Akutni upalni proces u ždrijelu može biti neovisna bolest. Međutim, češće je faringitis jedan od simptoma ARVI-a ili drugih zaraznih procesa koji utječu na dišni trakt. Glavni razlog za razvoj ovog patološkog stanja su virusi. No, u razvoju upale ždrijela mogu sudjelovati i drugi patogeni agensi, bakterije, gljivice. Streptokokni faringitis je jedan od oblika razvoja lezija ždrijela, uzrokovanih izloženošću određenim patogenima.
Osim streptokoka, u nastanku bolesti mogu sudjelovati i druge bakterije, stafilokoki, haemophilus influenzae, specifični uzročnici. Štoviše, čak i streptokokni faringitis može biti karakteriziran raznim patogenima.
Najčešće je riječ o beta-hemolitičkom streptokoku skupine A. Istodobno, u razvoju bolesti mogu sudjelovati i streptokoki skupine C i G.
Laboratorijska dijagnostika
Važno je odrediti patogen, jer o tome ovisi učinkovitost provedenih mjera liječenja. Terapijske taktike i pristupi ovise o prirodi patogena. Bakterijska lezija zahtijeva imenovanje antibiotika. Liječenje virusne upale sastoji se od aktivnih detoksikacijskih aktivnosti. Za uzročnika roda Candida koriste se antifungalna sredstva.
Moguće je pouzdano razjasniti prirodu patogenog agensa provođenjem mikroskopskog pregleda struganja iz grla s daljnjom bakteriološkom inokulacijom materijala na hranjivom mediju.
Takva se studija provodi u svim slučajevima sa sumnjom na patogen difterije, kao iu sumnjivim slučajevima kako bi se razjasnila dijagnoza. Preliminarni rezultat istraživanja bit će gotov u roku od 24 sata, a konačni će trajati nekoliko dana. U korist bakterijske prirode svjedoči opći test krvi, koji omogućuje otkrivanje povećanja ESR, leukocitoze, pomaka formule leukocita ulijevo. Takvi rezultati pregleda nisu karakteristični za virusnu infekciju.
Serodijagnostika pomaže razjasniti dijagnozu, što omogućuje određivanje povećanja titra antitijela na određeni patogen. Međutim, rezultati ove studije evaluiraju se tijekom vremena, uzimajući određeno vremensko razdoblje. U tom smislu, za imenovanje liječenja potrebno je osloniti se ne samo na laboratorijsku dijagnostiku, već prije svega uzeti u obzir pritužbe pacijenta, povijest bolesti i rezultate objektivnog pregleda. To će vam omogućiti da pacijentu u kratkom vremenu prepišete ispravan tretman. Dobiveni laboratorijski rezultati morat će samo potvrditi dijagnozu.
Klinički znakovi i povijest bolesti
Glavne pritužbe na bilo koji upalni proces u ždrijelu su
- Grlobolja i osjećaj stranog tijela;
- Bolni osjećaji, pogoršani gutanjem. Najkarakterističniji su kada je grlo “prazno”, odnosno ne sadrži grudu hrane. U tom slučaju, bol se može dati u vrat ili uho;
- Suhi ili produktivni kašalj, ali s malom količinom teško odvojive sluzi;
- Promuklost glasa, karakteristična za lokalizaciju procesa u odjelima uz grkljan.
Ovisno o prirodi patogena, mogu biti prisutni određeni dodatni znakovi. Akutni faringitis virusne prirode najčešće je simptom ARVI. S tim u vezi, tipična je prisutnost takvih znakova kao što su začepljenost nosa, curenje iz nosa s obilnim sluznim iscjetkom, bolovi u mišićima, zglobovima, znakovi opće slabosti.
Bakterijska priroda upale ima neke svoje karakteristike, koje se moraju utvrditi kako bi se propisao ispravan tretman.
Streptokokni faringitis javlja se u nedostatku kataralnih pojava: curenje iz nosa i začepljenost nosa su za njega netipični.
Međutim, bakterijsku upalu karakterizira teška slabost s povećanjem tjelesne temperature na 39 stupnjeva, zimica. Streptokokni faringitis bez temperature je izniman razvoj situacije.
Drugi važan simptom koji ukazuje na sudjelovanje bakterijskog patogena u razvoju ove patološke situacije je prisutnost povećanih i bolnih regionalnih limfnih čvorova. Prilikom pregleda bolesnika moguće je palpirati meke, lako pomaknute prednje vratne limfne čvorove. Osim toga, kod djece se streptokokna upala ždrijela može manifestirati dodatnim simptomima u obliku mučnine, povraćanja i bolova u trbuhu.
Važnu ulogu u razjašnjavanju dijagnoze igra anamneza bolesti. Streptokokni faringitis je zarazna bolest koja se prenosi kapljicama u zraku ili kontaktom. Posljedično, prisutnost u okruženju bolesnika s anginom, šarlahom, erizipelom, uzrokovanih odgovarajućim patogenom, ukazuje na pogoršanje epidemiološke situacije, neizravno potvrđuje mogućnost infekcije ovim mikroorganizmom.
Objektivno ispitivanje
Moguće je razjasniti lokalizaciju lezije provođenjem vizualnog pregleda ždrijela, faringoskopije. Objektivna studija sastoji se u izravnom proučavanju sluznice ždrijela pomoću dodatnog izvora svjetlosti i lopatice, pritiskom na koju na jezik, stručnjak uspijeva pregledati ždrijelo, tonzile. Ova studija vam omogućuje da odredite prirodu morfoloških promjena u ždrijelu.
Za akutni tijek najtipičnija je kataralna upala. Karakterizira ga hiperemija i edem sluznice stražnje stijenke ždrijela, nepčanih lukova, tvrdog i mekog nepca. U ovom slučaju, sluznica izgleda lakirana. Na stražnjoj stijenci ždrijela mogu se nalaziti pojedinačni uvećani folikuli svijetlocrvene boje. Promjene karakteristične za upalni proces u tonzilima su odsutne. Nije moguće napraviti diferencijalnu dijagnozu između virusne i bakterijske upale samo na temelju rezultata faringoskopije. Objektivno ispitivanje može samo razjasniti upalni proces i njegov oblik.
Treba imati na umu da streptokokni patogen može uzrokovati razvoj infekcija kao što je šarlah. U ovom slučaju, važna uloga u dijagnozi dodijeljena je prisutnosti kožnih manifestacija, proučavanju epidemiološke situacije. Značajka osipa s crvenom groznicom je prisutnost sitnih osipa, uobičajenih na hiperemičnoj općoj pozadini. Važan znak je zadebljanje elemenata osipa u kožnim naborima i područjima prirodnih abrazija.
Značajke kroničnog tijeka
Akutni streptokokni faringitis obično ima blagi tijek. Nakon 5-6 dana, pokazatelji temperature se vraćaju na normalu, bol, kašalj regresira tijekom sljedećih nekoliko dana. Na kraju, ali ne i najmanje važno, limfni čvorovi se vraćaju u normalu. Ako antibiotska terapija nije provedena, tada se nakon nestanka kliničkih znakova beta-hemolitički streptokok i dalje inokulira iz orofarinksa. Pacijent se smatra zaraznim, iako se s vremenom smanjuje broj mikroba i njihova aktivnost.
Međutim, u određenim slučajevima streptokokni faringitis može imati i kronični tijek, što je posljedica nepravilnog liječenja akutnog procesa, kao i utjecaja štetnih čimbenika:
- pušenje;
- izloženost opasnim čimbenicima okoliša;
- profesionalne opasnosti;
- prisutnost žarišta kronične infekcije, karijesa, sinusitisa;
- hipotermija;
- prisutnost bolesti povezanih s smanjenjem imuniteta, endokrinom patologijom;
- sustavne pogreške u prehrani, sklonost začinjenoj, kiseloj, pretjerano hladnoj ili vrućoj hrani;
- zloupotreba alkohola.
Bolest može imati sljedeće morfološke oblike:
- kataralni;
- hipertrofičan;
- atrofičan.
Kataralni oblik karakteriziraju pritužbe na nelagodu u grlu, što tjera pacijenta da češće guta. Postoji stalno gušenje i želja za iskašljavanjem zbog nakupljanja sluzi na stražnjoj strani ždrijela. Tijekom remisije, sluznica ždrijela je blijedo ružičasta, zadebljana. Postoje skupine povećanih folikula koje podsjećaju na zrna prosa. Tijekom egzacerbacije, sluznica postaje svijetlo ružičasta ili grimizna.
Za hipertrofičnu upalu karakteristično je zadebljanje sluznice ždrijela. Najveća lezija je zabilježena u području stražnje stijenke ždrijela, gdje se utvrđuju granulozne promjene. S tim u vezi, glavna pritužba je prisutnost stranog tijela u grlu. Kao rezultat toga, želja za stalnim gutanjem sline.
U atrofičnom obliku, sluznica je istanjena i presušena. Primjećuje se prisutnost ubrizganih žila i suhih kora na stražnjoj stijenci ždrijela.
Pacijenti su zabrinuti zbog suhoće grla, što može otežati gutanje hrane. Posebno neugodne senzacije izaziva "prazan" gutljaj.
U svim slučajevima kroničnog tijeka javlja se jak uporan kašalj, koji se lako razlikuje od drugih patoloških procesa. Suh je, oštar, uznemirava pacijente dan i noć, ometa odmor. Proces često uključuje mišiće dijafragme, što je popraćeno bolom u epigastričnoj regiji tijekom šokova kašlja. Kronični faringitis karakterizira oskudnost rezultata objektivnog istraživanja u usporedbi s postojećim tegobama. Prisutnost produljenog subfebrilnog stanja razlog je za pregled pacijenta, identifikaciju patogena i propisivanje tijeka antibiotske terapije.
Razvoj temperaturne reakcije tijekom infektivnih i upalnih procesa ukazuje na pokretanje zaštitnih mehanizama u tijelu. Hipertermija aktivira imunološki sustav i usmjerena je na borbu protiv patogenog patogena. Ako se bakterijski faringitis odvija s normalnim temperaturnim pokazateljima, to ukazuje na nizak imunitet pacijenta, prisutnost teške popratne patologije.
