Akutni laringitis može biti neovisna bolest. Međutim, češće je upala sluznice grkljana jedan od simptoma zaraznih bolesti koje se javljaju s oštećenjem gornjih dišnih puteva, SARS-om, ospicama, hripavim kašljem, vodenim kozicama. Laringitis je polietiološka bolest, odnosno u njenom razvoju sudjeluju različiti patogeni, kako infektivni tako i neinfektivni.
Patogeni agensi su sljedeći:
- virus;
- bakterija;
- gljiva;
- alergen.
To je učinak različitih patogenih čimbenika koji omogućuje razlikovanje nekoliko vrsta laringitisa. Štoviše, virusni laringitis je najčešći oblik upalnog procesa lokaliziranog u larinksu.
Karakteristike virusne lezije larinksa
Glavne metode za dijagnosticiranje laringitisa su proučavanje pritužbi pacijenata i objektivno instrumentalno istraživanje (laringoskopija). U nekim slučajevima značajnu ulogu imaju laboratorijski pregledi.
Upravo proučavanje svih rezultata pregleda i anamneze omogućuje diferencijalnu dijagnozu različitih vrsta laringitisa.
U slučaju virusne lezije larinksa, glavne pritužbe pacijenta su sljedeće:
- grlobolja i grebanje;
- suhi kašalj;
- kvalitativna promjena glasa.
Opće stanje bolesnika nije poremećeno. Virusni laringitis može se pojaviti pri normalnoj temperaturi ili subfebrilnom stanju u rasponu od 37,3-37,4 stupnjeva. Simptomi nelagode obično su odsutni ili su blagi.
Bol u grlu se povećava prilikom gutanja. Skreće se pozornost na promjenu boje glasa, koji postaje promukao, grub. Primjećuje se njegov brzi zamor. S teškim tijekom procesa razvija se afonija, odnosno izostanak zvuka uz očuvani šaptajući govor.
Kašalj na početku bolesti je suh, dugotrajan, paroksizmalan. Kako proces napreduje, njegov se karakter mijenja, postaje vlažniji. Može biti prisutan sputum.
Kataralna upala koja se razvija u larinksu očituje se sljedećim simptomima:
- hiperemija sluznice larinksa ili njegovih pojedinih dijelova, glasnica, epiglotisa, glasnica;
- oticanje sluznice;
- odsutnost bilo kakvih drugih elemenata na sluznici, krvarenja, erozije, tuberoze itd.;
- glotis je sužen zbog zadebljanja glasnica.
Budući da učinkovita antivirusna sredstva nisu razvijena, liječenje virusnog laringitisa je simptomatsko.
U slučaju da je laringitis jedan od simptoma gripe ili drugih akutnih respiratornih virusnih infekcija, važnu ulogu imaju mjere detoksikacije, obilan unos tekućine. Za ublažavanje nelagode u grlu koriste se lokalni pripravci koji imaju antiseptički, analgetski učinak, a prikazano je redovito grgljanje. Nakon normalizacije temperature, može se primijeniti fizioterapeutsko liječenje, inhalacije.
Drugi oblici oštećenja larinksa
Virusni laringitis nije jedini oblik upale grkljana. Vrste laringitisa ovise o prirodi patogenog agensa i učinku koji imaju na sluznicu organa.
Herpetična lezija larinksa popraćena je pojavom mjehurića na sluznici ždrijela, epiglotisu i drugim dijelovima grkljana. Kada se otvore, za sobom ostavljaju čireve plaka. Kliničku sliku karakteriziraju simptomi intoksikacije. Stanje pacijenata je poremećeno, postoji oštra slabost. Tjelesna temperatura raste na 39 stupnjeva. Javlja se glavobolja i bolovi u mišićima, povraćanje. Herpetički laringitis najčešće se razvija u kombinaciji s lezijom ždrijela.
Difterijski laringitis je uzrokovan izlaganjem odgovarajućem patogenu. Zbog obveznog cijepljenja učestalost bolesti naglo je pala. Međutim, i sada se javljaju izolirani slučajevi. Obično do oštećenja grkljana dolazi kada se proces proširi iz orofarinksa.
Glavni simptomi su disfonija, kašalj i otežano disanje. Objektivni pregled otkriva fibrinozne filmove koji pokrivaju površinu ne samo krajnika, već i gornjih dijelova grkljana. Ozbiljna komplikacija ovog oblika laringitisa je razvoj laringospazma. U teškim slučajevima pacijent može umrijeti od gušenja.
Često u razvoju upale grkljana sudjeluje i bakterijski patogen.
Najčešće je bakterijski laringitis sekundarni, razvija se kao komplikacija virusnog procesa.
Karakteristični znakovi u ovom slučaju su pogoršanje zdravlja, povećanje tjelesne temperature, zimica. Mogu se palpirati povećani i bolni cervikalni limfni čvorovi.
Sekundarna bakterijska infekcija može zakomplicirati traumatska oštećenja larinksa. Pri izloženosti sluznici stranog tijela, vrućoj pari ili kemikalijama, nepoštivanju aseptičkih mjera, može doći do gnojnog laringitisa. Jedan od njegovih oblika je flegmonozni laringitis, koji se može razviti kao posljedica traumatske ozljede, kao i komplikacija drugih gnojnih procesa koji se javljaju u orofarinksu, tonzilitisa, difterije, ospica, šarlaha.
Flegmonozni laringitis nastavlja s razvojem gnojnog infiltrata u grkljanu, flegmona. Ovaj tečaj karakterizira pogoršanje stanja, razvoj znakova opijenosti. Stanje bolesnika postaje ozbiljno. Očitavanja temperature dosežu 40 stupnjeva. Postoji oštra upala grla, prisutnost smrdljivog mirisa iz usta.
S razvojem gnojnog procesa u subglotičnom prostoru, postoji mogućnost razvoja laringospazma, koji se očituje otežanim disanjem, kratkim dahom.
Flegmonozni laringitis je ozbiljna bolest koja zahtijeva složeno liječenje, uključujući korištenje antibiotske terapije i operacije. Liječenje takvih pacijenata treba provoditi u bolničkom ORL odjelu.
Gljivični laringitis je rijetko stanje. Najčešće je tipično za pacijente koji pate od teške popratne patologije ili stanja imunodeficijencije, HIV-a, hepatitisa, raka. Poraz larinksa zbog izloženosti patogenoj gljivi Candida može se razviti uz produljeno korištenje antibiotika.
Kronični procesi
Osim akutnih procesa, rašireni su kronični oblici laringitisa. U njihovom razvoju odlučujuća se važnost ne pripisuje učinku patogenog mikroorganizma, već provocirajućim čimbenicima, kao što su:
- hipotermija;
- udisanje plinova, vruće pare, suhog zraka, opasnih kemijskih spojeva;
- toplinsko oštećenje sluznice grla redovitim jedenjem začinjene, pretjerano hladne ili vruće hrane;
- smanjen imunitet.
Dovoljan udio svih kroničnih upalnih procesa u larinksu je hipertrofični oblik laringitisa. Njegov razvoj je najtipičniji kada je vokalni aparat prenapregnut i uočen je kod pjevača, predavača i učitelja. Laringoskopsku sliku karakterizira proliferacija epitela, lokalizirana u području glasnica.
Po izgledu podsjeća na tuberkule, čija je veličina 2-3 mm. Pogoršanje hipertrofičnog oblika laringitisa popraćeno je obveznim crvenilom i oticanjem grkljana. U fazi remisije bilježe se samo epitelne izrasline.
Atrofični laringitis se češće razvija u bolesnika koji žive u planinskim područjima i redovito konzumiraju začinjenu hranu.Za djecu je takav tečaj nesvojstven. Stalno promukao, grub glas tipičan je znak ljudi ovog kraja. Pacijenti su također zabrinuti zbog jakog kašlja.
Laringoskopijom se otkriva istanjena sluznica prekrivena suhim koricama. U ovom slučaju rijetko se bilježi izolirana lezija larinksa. Češće je u proces uključen i ždrijelo. Atrofični laringitis zahtijeva dugotrajno složeno liječenje.
Laringitis zbog specifičnog patogena
Poseban tijek karakteriziraju upalni procesi u larinksu uzrokovani utjecajem specifičnih patogena, bacila tuberkuloze, treponema pallidum. Uz laringitis tuberkulozne prirode, bolest se razvija drugi put, širenjem infekcije iz pluća. Važnu ulogu za dijagnozu igra povijest bolesti, što omogućuje sumnju na prirodu patološkog procesa. Laringoskopsku sliku karakteriziraju nodularne izrasline.
Tuberkulozni proces karakteriziraju destruktivni procesi u hrskavici larinksa i epiglotisa.
Objektivna slika u sifilitičnim lezijama larinksa karakterizira prisutnost plakova i erozivnih područja. Tercijarni sifilis karakterizira stvaranje ožiljaka koji mogu suziti lumen larinksa i utjecati na glasnice. Promukli glas tipičan je za bolesnike sa sifilisom.
Svaka bolest zahtijeva vlastiti pristup imenovanju liječenja. U tom smislu, diferencijalna dijagnoza različitih vrsta laringitisa je preduvjet za odabir ispravne metode liječenja bolesnika.
