Kronični rinosinusitis je dugotrajna upala sluznice nosa koja uzrokuje jako oticanje i zahvaća jedan ili više paranazalnih sinusa. Sinusi i nosna šupljina povezani su anastomozom. Kako se rinosinusitis razvija, on se sužava, što podrazumijeva nedovoljnu opskrbu sinusa kisikom i dovodi do daljnjeg razvoja patološkog procesa. Pojavljuje se teška začepljenost nosnica, poremećeno je normalno disanje kroz nos.
Mehanizam bolesti
Kronični rinosinusitis je prilično složena bolest koja ni danas nije do kraja proučena. Značaj provocirajućih čimbenika, kao i patogenih mikroorganizama u razvoju bolesti, nije precizno utvrđen. Općeprihvaćeno stajalište je da se upalni proces u nosnoj šupljini i sinusima pojavljuje zbog blokade izlaznog trakta. Kao rezultat toga, dotok kisika u sinuse je poremećen.
Osim toga, urođeni i stečeni defekti u strukturama nosa (nepravilna struktura školjke, devijacija nosnog septuma i tako dalje) pridonose razvoju rinosinusitisa. Lako se mogu otkriti tijekom računalne tomografije. Koristi se za određivanje karakteristika određene bolesti.
Patološke promjene u području srednjeg nosnog prolaza igraju ključnu ulogu u mehanizmu nastanka i razvoja rinosinusitisa. Zbog prevelike skučenosti ovog odjeljka, rizik od kroničnog rinosinusitisa se višestruko povećava. U ovom slučaju, patogena mikroflora ima sposobnost bliskog kontakta sa sluznicom. Bolest se aktivno razvija s nepravilnim liječenjem (ili samoliječenjem) antibioticima. To pridonosi stjecanju otpornosti patogenih mikroorganizama na aktivne komponente antibakterijskog lijeka.
Često pojavu rinosinusitisa pokreće sezonska prehlada ili ARVI. Istraživanja pokazuju da se u 90% svih slučajeva oboljelima od prehlade dijagnosticira edem sluznice i nemogućnost evakuacije sluzi iz sinusa.
Vrste rinosinusitisa
Prije liječenja takve bolesti, ima smisla odrediti njegovu vrstu. Ovisno o prirodi upalnog procesa, razlikuju se sljedeće vrste rinosinusitisa:
- Kronični kataralni rinosinusitis.
- Purulentni rinosinusitis (u razdobljima pogoršanja bolesti formiraju se gnojna žarišta).
- Kronični polipozni rinosinusitis. Sluznica nosa se zadebljava, što dovodi do pojave polipa.
- Kronični cistični rinosinusitis. S ovom vrstom bolesti, paranazalni sinusi postaju mjesto koncentracije neoplazmi u obliku cista.
Postoji još jedna klasifikacija koja se temelji na vrsti patogena. U ovom slučaju, rinosinusitis je podijeljen na bakterijski i gljivični. Raznolikost bakterija pojavljuje se kao rezultat prodiranja patoloških bakterija u nosnu šupljinu. Liječenje uključuje korištenje antibiotika.
Gljivični rinosinusitis uzrokuju gljivice. Karakteristična značajka ove vrste bolesti je stvaranje micetoma - polako rastućeg i prilično gustog gljivičnog tijela. Ključ uspješnog liječenja je uporaba antifungalnih lijekova.
Prijelaz iz akutnog u kronični oblik
Ako je bolest ostala sama od sebe (nije potpuno izliječen rinosinusitis), pacijent se prekasno obratio liječniku ili nije proveo propisanu terapiju, akutni oblik lako prelazi u kronični. Nepravilna uporaba antibakterijskih sredstava dovodi do činjenice da patogen postaje otporan (neosjetljiv) na aktivne komponente antibiotika. Osim toga, transformaciji bolesti pridonose i neki drugi čimbenici.
U opasnosti su osobe s anatomskim poremećajima strukture nosa. Na primjer, zbog mehaničke ozljede, nosni septum može biti deformiran. Kao rezultat toga, protok zraka u paranazalne sinuse je ograničen. Ova patologija također može biti prirođena. Sve to povećava rizik od prijelaza akutnog oblika rinosinusitisa u kronični.
Često operacije koje se provode u području gornje čeljusti također povećavaju vjerojatnost kroničnog oblika bolesti. Uklanjanje inficiranih ili karijesnih gornjih zuba, uznapredovali oblik karijesa – ovi i neki drugi čimbenici mogu dovesti do tromog rinosinusitisa. Patološki proces pogoršavaju loše navike: pušenje, pijenje alkohola i tako dalje.
Predispozicija za alergije sljedeći je mogući uzrok nastanka bolesti. Ne zaboravite na onečišćenje zraka (to posebno vrijedi za stanovnike velikih gradova). Nepovoljna ekološka situacija dovodi do pojave čitavog spektra respiratornih bolesti, uključujući razvoj kroničnog oblika rinosinusitisa. Zanemarivanje obične prehlade, smanjenje imuniteta - sve to također pridonosi transformaciji bolesti iz akutnog oblika u kronični.
Simptomi
Akutni rinosinusitis karakterizira svijetla i gotovo trenutna manifestacija kliničkih znakova. Što se tiče kroničnog oblika bolesti, u ovom slučaju možemo navesti tajnost, pa čak i potpunu odsutnost manifestacija (osobito tijekom razdoblja remisije). Važni simptomi uključuju sljedeće:
- Periodična bol u području upaljenih paranazalnih sinusa. Ako patološke promjene zahvaćaju maksilarni sinus (sinusitis), bol se nalazi u obrazima i neposredno ispod očiju. Kada je infektivno žarište koncentrirano u frontalnim sinusima (frontalni sinusi), bol je lokalizirana u supercilijarnim lukovima.
Paranazalni sinusi sudjeluju u formiranju glasa (djeluju kao rezonator). Kod kroničnog rinosinusitisa, kada su blokirani, mijenja se tembar glasa. Stoga se u glasu bolesnika često pojavljuje nazalni ton. Diše na usta zbog jake začepljenosti nosnica.- Prozirni ili gnojni iscjedak iz nosa. Za razliku od akutnog oblika, kronični oblik rinosinusitisa karakterizira umjereno izlučivanje sluzi. Njegova žućkasta ili zelenkasta nijansa ukazuje na prisutnost bakterijskih patogena.
- Poteškoće s nazalnim disanjem ili potpuna začepljenost nosnica. Pacijent ne može normalno disati kroz nos, jer se u nosnim prolazima koncentrira velika količina sluzi ili gnoja.
- Oticanje mekih tkiva lica. Ovaj se simptom, u pravilu, manifestira razvojem akutnog oblika bolesti. Međutim, kod kroničnog rinosinusitisa također se često dijagnosticira. Nakon noćnog sna jasno je vidljivo oticanje obraza i kapaka.
Paranazalni sinusi sudjeluju u formiranju glasa (djeluju kao rezonator). Kod kroničnog rinosinusitisa, kada su blokirani, mijenja se tembar glasa. Stoga se u glasu bolesnika često pojavljuje nazalni ton. Diše na usta zbog jake začepljenosti nosnica.Tjelesna temperatura obično ne raste, što se objašnjava smanjenom aktivnošću patogene mikroflore tijekom razdoblja remisije. Samo tijekom egzacerbacije može nakratko porasti na subfebrilne vrijednosti (38-39 stupnjeva).
Dijagnoza i liječenje
Dijagnozu postavlja samo ORL. Pri tome se vodi pritužbama bolesnika. Uzima u obzir stanje pacijenta, podatke otorinolaringoloških, laboratorijskih i instrumentalnih pregleda. Dijagnostika se provodi u fazama.
Na početku se prikuplja anamneza (intervjuiranje bolesnika), zatim se vrši njegov pregled, palpacija (opipanje) jagodičnih kostiju i frontalne regije. To omogućuje određivanje intenziteta sindroma boli i prepoznavanje abnormalnih promjena u nosnoj šupljini.U fazi otorinolaringološkog pregleda propisana je otoskopija, rinoskopija i faringoskopija. Pregled nosne sluzi omogućuje vam da odredite vrstu patogena i njegovu osjetljivost na antibakterijske lijekove. Kao dodatne dijagnostičke metode koriste se rendgenski pregled, MRI i kompjuterska tomografija.
Liječenje kroničnog rinosinusitisa uključuje antibiotsku terapiju. Za razliku od akutnog oblika, šok doze antibiotika nisu potrebne za izlječenje kroničnog oblika. Produljena infekcija zahtijeva dugotrajnu i dosljednu terapiju. Zadaća takvih lijekova je zaustaviti upalu i spriječiti njezino širenje na mozak i dišne organe.
Fizioterapija i kirurški zahvat indicirani su samo u posebno teškim slučajevima kada se dijagnosticiraju određene komplikacije.
Gnojna žarišta se eliminiraju pumpanjem sluzi iz paranazalnih sinusa. Ovo je obvezna mjera za gnojni rinosinusitis. Omogućuje vam da potpuno isključite mogućnost zarazne infekcije unutarnjih organa hematogenim (krvlju).
Smatra se da se najučinkovitiji lijekovi primjenjuju intravenozno i intramuskularno. Međutim, liječenje se obično provodi ambulantno s kapima, tabletama i posebnim suspenzijama. Učinkovitost terapije je neznatno smanjena, jer aktivne komponente lijekova moraju proći dugo putovanje kroz gastrointestinalni trakt.
Najpopularniji antibiotici su sljedeći:
- Augmentin, Amoksicilin (penicilini);
- Eritromicin, Azitromicin (makrolidi);
- Ceftriakson (cefalosporini).
Antibiotska terapija se također koristi u liječenju male djece. Ali oni ga pažljivo koriste kako ne bi snažno utjecali na crijevnu mikrofloru, jetru i bubrege. Stoga se u većini slučajeva malim pacijentima propisuju sredstva lokalnog djelovanja ("Polydexa", "Bioparox" i tako dalje).
Ako govorimo o kirurškom liječenju, onda ono može biti endoskopsko i tradicionalno. Kod endoskopske metode koristi se poseban uređaj koji se ubacuje u nosnu šupljinu. Omogućuje vam brzo uklanjanje polipa i drugih patoloških neoplazmi, uklanjanje zubnog materijala koji je slučajno ušao u paranazalni sinus.
Što se tiče tradicionalne kirurške intervencije, njezina će svrha biti slična endoskopskoj. Razlikuju se samo sredstva utjecaja. Ova kirurška metoda uključuje otvaranje i naknadno uklanjanje malog dijela kosti lica.
Proceduralna terapija i prevencija
U liječenju kroničnog rinosinusitisa dobro su se pokazali sljedeći postupci:
- ispiranje nosa ("kukavica" ili korištenje yamik katetera);
- fizioterapija (elektroforeza, UHF i drugi);
- izlaganje laseru (povećanje tonusa zidova sinusa pomoću koncentrirane energetske zrake).
Primarni zadatak preventivnih mjera je jačanje imunoloških snaga organizma. Što to znači? Potrebno je redovito pratiti prehranu i unositi u prehranu namirnice bogate vitaminima i mineralima.
Ne zaboravite na tjelesnu aktivnost. Trčanje, plivanje i drugi sportovi poboljšavaju rad krvožilnog sustava, zasićuju krv kisikom i potiču optimalnu termoregulaciju.
Razmislite o stvrdnjavanju i hladnom trljanju. Ovo je jedan od najučinkovitijih načina za jačanje imuniteta. Ako se tuširate kontrastnim tušem, morate to učiniti ispravno i svaki dan, bez stanki za vikende ili praznike.
Kronični oblik rinosinusitisa, kao i svaka druga bolest, liječi se dugo i prilično teško. Stoga preporučamo pravovremenu i cjelovitu terapiju sezonskih zaraznih bolesti. Visokokvalitetno stručno liječenje rinosinusitisa značajno će smanjiti rizik od transformacije akutnog oblika bolesti u kronični i spasiti vas od mogućih opasnih komplikacija.
