Frontalni sinusi sastavni su dio sustava paranazalnih zračnih šupljina i obavljaju niz funkcija vezanih uz zaštitu tijela, organizaciju normalnog disanja i govora. Nalaze se u neposrednoj blizini moždanih ovojnica, pa njihove bolesti mogu prijetiti ozbiljnim komplikacijama.
Struktura i funkcije prednjih kamera
Frontalni sinusi, kao i maksilarni sinusi, po svom položaju pripadaju prednjim šupljinama, koje komuniciraju s nosom kroz vijugavi i dugi srednji frontalno-nosni prolaz. Ova anatomija predodređuje mnogo češće zarazne bolesti prednjih šupljina.
Prednje komore su upareni organ koji se nalazi u debljini frontalne kosti.
Njihova veličina i konfiguracija mogu se značajno razlikovati od osobe do osobe, ali u prosjeku svaki frontalni sinus ima volumen od oko 4,7 kubičnih centimetara. Najčešće izgleda kao trokut, obložen sluznicom iznutra, s četiri zida:
- Orbitala (donja) je najtanja, većina njezina područja je gornji zid orbite, s izuzetkom ruba koji se nalazi uz etmoidnu kost. Na njemu se nalazi anastomoza kanala duljine 10-15 mm i promjera do 4 mm, koja se proteže u nosnu šupljinu.
- Prednji (prednji) je najdeblji, predstavljen je vanjskim dijelom čeone kosti, koji ima debljinu od 5 do 8 mm.
- Mozak (stražnji) - sastoji se od tanke, ali snažne kompaktne kosti, omeđene prednjom lobanjskom jamicom i dura mater.
- Unutarnji (medijalni) razdvaja dvije komore, u svom gornjem dijelu može odstupiti ulijevo ili udesno.
Novorođeno dijete nema frontalne sinuse, oni se počinju formirati tek u dobi od 3-4 godine i konačno se razvijaju nakon puberteta.
Pojavljuju se u gornjem unutarnjem kutu orbite, sastoje se od etmoidnih stanica, a sluznica nosa urasta u njih. Paralelno s tim, odvija se proces resorpcije spužvaste kosti, koja se nalazi između unutarnje i vanjske ploče čeone kosti. U oslobođenom prostoru formiraju se prednje šupljine, koje ponekad mogu imati niše, uvale i unutarnje pregrade u lumenu. Opskrba krvlju dolazi iz oftalmoloških i maksilarnih arterija, inervacija - iz orbitalnog živca.
Šupljine najčešće nisu iste, budući da se koštana ploča koja ih razdvaja obično ne nalazi točno u sredini, ponekad može biti odsutna, tada osoba ima jednu veliku šupljinu. U rijetkim slučajevima, razdjelna kost se nalazi ne okomito, već vodoravno, a komore su smještene jedno
preko druge. Prema različitim studijama, 5-15% ljudi uopće nema frontalne sinuse.
Glavne funkcije prednjih kamera danas su:
- zaštita mozga od ozljeda i hipotermije (djeluje kao "tampon");
- sudjelovanje u stvaranju zvukova, povećana vokalna rezonancija;
- reguliranje razine tlaka u nosnim prolazima;
- zagrijavanje i vlaženje udahnutog zraka;
- smanjenje mase lubanje tijekom njenog rasta.
Akutni frontalni sinusitis: etiologija i simptomi
Budući da su paranazalni odjeljci iznutra prekriveni sluznicama, glavna bolest je upalni proces u njima. Ako govorimo o frontalnim sinusima, onda se njihova upala naziva frontalni sinusitis. Upala ima valoviti tijek, brzo se može iz akutnog stupnja pretvoriti u kroničnu, a zatim teći asimptomatski ili proći bez liječenja.
Glavni uzrok bolesti, u pravilu, je upalni proces u gornjim dišnim putevima, odakle prelazi u prednje odjeljke uzlazno.
U slučaju nepravodobnog ili nedovoljnog liječenja zbog promjene pH sekreta, imunološka barijera iz trepetalog epitela slabi, a patogena mikroflora prodire u komore, prekrivajući sluznice. Mnogi liječnici su mišljenja da kiselo-baznu ravnotežu sluzi mogu narušiti kapi s vazokonstriktornim učinkom, koje se koriste dulje vrijeme.
Glavni preduvjeti za razvoj bolesti:
- curenje iz nosa koje ne prolazi dugo vremena;
- slabo izliječene ili prenesene prehlade "na nogama";
- hipotermija tijela, posebno nogu;
- stres;
- traume prednjeg dijela glave.
Upalni proces je popraćen hiperemijom i oticanjem sluznice, zbog čega dolazi do pojačanog lučenja uz istovremenu opstrukciju odljeva tekućine. Opskrba kisikom oštro je ograničena ili potpuno zaustavljena. Postupno rastući unutarnji pritisak uzrok je jake boli u području čela.
Simptomi bolesti se dijele na opće i lokalne, što zajedno daju karakterističnu kliničku sliku akutnog frontalnog sinusitisa.
Lokalni znakovi:
- potpuna odsutnost ili ozbiljne poteškoće u nosnom disanju;
- pulsirajuća i pritiskajuća bol iznad obrva, koja se pojačava kada je glava nagnuta prema naprijed ili kada se ruka pritisne na čelo;
- obilan gnojni iscjedak iz nosnih prolaza (jedan ili oba);
- curenje sekreta u orofarinks;
- oteklina se može proširiti na gornji kapak ili kut očne orbite.
Istovremeno s lokalnim, rastu opći znakovi koji ukazuju na intoksikaciju tijela:
- porast temperature na 37,5-39 stupnjeva, moguća je zimica;
- reakcija krvi (povećan ESR, leukocitoza);
- slabost mišića;
- prolivene glavobolje;
- hiperemija kože u projekciji zahvaćenog organa;
- bolne kosti i zglobovi;
- brzi umor i pospanost.
Dijagnostika i konzervativno liječenje frontalnog sinusitisa
Da biste proučili kliničku sliku i postavili ispravnu dijagnozu, morate se obratiti otorinolaringologu. ORL liječnik intervjuira pacijenta, nakon čega obavlja rinoskopiju – vizualni pregled nosnih šupljina i paranazalnih sinusa kako bi se utvrdilo mjesto ispuštanja gnoja i stanje sluznice. Palpacija i perkusija (tapkanje) pomažu u otkrivanju osjetljivosti prednjeg zida čela i kuta oka na zahvaćenoj strani.
Za potvrdu navodne dijagnoze, pacijent daruje krv za analizu, osim toga, radi se rentgen (u bočnoj i izravnoj projekciji) ili računalna tomografija.
Ove metode su najbolji način za određivanje žarišta lezije, količine akumuliranog gnoja, dubine i oblika komora te prisutnosti dodatnih pregrada u njima. Izlučena sluz se podvrgava mikrobiološkom pregledu kako bi se utvrdio uzročnik i propisao adekvatan tretman.
U većini slučajeva koristi se konzervativno liječenje, uključujući protuupalno liječenje, odčepljenje frontalno-nosnog kanala i obnovu drenaže šupljine. U ovom slučaju koriste se sljedeći lijekovi:
- antibiotici širokog spektra u prisutnosti visoke temperature (Klacid, Avelox, Augmentin) s naknadnom korekcijom ako je potrebno;
- analgetici (askofen, paracetamol);
- antihistaminici (klaritin, suprastin);
- lijekovi za smanjenje lučenja sluznice visokom adrenalizacijom (sanorin, nasivin, galazolin, sinupret, naftizin);
- sredstva za jačanje stijenki krvnih žila (vitamin C, rutin, askorutin).
U nedostatku teške opijenosti tijela, pokazuju visoku učinkovitost fizioterapije (laserska terapija, UHF, oblozi). Također se koristi YAMIK sinusni kateter koji omogućuje ispiranje komora ljekovitim tvarima.
Trepanopunkcija
U slučaju neučinkovitosti konzervativnog liječenja (postojanost visoke temperature, glavobolja, otežano nosno disanje, oslobađanje guste sluzi ili gnoja) tri dana, kao i ako se gnoj u šupljinama otkrije RTG ili kompjuteriziranom tomografijom, propisana je trepanopunkcija sinusa. Danas je to vrlo učinkovita tehnika koja daje visoku razinu oporavka. Ovo je prilično jednostavna operacija koju pacijenti dobro podnose, bez obzira na njihovu dob.
Bit operacije sastoji se u mehaničkom prodiranju ispod koštanog tkiva kako bi se:
- uklanjanje gnojnog sadržaja;
- obnova drenaže kroz spojni kanal;
- smanjenje otekline membrane;
- suzbijanje patogena koji su uzrokovali upalu.
Za izvođenje kirurške intervencije koristi se ručna bušilica duljine ne više od 10 mm s graničnikom dubine i set plastičnih ili metalnih kanila za pranje.
Prilikom određivanja optimalne ulazne točke koriste se posebni izračuni koji potvrđuju rendgenske snimke u različitim projekcijama.
Trepanopunkcija se izvodi u stacionaru bolnice, dok se uglavnom koristi lokalna infiltracijska anestezija (ledokain, novokain). Uz pomoć bušilice u debeloj prednjoj stijenci kosti napravi se rupa kroz čiji se otvor sondira cijeli organ. U rupu se ubacuje posebna kanila i fiksira kroz koju se lijekovi ubrizgavaju sljedećih nekoliko dana. Osim toga, sinus i spojni kanal se ispiru antiseptičkim otopinama, nakon čega slijedi evakuacija krvnih ugrušaka, polipa, cističnih formacija i granulacijskog tkiva.
Rjeđe, otorinolaringolozi koriste metodu probijanja kosti dlijetom. Vibracije koje nastaju u ovom slučaju kontraindicirane su u:
- meningitis;
- apscesi;
- osteomijelitis kostiju lubanje;
- tromboflebitis.
Postoji i metoda probijanja donje stijenke kaviteta naoštrenom posebnom iglom, koja je mnogo tanja od prednje, a ima široku primjenu u praksi. U tom se slučaju u lumen igle uvodi tanak subklavijski kateter, koji se nakon uklanjanja igle fiksira na kožu i služi kao prolaz za pranje i isporuku lijekova u komoru. Međutim, ova se operacija smatra manje poželjnom i težom zbog prisutnosti u neposrednoj blizini orbite. LustGate
Zbog položaja u blizini lezije moždanih ovojnica, odgađanje traženja liječničke pomoći ili pokušaja samo-liječenja može dovesti do ozbiljnih posljedica, uključujući smrt. Komplikacije frontalitisa mogu biti bolesti kao što su gnojna upala orbite, meningitis, osteomijelitis kostiju lubanje itd.
Tradicionalne metode liječenja i prevencije frontalnog sinusitisa
Narodni recepti uglavnom su usmjereni na smanjenje edema i uklanjanje sluzi, njihova uporaba mora biti dogovorena s liječnikom:
- Zakuhajte lovor (5-10 kom.) U loncu, premjestite na laganu vatru i dišite, pokriven ručnikom, pet minuta. Ponavljajte nekoliko dana za redom, to potiče odljev gnoja.
- Žličica soli, malo sode bikarbone i tri kapi ulja čajevca pomiješaju se u čaši tople vode. Pročistite nos, a zatim, naginjući glavu prema naprijed, pomoću male štrcaljke pod pritiskom ulijte otopinu u jednu nosnicu tako da istječe iz druge. Ponovite 2-3 puta dnevno, a zatim nanesite kapi za prehladu.
Prevencija bolesti je sljedeća:
- pravodobno liječenje rinitisa i sinusitisa, ako curenje iz nosa nije prošlo tri dana, trebate kontaktirati kliniku;
- jačanje imuniteta kaljenjem i vježbanjem;
- vitaminska terapija u jesenskom i proljetnom razdoblju;
- kontrola čistoće nosa i slobodnog nosnog disanja.
