguće komplikacije
Komplikacije nakon zahvata reanimacije nastaju uglavnom kao posljedica netočnog umetanja i fiksacije ETT-a. Neke anatomske značajke bolesnika, poput pretilosti ili ograničene pokretljivosti kralježnice, uvelike povećavaju rizik od komplikacija. Uobičajene posljedice intubacije uključuju:
- zaustavljanje cirkulacije krvi;
- aspiracija želučanog soka;
- karijes zuba ili proteza;
- intubacija probavnog trakta;
- atelektaza (kolaps pluća);
- perforacija orofaringealne sluznice;
- oštećenje ligamenata grla.
U većini slučajeva komplikacije nastaju zbog nestručnosti stručnjaka i nedostatka kontrole mjerenih karakteristika pomoću odgovarajuće opreme. Važno je razumjeti da nepravilno postavljanje endotrahealne cijevi dovodi do rupture dušnika i smrti.
Važne nijanse
Pravodobno određivanje točne instalacije endotrahealne cijevi važna je tehnička nijansa koju stručnjak mora uzeti u obzir. Ako ETT manžeta nije umetnuta dovoljno duboko, njezino širenje može puknuti glasnice i oštetiti dušnik. Da biste provjerili ispravnu instalaciju opreme za intubaciju, provedite:
- hemoksimetrija - neinvazivna metoda za određivanje razine zasićenosti krvi kisikom;
- kapnometrija - numerički prikaz parcijalnog tlaka CO2 u udahnutom i izdahnutom zraku;
- auskultacija - fizikalna dijagnoza stanja bolesnika prema zvukovima koji nastaju u plućima tijekom rada pluća.
Intubacijska cijev se uvodi u dušnik ne samo u prisutnosti vitalnih indikacija, već i tijekom anestezije. Opća anestezija, koja je popraćena gašenjem svijesti pacijenta, može uzrokovati zatajenje dišnog sustava ili opstrukciju dišnih putova. Kako bi se smanjio rizik od aspiracije želučanog soka i pjenastog sekreta, tijekom kirurških zahvata često se koriste ETT ili larengealna maska.
