Slobodno gutanje bez ikakvih prepreka jedan je od preduvjeta za potpuno uživanje u hrani i uvažavanje njezina okusa. Normalno, čin gutanja nije popraćen bolnim senzacijama, izvodi se automatski, nesvjesno i ne uzrokuje neugodnosti. Ako hrana zapne u grlu, a to nije metaforički i sasvim opipljivo, pacijent ima ozbiljne razloge za zabrinutost. Kršenje čina gutanja od strane stručnjaka označeno je pojmom "disfagija" i ne smatra se neovisnom bolešću, već simptomom različitih patologija. Što učiniti ako je pacijent zabrinut zbog prisutnosti disfagije? Koji tretmani mogu ublažiti njegovo stanje?
Etiologija i klasifikacija disfagije
Nemoguće je pronaći učinkovit i ispravan tretman, a da se ne zna s kakvom se bolešću pacijent suočava. Budući da je disfagija simptom, može se uvrstiti u popis znakova različitih nosoloških oblika. Nozološki oblik shvaća se kao specifična bolest koja se može iznijeti na raspravu kao punopravna dijagnoza, ima patogenezu (mehanizam razvoja), kompleks simptoma. Disfagija se obično dijeli prema razini lokalizacije:
- orofaringealna disfagija;
- ezofagealna disfagija.
Među uzrocima orofaringealne, odnosno visoke disfagije, vodeći su:
- Opstrukcija (povećanje štitnjače, limfnih čvorova, Zenkerov divertikulum, neoplazma).
- Neuromuskularni poremećaji (lezije središnjeg živčanog sustava, mijastenija gravis, Parkinsonova bolest).
- Nepravilan smještaj zuba u zubnom redu.
- Ulceracija oralne sluznice ili nedovoljna vlaga (kserostomija).
Kod ezofagealne, odnosno donje disfagije, treba pretpostaviti da bolesnik ima:
- GERB (gastroezofagealna refluksna bolest);
- tumori jednjaka;
- infektivni ezofagitis;
- kemijska opeklina jednjaka;
- stenoza jednjaka;
- ahalazija kardije;
- aneurizme aorte;
- opstrukcija stranog tijela;
- spastična diskinezija, atonija jednjaka;
- sideropenija.
Osjećaj da hrana zapinje u grlu, u projekciji vrata i iza prsne kosti više je karakterističan za ezofagealnu disfagiju.
Kod orofaringealne disfagije bolesnike brine nakupljanje hrane u ustima, nemogućnost uzimanja punog gutljaja, kao i aspiracija hrane te nastali kašalj i gušenje.
Važno je razumjeti da nije uvijek moguće povući jasnu granicu između uzroka orofaringealne i ezofagealne disfagije zbog kombinacije nekoliko patologija kod istog pacijenta. Također postoji pojam akutne, kronične, perzistentne, intermitentne (periodične) i progresivne disfagije. Poremećaj gutanja ponekad je uzrokovan kompresijom jednjaka (na primjer, s gušavošću).
Zaglavljena hrana u tonzilima može se objasniti otežanim gutanjem zbog boli i/ili prisutnošću „džepova“ na njihovoj površini, popraćeno neugodnim zadahom i najčešće ukazuje na prisutnost kroničnog upalnog procesa – tonzilitisa. Istodobno je upaljena žlijezda (palatinski krajnik), vizualiziraju se čepovi u lakunama.
Osjećaj "prepreke" na putu bolusa hrane može biti psihogeni (neurogena anoreksija i sl.), iako su ždrijelo i jednjak u stvari otvoreni. Ponekad hrana zapne u grlu kod pacijenata koji doživljavaju jake emocije.
Izbor tretmana
Raznolikost razloga zašto hrana zapinje u grlu ne dopušta nam da govorimo o jedinom i ujedno učinkovitom načinu pomoći pacijentu. Međutim, postoji određeni algoritam prema kojem se formira režim liječenja:
- Korekcija prehrane.
- Korekcija prehrambenih navika.
- Konzervativne metode.
- Kirurška intervencija.
Korekcija prehrane preporuča se svim bolesnicima, ali je najkorisnija ako je hrana u grlu zbog GERB-a, čira na jednjaku, ezofagitisa, sideropenije (posljedica nedostatka željeza u organizmu, anemije nedostatka željeza). Prehrana treba biti uravnotežena prema individualnim potrebama, hrana se priprema kuhanjem, dinstanjem, pečenjem. Nadražujuća hrana, alkohol su isključeni. Popis dopuštenih i zabranjenih vrsta hrane odgovara jelovniku prehrane br. 1 prema Pevzneru.
Korekcija prehrambenih navika važna je mjera za otklanjanje disfagije uzrokovane žurnim jedenjem hrane u pokretu, u neugodnom položaju. Također biste trebali promijeniti taktiku prehrane za pacijente s GERB-om. Preporučeno:
- jesti najkasnije dva sata prije spavanja;
- izbjegavajte prejedanje, jedite polako, pažljivo;
- čak i meku hranu temeljito žvakati;
- podijelite hranu na male komadiće, pijte tekućinu u malim gutljajima;
- jesti hranu na ugodnoj temperaturi;
- odaberite odjeću koja ne stišće želudac;
- ne idite u krevet sat i pol nakon jela;
- podignite glavu kreveta za 15-20 cm;
- nemojte se saginjati sat vremena nakon jela.
Također treba prestati pušiti, piti alkohol, paziti da hrana ne sadrži nadražujuće tvari (ljuće začine). Ako je poremećaj gutanja uzrokovan bolom i nelagodom u usnoj šupljini zbog suhoće, ulceracije ili promjene zuba, važno je pronaći temeljni uzrok i početi ga liječiti.
Konzervativno liječenje
Konzervativno liječenje uključuje uzimanje lijekova i neinvazivne (ne narušavaju integritet kože i sluznice) postupke koji su usmjereni na ublažavanje stanja pacijenta. Konzervativne metode uključuju ispiranje grla, fizioterapiju. Iako se konzervativni pristupi smatraju nježnijim od kirurškog liječenja, nisu uvijek učinkoviti. U mnogim slučajevima konzervativna terapija se kombinira s kirurškim liječenjem.
Kada je hrana zapela u grlu - što učiniti? Dolje navedene mjere mogu pomoći ako se pacijent prvi put suoči sa sličnom situacijom ili ako bolus hrane kasni zbog prisutnosti divertikuluma jednjaka:
- Popijte nekoliko gutljaja tople tekućine.
- Promijenite položaj tijela.
- Pokušajte unijeti zrak u jednjak s "praznim" ždrijelom (aerofagija).
Bolesnik kojemu povremeno ili stalno hrana zaglavi u grlu treba sa sobom imati vodu, sok ili drugu bezalkoholnu tekućinu.
Takvi bolesnici ne bi trebali jesti suhu ili krutu hranu, ako je nema s čime piti - čak i mali komadić koji je zaglavio tijekom grla uzrokuje znatne neugodnosti, uzrokuje bol iza prsne kosti.
Sve tehnike opisane u popisu učinkovite su za grč jednjaka, previše progutane hrane. Ne pomažu onim pacijentima koji pate od suženja jednjaka kao posljedica tumora, ožiljaka, sistemske skleroderme. Ako je bolesnik svjestan sklonosti grču jednjaka, treba izbjegavati fizičke napore i istovremeni unos hrane, kao i emocionalne uznemirenosti tijekom jela. Možete razgovarati sa svojim liječnikom o dodavanju limunske kiseline u hranu, koja poboljšava reflekse gutanja.
Dugotrajna konzervativna terapija primjenjuje se u liječenju GERB-a, hiatalne kile, ulkusa jednjaka, kroničnog ezofagitisa i uključuje, osim preporuka o prehrani i prehrambenim navikama, uzimanje lijekova:
- inhibitori protonske pumpe (lansoprazol);
- antacidi (Almagel);
- prokinetici (Motilium);
- H2 blokatori (famotidin);
- preparati bizmuta (De-nol).
Uz ahalaziju kardije (do III. stupnja), difuzni spazam jednjaka, dijeta s prevladavanjem meke hrane, nitrati (Nitrosorbid), blokatori kalcijevih kanala (Nifedipin), lokalni anestetici (Novocain, Anestezin), antispazmodici (Drotaverin, Dicetel ), B vitamini, sedativi. U slučaju kršenja kontraktilne aktivnosti jednjaka (atonija jednjaka, grčevi različite etiologije), također je indicirana fizioterapija (amplipuls terapija, kružni tuš).
Infektivni ezofagitis je indikacija za imenovanje antibakterijske, antifungalne, antivirusne terapije. Kod sklerodermije i sideropenije neophodna je terapija osnovne bolesti.
Kirurgija
Kirurška intervencija se koristi kada se pacijentu ne može pomoći na konzervativan način. Ako postoje prepreke na putu prolaska hrane (na primjer, neoplazma), hrana će stajati u lumenu probavnog trakta, ne ulazeći u osnovne dijelove. Kod nekih bolesnika nemogućnost uzimanja hrane na uobičajen način (kroz usta) dovodi do iscrpljenosti, jer mogu progutati samo malu količinu tekuće hrane.
Kirurško liječenje je indicirano:
- Ako postoji neoplazma.
- S ahalazijom, kardija stadij III-IV.
- S divertikulumom koji je slabo ispražnjen ili popraćen komplikacijama.
- Sa stenozom jednjaka, aneurizmom aorte.
- Uz neučinkovitost konzervativne terapije za GERB.
Guranje hrane u grlo zbog tumora ne može se zaustaviti konzervativno.
Neoplazmu treba ukloniti, ali to nije uvijek prihvatljivo zbog njezine veličine i anatomskog položaja. Stoga se kirurško liječenje može kombinirati s konzervativnom kemoterapijom i prije i nakon operacije. Mogućnost i učinkovitost kirurške intervencije razmatra se od slučaja do slučaja.
Dostupne su mnoge kirurške mogućnosti. Ahalazija kardije može biti indikacija za endoskopsku balonsku dilataciju srčanog sfinktera (istezanje suženog područja), ezofagokardiomiotomija, fundoplikacija (disekcija mišićnih membrana u području srčanog otvora, šivanje želuca na dijafragmu ). Laparoskopska Nissen fundoplikacija se izvodi u bolesnika s GERB-om.
Kirurške metode također uključuju gastrostomiju - stvaranje kanala u trbušnoj šupljini, što omogućuje hranjenje pacijenta bez prolaska jednjaka. Ova metoda se koristi kada postoji visok rizik od aspiracije (ulazak sadržaja probavnog trakta u respiratorni trakt), kao i kada je nemoguće dobro jesti kroz orofarinks (značajno suženje lumena jednjaka) . Do danas je razvijena tehnika perkutane endoskopske gastrostomije, koja je manje traumatična od klasičnog pristupa.
Zaglavljivanje grudica u grlu nije samo neugodna situacija, već i opasna. Ako se epizode zaglavljivanja često ponavljaju, a pacijent primijeti druge simptome (slabost, groznica, gubitak težine, bol itd.), odmah se obratite liječniku. Dijagnozom i liječenjem disfagije bavi se otorinolaringolog (liječnik ORL), kao i specijalisti iz područja abdominalne kirurgije. Početni pregled može obaviti liječnik opće prakse.
