U većini slučajeva, patologija se javlja u djece mlađe od 5 godina, jer u toj dobi tkivo ždrijela prolazi kroz involutivne modifikacije.
ORL bolest kod odraslih je pretežno sekundarne prirode i razvija se u pozadini kronične upale tkiva orofarinksa, tuberkuloze, tromog tonzilitisa, ozljede vrata itd.
Terapija apscesa uključuje brzo otvaranje apscesa, nakon čega slijedi primjena lijekova i fizioterapije.
Malo o anatomiji
Što je apsces i zašto se najčešće dijagnosticira u djece? Retrofaringealni prostor je praznina ispunjena vezivnim tkivom, koja se nalazi između prevertebralne i mišićne fascije. Vlakno je prekriveno vezivnim septumom koji počinje u prevertebralnoj fasciji i završava u ždrijelu. Pregrada dijeli ždrijelnu regiju na dva dijela, što sprječava prodiranje gnoja iz jednog dijela prostora u drugi.
U djece mlađe od 5 godina limfni čvorovi se nalaze u blizini septuma vezivnog tkiva, koji "sakupljaju" limfnu tekućinu iz srednjeg uha i šupljine nazofarinksa. Prodorom patogene flore u limfne čvorove, infekcija se krvotokom širi po cijeloj regiji ždrijela, što dovodi do stvaranja gnojnog apscesa. Kod odraslih osoba ove anatomske strukture izostaju, pa je mnogo rjeđe da im se dijagnosticira tzv. "Retrofaringealni apsces".
Patogeneza
Razlog za razvoj ENT patologije je reprodukcija piogenih mikroba (hemofilni bacil, meningokok, streptokok). Porazom patogene flore sluznice epitela nazofarinksa razvija se zarazno-alergijska reakcija. Tijekom vremena, neutrofili, leukociti, granulociti i druge imunokompetentne stanice prodiru u žarišta upale. U vlakno luče posebne biološki aktivne enzime koji potiču širenje malih i velikih kapilara.
Kada se unesu u upaljena tkiva, neutrofili apsorbiraju piogene mikroorganizme, nakon čega umiru. Upravo oni, s elementima neutraliziranih mikroba, tvore gnojni eksudat u tkivima zahvaćenim upalom. Kako bi se ograničilo širenje gnoja, leukociti se nakupljaju u blizini žarišta upale, zbog čega se oko zahvaćenog područja formira granulacijsko tkivo. Dakle, gnojni sadržaj je sadržan u vezivnoj membrani, zbog čega nastaje veliki apsces.
S vremenom mikroorganizmi u gnojnom eksudatu umiru, a gnojno područje se otvara, a patološka tajna se evakuira van. Prerano otvaranje vezivne membrane podrazumijeva prodiranje još živih patogena u okolna tkiva, što je ispunjeno naknadnom intoksikacijom tkiva i širenjem lezija.
Važno! Nepravodobno uklanjanje gnojnog eksudata iz tkiva podrazumijeva trovanje tijela, što je ispunjeno refleksnim zastojem srca.
Apsces kod odraslih
Zašto se kod odraslih razvija retrofaringealni apsces? Često se bolest ENT-a kod odraslih javlja u pozadini septičke upale tkiva slušnog organa i nazofarinksa. Mehaničke ozljede koje dovode do uništenja zidova ždrijela mogu izazvati gnojno-upalne reakcije i razvoj patologije. U većini slučajeva odraslima se dijagnosticira sekundarni retrofaringealni apsces, koji se javlja u pozadini razvoja sljedećih patologija:
- gnojni rinitis - upala cilirajućeg epitela u nazofaringealnoj šupljini, nakon čega slijedi oslobađanje gnojnih masa iz nosnih kanala; odgođeno ublažavanje upalnih reakcija dovodi do oštećenja regionalnih čvorova i upale limfoidnog tkiva grla;
- sinusitis - gnojna upala šupljina koje se nalaze s obje strane nosa; paranazalni sinusi komuniciraju s ždrijelnim prostorom, stoga, s nepravodobnim uništavanjem piogenih bakterija, nije isključen razvoj upale u mukoznim tkivima ždrijela;
- gnojni otitis media - zarazna patologija koju karakterizira oštećenje mekih tkiva bubnjića; kroz Eustahijevu cijev, patogena flora može prodrijeti u nosnu šupljinu i grlo i izazvati razvoj apscesa;
- gnojni faringitis - infektivna lezija limfadenoidnog tkiva i cilijarnog epitela orofarinksa; s napredovanjem bolesti, epitelna tkiva grla postaju prekrivena bijelim premazom,
koji sadrži patogene mikrobe; njihovo uvođenje u limfoidna tkiva podrazumijeva stvaranje gnojnog eksudata i, kao rezultat, apscesa; - tuberkuloza kralježnice - uništavanje intervertebralnih diskova i koštanog tkiva kralježnice mikobakterijom tuberkuloze; naknadno nakupljanje gnoja u vratu dovodi do oštećenja mekog tkiva, što je ispunjeno stvaranjem apscesa u području ždrijela.
koji sadrži patogene mikrobe; njihovo uvođenje u limfoidna tkiva podrazumijeva stvaranje gnojnog eksudata i, kao rezultat, apscesa;Ozljeda vrata, praćena oštećenjem tkiva u području ždrijela, povećava rizik od razvoja apscesa za 4 puta.
Apsces kod djece
Postoji niz zaraznih patologija koje se u većoj mjeri dijagnosticiraju kod djece predškolske dobi. Nepravodobno liječenje virusnih i bakterijskih ENT bolesti često dovodi do suppurationa tkiva ždrijela i stvaranja apscesa. Retrofaringealni apsces kod djece može izazvati bolesti kao što su:
- adenoiditis - bakterijska ili virusna upala hipertrofiranih faringealnih tonzila, što može dovesti do širenja infekcije i stvaranja apscesa u području ždrijela;
- difterija - teška zarazna patologija, popraćena oštećenjem gornjih dišnih puteva; toksini koje izlučuje bacil difterije mogu izazvati upalu cervikalnih limfnih čvorova, što je ispunjeno razvojem retrofaringealnog apscesa;
- grlobolja - oštećenje palatinskih tonzila patogenim agensima, što podrazumijeva upalu tkiva oko tonzila i, sukladno tome, stvaranje apscesa u području ždrijela;
- šarlah - oštećenje ENT organa hemolitičkim streptokokom, koji se s protokom krvi može lokalizirati u faringealnom tonzilu i uzrokovati bakterijsku upalu tkiva;
- ozljede grla - ozljeda tkiva ždrijela oštrim predmetima (igračke, kruta hrana), što često dovodi do septičke upale ždrijelnog prostora.
Zbog nedovoljnog razvoja adaptivnog (stečenog) imuniteta, djeca su mnogo češće izložena zaraznim lezijama ENT organa.
U djece predškolske dobi, patologija napreduje vrlo brzo i može dovesti do oticanja sluznice. Nepravodobno uzimanje antibiotika i lijekova protiv edema može dovesti do hipoksije, pa čak i gušenja.
Kliničke manifestacije
Simptomi retrofaringealnog apscesa su izraženi, stoga je gotovo nemoguće ne primijetiti razvoj patologije. Neposredno nakon infekcije tkiva ždrijela, dolazi do oštrog porasta temperature do febrilne razine. Bolesnici se žale na rezanje grla i bolno gutanje sline.U pozadini opće intoksikacije tkiva, dolazi do povećanja regionalnih limfnih čvorova, pogoršanja dobrobiti i nedostatka apetita.
Klasične manifestacije ENT patologije uključuju:
- hipertermija;
- groznica;
- grlobolja;
- promuklost glasa;
- hipertrofija limfnih čvorova;
- poteškoće pri gutanju;
- bol u mišićima;
- ubrzano disanje.
Dojenčad postaje cvilljiva i odbija jesti. Na razvoj bolesti upućuju poremećaj sna, hiperemija sluznice orofarinksa, oteklina vrata i obilna salivacija.
Moguće komplikacije
Kasno liječenje retrofaringealnog apscesa dovodi do pogoršanja bolesnikove dobrobiti i razvoja teških lokalnih i sustavnih komplikacija. Oštećenje gnojnog tkiva uvijek je popraćeno teškom opijenošću tijela i, sukladno tome, povećanjem opterećenja organa za detoksikaciju i kardiovaskularnog sustava. Uobičajene komplikacije nakon apscesa su:
medijastinitis - infektivna lezija medijastinuma, koja podrazumijeva upalu pluća, velikih arterija i vena, srca i živaca;- tromboza jugularne vene - upala zidova velike vene kroz koju krv cirkulira iz tkiva vrata i šupljine lubanje; stvaranje krvnih ugrušaka u posudi dovodi do poremećaja trofizma regionalnih tkiva, što uzrokuje jaku bol;
- asfiksija - akutni respiratorni poremećaj, popraćen hipoventilacijom pluća, koji nastaje kao rezultat preklapanja dišnih putova apscesom;
- sepsa - prodiranje patogenih mikroba u krvotok, što podrazumijeva razvoj sustavne upale, koju karakterizira disfunkcija vitalnih organa;
- gnojni meningitis je infektivna upala moždanih membrana, koju prate jake glavobolje, poremećena koordinacija pokreta, napadaji, poremećena svijest i ukočenost mišića vrata.
medijastinitis - infektivna lezija medijastinuma, koja podrazumijeva upalu pluća, velikih arterija i vena, srca i živaca;Odgođeno otvaranje apscesa i zaustavljanje zaraznih procesa dovodi do invaliditeta ili smrti.
Probijanje apscesa
Što učiniti ako je liječnik dijagnosticirao retrofaringealni apsces? Liječenje ENT patologije provodi se isključivo u stacionarnim uvjetima pod nadzorom stručnjaka. Zbog opasnosti od spontanog otvaranja apscesa, odmah nakon postavljanja dijagnoze, pacijentu se propisuje kirurško uklanjanje gnojnog eksudata iz zahvaćenog područja.
Obdukcija apscesa u djece radi se u općoj anesteziji, a u odraslih u lokalnoj anesteziji. Dan prije zahvata pacijent treba isprati orofarinks fiziološkim otopinama kako bi se smanjila koncentracija patogena u operiranom području. Otprilike 3 sata prije operacije, nepoželjno je jesti hranu, jer može ući u dišne putove i izazvati komplikacije.
Napredak operacije:
- pacijent se sjedi u stolici i prekriva sterilnom plahtom;
- zidovi grla su infiltrirani anestetikom (otopina "Novocain" ili "Lidocaine");
- nakon ukočenosti operiranog područja, liječnik omota skalpel sterilnom gazom tako da duljina radnog dijela instrumenta ne bude veća od 1 cm;
- pomoću medicinske lopatice, korijen jezika se pritisne na donju čeljust;
- skalpelom u području apscesa pravi se rez duljine 1,5-2 cm;
- nakon otvaranja apscesa, pacijent se naginje naprijed tako da gnojni eksudat ne prodire u dišne putove; rana je proširena, nakon čega se iz žarišta upale uklanjaju ostaci gnoja i nekrotičnog tkiva;
- u završnoj fazi, orofarinks se dezinficira antiseptičkim otopinama.
Prvi dan nakon operacije pacijent ne smije jesti hranu, jer to stvara rizik od ponovnog razvoja apscesa.
Nakon uklanjanja apscesa, pacijent se otpušta iz bolnice na 2-3 dana, ali u roku od 20-25 dana mora posjetiti otorinolaringologa koji će pratiti dinamiku cijeljenja rane.
5-6 dana nakon operacije preporuča se ispiranje grla otopinom sode kako bi se spriječilo razmnožavanje piogenih mikroba.
Liječenje antibioticima
Antibiotska terapija sastavni je dio kompleksnog liječenja gnojnih upala u ENT organima. Nakon dijagnoze i utvrđivanja vrste patogena, djeci i odraslima propisuju se antimikrobni lijekovi. Međutim, treba imati na umu da će isključivo liječenje lijekovima bez otvaranja apscesa biti neučinkovito.
Za liječenje retrofaringealnog apscesa obično se koriste sljedeće skupine antibiotika:
- cefalosporini ("Sulbactam", "Ceftazidim", "Cefotaxime") - inhibiraju biosintezu staničnih struktura patogena, što dovodi do njihove smrti;
- linkozamini ("Dalatsin", "Klindovit", "Zerkalin") - inhibiraju biosintezu bakterijskih proteina, što sprječava reprodukciju patogena;
- makrolidi ("Baktikap", "Azitral", "Lekoklar") - inhibiraju reproduktivnu aktivnost mikroba uništavajući njihove stanične komponente.
Antihistaminici mogu spriječiti nastanak opsežnog edema u ždrijelu. Oni ometaju sintezu ciklooksigenaze, zbog čega se smanjuje koncentracija upalnih medijatora u zahvaćenim tkivima. Najbolji lijekovi protiv alergija i edema su Suprastin, Tsetrin, Zirtek, Egis itd.
