Tonzilofaringitis je zarazna bolest koja se javlja s upalom ždrijela i krajnika. Međutim, u postojećem ICD sustavu ova patologija, ovisno o lokalizaciji patološkog procesa, podijeljena je na dvije bolesti, tonzilitis i faringitis, čiji tijek može biti akutni i kronični.
Kronični tonzilofaringitis uzrokovan je utjecajem različitih štetnih čimbenika:
- prisutnost žarišta kronične infekcije u tijelu, sinusitis, karijes;
- smanjen imunitet, što je posljedica istodobne teške patologije, hipotermije;
- ekološki nepovoljni čimbenici okoliša;
- alergije.
U razvoju takvog patološkog procesa u ždrijelu i žlijezdama sudjeluju i različiti mikroorganizmi, uglavnom virusi, bakterije, rjeđe gljivice. Glavni uzrok razvoja upalnog procesa u grlu su virusi. Oko 90% slučajeva bolesti uzrokovano je upravo djelovanjem ovih uzročnika. Međutim, među svim uzročnicima tonzilofaringitisa, najveća se pozornost posvećuje beta-hemolitičkom streptokoku skupine A.
To je zbog činjenice da utjecaj ovog patogenog organizma može uzrokovati razvoj u tijelu ne samo lokalnih, već i teških sustavnih komplikacija, reumatizma s stvaranjem srčanih mana, kao i oštećenja bubrega, glomerulonefritisa. Pristupi liječenju takve patologije mogu biti nešto drugačiji. Stoga, kako bi se propisao ispravan tretman za pacijenta, potrebno je razjasniti prirodu patogena.
Dijagnostika
Prilikom dijagnosticiranja kroničnog tonzilofaringitisa oslanjaju se na sljedeće čimbenike:
- pritužbe pacijenata;
- rezultati objektivnog pregleda koji omogućuju razjašnjavanje lokalizacije i oblika lezije;
- podaci iz anamneze koji ukazuju na prethodno preneseni tonzilitis i faringitis;
- rezultati laboratorijske dijagnostike.
Kronični proces karakteriziraju razdoblja remisije i egzacerbacije, što se odražava u razvoju kliničke slike bolesti.
Najčešća tegoba s pogoršanjem kroničnog tonzilofaringitisa je grlobolja koja se pojačava gutanjem, jelom i zračenjem u uho ili vrat.
Trudni miris iz usta također zabrinjava pacijente. Uzrokuje ga nakupljanje patološkog sekreta u kriptama krajnika. Ove siraste mase sastoje se od mrtvih stanica, ostataka hrane. S razvojem upale i kršenjem drenažne funkcije tonzila, te se mase evakuiraju u usnu šupljinu, što uzrokuje razvoj određenih simptoma u obliku neugodnog mirisa.
Važan čimbenik koji ukazuje na razvoj pogoršanja bolesti je povećanje temperature. Subfebrilni pokazatelji u rasponu od 37,3-37,3 stupnja mogu se promatrati dugo vremena. Hipertermija od oko 38 stupnjeva ukazuje na razdoblje pogoršanja bolesti.
Simptom koji potvrđuje razvoj upalnog procesa je povećanje i bolnost regionalnih limfnih čvorova. Tipično povećanje prednjih cervikalnih, mandibularnih limfnih čvorova. Na palpaciju su mekane, lako pomične.
Uključenost sluznice ždrijela u proces dokazuje prisutnost kašlja. Može biti suha ili s malom količinom teško odvojive bjelkaste sluzi.
Instrumentalna dijagnostika kroničnog tonzilofaringitisa najpouzdanija je tijekom razdoblja remisije. U ovom slučaju, glavni znakovi su sljedeći:
- zadebljanje palatinskih lukova;
- prisutnost cicatricialnih priraslica između lukova i izravno tonzila;
- krajnici su labave ili stvrdnute limfoidne formacije;
- kada se lopaticom pritisne tonzile, pojavljuje se gnoj.
Uz pogoršanje procesa, faringoskopska slika odgovara akutnom razdoblju i karakterizira je prisutnost hiperemične i edematozne sluznice ždrijela, koja može izgledati kao površina laka.
Obvezni simptom akutnog razdoblja je prisutnost gnojnih čepova ili tekućeg gnoja u lakunama tonzila.
Podaci iz anamneze igraju važnu ulogu u dijagnozi stanja. Potvrda kroničnog tijeka bolesti je u anamnezi učestale upale grla i stalni osjećaj nelagode u grlu. Klinička slika se značajno mijenja ovisno o tome koji je oblik tonzilitisa prisutan, kompenzirani ili dekompenzirani.
Kompenzirani oblik kroničnog tonzilofaringitisa može se manifestirati samo prisutnošću gnojnih čepova i povremenim kašljem.
U ovom slučaju, pogoršanje i razvoj angine javlja se ne više od jednom godišnje. Kod dekompenziranog tonzilofaringitisa bilježi se ne samo subfebrilno stanje, gnojni čepovi u grlu, već se mogu pojaviti simptomi koji upućuju na razvoj lokalnih i sistemskih komplikacija, umor, oticanje i osjetljivost zglobova, otežano disanje tijekom napora, nelagodu u srcu . S širenjem procesa, bilježi se razvoj sinusitisa, bronhitisa, laringitisa, znakova uključenosti probavnog trakta u proces.
Mjere liječenja u remisiji
Liječenje kroničnog tonzilofaringitisa ovisi o stadiju bolesti, remisiji ili egzacerbaciji. Glavne mjere bez pogoršanja usmjerene su na jačanje imuniteta, sprječavanje egzacerbacija. Oni su sljedeći:
- Potreba za sanacijom žarišta kronične infekcije, kao i liječenje kroničnih bolesti, koje su popraćene smanjenjem imuniteta;
- Provođenje restauratorskih postupaka koji potiču zaštitne reakcije u tijelu. To uključuje normalizaciju rada i odmora, kaljenje, obogaćenu hranu, topličko liječenje itd.;
- Korištenje imunomodulatornih lijekova;
- Osigurati adekvatnu prehranu koja ne sadrži grubu, začinjenu, vruću ili previše hladnu hranu.
Važna se uloga daje mjerama za poboljšanje drenažne funkcije tonzila. Najlakši način za postizanje rezultata je redovito ispiranje grla i krajnika. Izvode se kako bi se isprale osušene kore, sluz. Prisutnost ovih formacija na stražnjoj strani ždrijela pridonosi bolovima u grlu, tjerajući vas da stalno kašljate. Ispiranje tonzila, osobito onih koje se izvode mlazom pod pritiskom, pomaže u ispiranju patoloških sekreta i njihovom čišćenju. Za to se koriste otopine furacilina, kalijevog permanganata, otopine soli i sode.
Međutim, postoje nedostaci pranja krajnika štrcaljkom. Prije svega, promjer korištene kanile ne dopušta ispiranje svih praznina, što značajno smanjuje učinkovitost postupka. Osim toga, postoji rizik da uporaba mlaza otopine pod pritiskom pridonosi protoku patoloških sekreta u dublje dijelove tonzila. Drugi nedostatak ove metode je moguća trauma lakuna, što znači njihovo stvaranje ožiljaka.
U tom smislu, hardverske tehnike koje se koriste za pranje praznina smatraju se najučinkovitijim i najsigurnijim. Prioritetne pozicije zauzima korištenje Tonsillor aparata. Njegova uporaba je moguća za ultrazvučno čišćenje krajnika, što je učinkovitije od postupka pomoću struje otopine. Osim toga, ovaj aparat može koristiti i ozoniziranu otopinu, koja ima izraženiji farmakološki učinak. Stručnjaci smatraju da provođenje ovakvih preventivnih tečajeva dvaput godišnje pridonosi dugotrajnoj remisiji pacijenata.
Više od 20 godina mnogi medicinski centri koriste intravensko lasersko zračenje krvi (IVLB). Uvođenjem svjetlosnog vodiča i propuštanjem kroz njega zračenja određenog vala, moguće je aktivirati formirane elemente krvi, povećati imunitet. Fotodinamička terapija također spada u moderne tehnike usmjerene na poboljšanje procesa oporavka u sluznici. Temelji se na selektivnoj apsorpciji posebnih valova od strane upaljenih područja tkiva, što pridonosi njihovom popravljanju.
Operativno liječenje
Kirurgija je radikalna metoda liječenja kroničnog tonzilitisa.
Tonzilektomija je kirurški zahvat kojim se uklanja zahvaćeni krajnik.
Tonzile imaju ulogu barijere u tijelu, važan su organ u održavanju ljudskog imuniteta, stoga je korištenje ove metode liječenja uvijek uravnotežena odluka otorinolaringologa. Nakon uklanjanja limfoidnih formacija, otvara se lakši pristup za prodiranje patogenih patogena u orofarinks. To dovodi do čestih bolesti dišnog sustava, pogoršava tijek kroničnog faringitisa, laringitisa.
Kirurške metode liječenja također uključuju lakunotomiju, provedenu metodama radio valova, lasersko isparavanje parenhima amigdale. Zadatak takvih intervencija je poboljšati drenažnu funkciju tonzila širenjem lakuna. Međutim, okrećući se takvim tehnikama, stručnjaci su prisiljeni istraživati moguće komplikacije. Rezultat takvih intervencija može biti aktivacija cicatricialnog procesa, a kao posljedica toga, dobivanje učinka suprotnog očekivanom.
Liječenje u akutnom razdoblju
Što se tiče antibiotika za liječenje kroničnog tonzilofaringitisa, njihova je primjena ograničena. To je zbog činjenice da lijekovi negativno utječu na imunološki sustav, smanjujući zaštitne funkcije tijela. U nastanku kroničnih bolesti ključnu ulogu ima stanje imuniteta. Primjena antibiotika je preporučljiva tijekom egzacerbacije, kao i kratak tečaj prije operacije.
U vezi s osjetljivošću patogena, najveću primjenu pronašli su lijekovi skupine penicilina, cefalosporini, makrolidi. Koristi se "Bioparox" - lokalni lijek proizveden u obliku aerosola. U slučaju pogoršanja koriste se i druga lokalna sredstva s protuupalnim, antiseptičkim učincima. Razvoj hipertermije iznad 38 stupnjeva indikacija je za imenovanje antipiretičkih lijekova.
Važan dio učinkovitog liječenja u akutnom razdoblju je pridržavanje kreveta, štedljiva hrana i pijenje puno tekućine. Takve aktivnosti doprinose detoksikaciji organizma, snižavanju tjelesne temperature i brzoj normalizaciji stanja.
