Ždrijelo, kao organ probavnog i dišnog sustava, obavlja mnoge korisne funkcije: provodi zrak, slinu i hranu, rezonira zvukove koji nastaju u larinksu, sudjelujući u formiranju glasa. Patološke promjene na sluznici ždrijela ne mogu proći nezapaženo: čak i blagi simptomi upale uzrokuju nelagodu za pacijenta. Upalni proces u ždrijelu, odnosno faringitis, podijeljen je u različite vrste, može biti akutni ili kronični. Među kroničnim oblicima od velike je važnosti hipertrofični faringitis - bolest koju karakterizira patološko povećanje limfoidnih struktura ždrijela.
Etiologija
Bolest kao što je faringitis je izuzetno česta. Dijagnoza se može postaviti i za dijete i za odraslu osobu; u strukturi respiratornih bolesti, upala ždrijela zauzima jedno od vodećih mjesta. No, u ovom slučaju najčešće govorimo o akutnom virusnom ili bakterijskom upalnom procesu; hipertrofični tip promjena je relativno rijedak.
U definiciji koju koriste stručnjaci, faringitis je identificiran kao upala sluznice i limfnog tkiva ždrijela, koja se odvija u akutnom ili kroničnom obliku. Nije uzalud naglasak na tome koje su strukture uključene u patološki proces: limfoidni aparat ždrijela uključuje limfoidne granule na stražnjoj stijenci, bočne grebene; nerijetko se na to upućuju i krajnici (nepčani, jajovodni itd.). Hipertrofija, odnosno povećanje veličine, utječe ne samo na sluznicu, već i na limfne formacije, što objašnjava promjene vizualizirane tijekom objektivnog pregleda.
Faringitis, koji teče u hipertrofičnom obliku, kronični je proces. Od akutne upale razlikuje se posebnom vrstom patoloških promjena, odsutnošću sklonosti oporavku i potpunoj obnovi zahvaćene anatomske regije. Bolest se promatra tijekom cijelog života, dok je uz pomoć adekvatne terapije moguće djelomično zaustaviti štetne manifestacije i ublažiti stanje bolesnika.
Zašto se razvija hipertrofični faringitis? Etiologija i patogeneza bolesti još se proučavaju, ali danas stručnjaci povezuju njezinu pojavu s čimbenicima kao što su:
- Infekcija, imunodeficijencija.
Kao provokatori hipertrofije smatraju se uglavnom virusi skupine herpesa i uzročnici ARVI (akutne respiratorne virusne infekcije). U ovom slučaju, važna je prisutnost imunodeficijencije različite etiologije, limfoproliferativni sindrom (povećanje veličine anatomskih struktura koje se sastoje od limfoidnog tkiva).
- Kompenzacijski i adaptivni odgovor.
Hipertrofija limfoidnih formacija ždrijela opaža se nakon kirurškog uklanjanja adenoida, palatinskih tonzila, kao iu slučaju njihovog funkcionalnog zatajenja (kronični infektivni i upalni procesi - na primjer, kronični tonzilitis, nedostaci u razvoju).
Dakle, kronični hipertrofični faringitis se razvija zbog nedovoljnih funkcija limfoidnih struktura ždrijela, osjetljivosti na zarazne agense.
Smanjenje funkcionalne aktivnosti limfoidnih formacija, posebno krajnika, usko je povezano s postojanjem žarišta kronične infekcije, što postaje razlogom za kiruršku intervenciju. Stalno umnožavanje infektivnih agenasa, njihovo oslobađanje toksina i uništavanje tkiva krajnika od velike je važnosti za razvoj kronične upale ždrijela - osobito ako nema adekvatnog liječenja.
Manifestacije
Što se događa sa sluznicom i limfoidnim formacijama ždrijela s hipertrofičnim faringitisom? Za razliku od brzo rastuće upale uočene u akutnom obliku, trom kronični upalni proces karakteriziraju:
- zadebljanje i labavljenje sluznice;
- proširenje krvnih i limfnih žila;
- povećanje veličine, širenje izvodnih kanala i povećanje funkcionalne aktivnosti mukoznih žlijezda;
- povećanje, širenje limfoidnih granula, koje se mogu spojiti jedna s drugom, stvarajući pritom uočljiva žarišta hipertrofije.
Pritužbe bolesnika, i odraslih i djece, određuju se stadijem tijeka bolesti. U razdoblju remisije, odnosno, manifestacije jenjavaju, mogu se svesti na opis umjerene nelagode, suhoće, iritacije sluznice. Bolesnici ukazuju na osjećaj "knedle u grlu" koja ih povremeno ili stalno muči. Prisutna je i bol, umjerena je, često neznatna, može biti i jednostrana i obostrana. Sindrom boli je nestalan, prolazan; dok je sluznica ždrijela osjetljiva na iritantne čimbenike. Često postoji kašalj, suhi kašalj.
Tijekom razdoblja egzacerbacije, hipertrofični faringitis, čiji se simptomi pojačavaju, odvija se na pozadini subfebrilne ili febrilne (u djece) groznice. Istodobno je moguće održavati normalne vrijednosti tjelesne temperature. Pacijenti su zabrinuti zbog:
- Jaka ili umjerena grlobolja, najizraženija pri gutanju.
- Pojačavanje osjećaja nelagode, stranog tijela u grlu, suhoće, iritacije.
- Zračenje (povratak) boli u ušima, što je posebno uočljivo u vrijeme gutanja.
- Česti kašalj bez iskašljavanja ili s oskudnim patološkim iscjetkom.
Jako zračenje boli u ušima s faringitisom hipertrofičnog oblika može ukazivati na patološke promjene u limfnom tkivu bočnih grebena.
Opće stanje je najčešće relativno zadovoljavajuće. Mogu se pojaviti jaka slabost, bol u mišićima i zglobovima bez specifične lokalizacije, glavobolja. Odrasli pacijenti na različite načine opisuju narušenu dobrobit, važna je prisutnost kroničnog tonzilitisa i drugih žarišta kronične infekcije. Djeca teže pate od pogoršanja faringitisa nego odrasli, liječenje mora nužno uključivati mirovanje u krevetu tijekom razdoblja povišene tjelesne temperature.
Faringoskopska slika
Faringitis, koji teče u hipertrofičnom obliku, ne može se uvijek razlikovati od upale ždrijela druge vrste, samo na temelju pritužbi pacijenta. Manifestacije upalnog procesa, osobito tijekom razdoblja pogoršanja, slične su - groznica, slabost, grlobolja. Za diferencijalnu dijagnozu potreban je vizualni pregled sluznice ždrijela. Kod hipertrofične upale možete identificirati:
- crvenilo, zadebljanje i induracija sluznice;
- oticanje sluznice ždrijela;
- prisutnost crvenih, "granularnih" folikula okruglog ili duguljastog oblika;
- prisutnost vena grananja, obilne količine sluzi;
- oticanje uvule i mekog nepca.
Budući da je stvaranje sluzi pojačano, pri kašljanju se u slini pojavljuje primjesa sluzavog sekreta. Crvenilo i oteklina su vidljivi čak i bez pogoršanja, povećani limfadenoidni folikuli izdižu se iznad površine sluznice.
Principi terapije
Liječenje hipertrofičnog oblika upale ždrijela kod odraslih i djece izgrađeno je prema shemi:
- Dijeta.
- Uklanjanje utjecaja nadražujućih tvari.
- Sanacija žarišta kronične infekcije.
- Higijena usne šupljine i ždrijela.
- Sustavna i lokalna terapija lijekovima.
Dijeta i otklanjanje utjecaja nadražujućih tvari važne su mjere, bez kojih je teško postići učinkovitost lijekova.Pacijentima se savjetuje da eliminiraju:
- toplinski iritansi (udisanje hladnog ili vrućeg zraka, jedenje previše hladne ili, obrnuto, pregrijane hrane);
- mehanički iritansi (tvrda hrana koja se mrvi, kao i hrana s puno kostiju).
Također je vrijedno odustati od ljutih začina, alkohola, pušenja, normaliziranja mikroklime u prostoriji - ispravljanja vlažnosti i temperature zraka. Djeca ne smiju biti u blizini odraslih pušača. Trebate pažljivo gutati hranu; ako sadrži kosti, bolje ih je odabrati unaprijed, ostavljajući samo mekani dio.
Uklanjanje žarišta kronične infekcije preduvjet je za liječenje kronične hipertrofične upale ždrijela.
Sanacija žarišta kronične infekcije uključuje liječenje stomatologa (karijes zubi, gingivitis), liječnika ORL (kronični tonzilitis, sinusitis). Također je važno pravodobno liječenje bolesti probavnog i endokrinog sustava, koje neizravno mogu utjecati na stanje ždrijela.
Higijena usne šupljine i ždrijela sastoji se u redovitom ispiranju nakon jela, nakon spavanja. To pomaže u uklanjanju nakupljanja sluzi (osobito ako pacijent ima i postanazalni sindrom, odnosno drenažu sadržaja nosne šupljine u ždrijelo), vlaže sluznicu i uklanja osjećaj nelagode. Možete koristiti rješenja:
- natrijev bikarbonat u koncentraciji od 0,5-2%;
- natrijev klorid u koncentraciji od 1%.
Ova sredstva se koriste ne samo za ispiranje, već i za navodnjavanje s raspršivačem i za inhalaciju.
Sistemska terapija, uključujući antibakterijske lijekove, rijetko se koristi za liječenje hipertrofičnog faringitisa. Glavni je lokalni utjecaj:
- podmazivanje sluznice otopinom tanina, lapisa;
- ispiranje s infuzijom, bujonom od kadulje, kamilice;
- higijensko ispiranje.
Uz značajan stupanj hipertrofije limfoidnih granula, liječenje podrazumijeva njihovo uklanjanje, koje se provodi laserom ili krioterapijom. Fizioterapijske metode koje odabere liječnik, također mogu ublažiti stanje pacijenta.
