Duboko u središnjem dijelu lubanje nalazi se jedna od anatomski najsloženijih kostiju kostura - sfenoidna (glavna) kost, u čijem se tijelu nalazi sfenoidni sinus (koji se naziva i glavni ili sfenoidalni). Za razliku od ostala tri zračna sinusa (maksilarni, frontalni i etmoidni), sfenoidni sinus nije uparen, iako je pregradom podijeljen na dva asimetrična dijela. Smješten iznad nazofarinksa, sfenoidalni sinus pripada stražnjem paranazalnom traktu. Zahvaljujući malim otvorima (fistulama) komunicira s takozvanim sfenoidnim džepom, a zatim s gornjim nosnim prolazom.
Uzroci sfenoiditisa
Sfenoiditis ili sfenoidalni sinusitis je akutna ili kronična upala sluznice glavne šupljine.
Uzročnici bolesti su infekcije: virusi, gljivice, bakterije (uglavnom stafilokokne i streptokokne).
Odnosno, sfenoiditis može biti posljedica gripe, tonzilitisa ili čak jednostavnog, neliječenog rinitisa. Međutim, u usporedbi s drugim paranazalnim sinusima, kod akutnih respiratornih bolesti područje glavne šupljine najmanje je osjetljivo na upalne procese i, u slučaju oštećenja, brzo se vraća u normalu. Da bi organizmi koji uzrokuju bolesti počeli djelovati destruktivno na ovom odjelu, potrebni su određeni uvjeti:
- anatomska uskost ili mala veličina anastomoze;
- abnormalni razvoj tijekom formiranja ili promjene zbog traume (odsutnost ili prekomjerni rast kanala, zakrivljenosti, dodatne pregrade);
- pojava svih vrsta formacija (polipi, ciste, tumori);
- ulazak stranih tijela s oštrim dahom (zbog preširoke anastomoze).
Značajke tijeka sfenoiditisa
U većini slučajeva infekcija koja izaziva upalu sluznice u sfenoidnom sinusu dolazi tamo iz drugih paranazalnih sinusa ili nosnih i ždrijelnih šupljina (često iz nazofaringealnih krajnika). U prisutnosti navedenih uvjeta, koji dovode do sužavanja komunikacijskog izlaza, otežano je kretanje zraka i infekcija je u povoljnom okruženju za napredovanje.
Posljedica dugotrajne upale je infiltracija i edem sluznice, a zatim začepljenje izvodnog kanala.
Osim toga, zbog nedostatka kisika može se razviti anaerobna infekcija, što pridonosi pojavi gnoja.
Kao rezultat toga, s potpunom blokadom kanala, gnojni iscjedak može u potpunosti ispuniti sfenoidni sinus.
Mnogo rjeđe, infekcija prodire u glavnu šupljinu zbog oštećenja sfenoidne kosti. To se događa kod koštanog oblika sifilisa, tuberkuloze ili osteomijelitisa.
Uništavajući glavnu kost, infekcija postupno prodire u debljinu sluznice, uzrokujući upalu i edem.
Osim toga, sfenoiditis se može pojaviti i bez izravnog kontakta patogenih organizama sa sluznicom. S produljenom upalom nazofarinksa u pozadini smanjenog imuniteta i bez odgovarajućeg liječenja lijekovima, postoji rizik od jakog oticanja sluznice nazofarinksa. Ovaj edem zauzvrat začepljuje anastomozu sfenoidnog sinusa izvana, sprječavajući normalnu izmjenu zraka. Ugljični dioksid koji se nakuplja u šupljini počinje destruktivno djelovati na sluznicu, zbog čega počinje upalni proces.
Simptomi sfenoiditisa
Nije lako dijagnosticirati sfenoiditis, jer bolest često prolazi bez izraženih specifičnih simptoma. Međutim, nedostatak liječenja može imati ozbiljne posljedice. Činjenica je da se klinasti sinus nalazi u opasnoj blizini takvih anatomskih struktura kao što su hipofiza, hipotalamus, optički živci i karotidne arterije. Kroz gornju i bočnu stijenku sinusa, patogeni organizmi mogu prodrijeti u šupljinu lubanje i uzrokovati ozbiljne poremećaje, uključujući optički neuritis, meningitis ili moždani apsces.
Među glavnim simptomima sfenoiditisa su:
- glavobolja;
- neurološke (astenovegetativne) manifestacije;
- mukopurulentni iscjedak iz nosa ili duž stražnjeg dijela grla;
- oštećenje njuha i vida.
Glavobolja često postaje prva klinička manifestacija sfenoiditisa. Nakupljanje tekućine i zraka u glavnom sinusu, kao i infiltracija toksina zbog produljene upale, pridonose povećanju pritiska na koštane strukture i tkiva.
Ovisno o stupnju začepljenja izlaznog kanala sinusa, bolesnika može uznemiravati umjerena do jaka bol. U pravilu se pacijenti u početku žale na stalnu bolnu bol u središtu glave, ali s vremenom se lokalizira u zatiljku. Neugodne senzacije mogu se povećati u uvjetima viših temperatura okoline i suhog zraka. Ako je glavobolja simptom sfenoiditisa, ne može se ublažiti lijekovima protiv bolova.
Osim toga, sfenoiditis se može manifestirati kroz astenovegetativne simptome kao što su:
- smanjen apetit;
- vrtoglavica;
- oštećenje pamćenja;
- poremećaj spavanja;
- blago povišena temperatura (37,1 - 37,9 stupnjeva);
- slabost i malaksalost.
Takve manifestacije bolesti nastaju zbog činjenice da je sfenoidalna šupljina u neposrednoj blizini struktura središnjeg živčanog sustava. Zbog dugotrajne upale i uništavanja stanica sluznice, brojni toksini ulaze u živčano tkivo baze mozga i time uzrokuju gore navedene simptome.
Što se tiče patološkog iscjetka, oni se pojavljuju u bolesnika zbog nakupljanja zaražene tekućine u glavnom sinusu. U pravilu se najprije izlučuju mukozne mase, a zatim, s razvojem infekcije, pojavljuje se gnojni iscjedak, koji se, provlačeći se kroz izlaz, odvodi duž stražnjeg dijela ždrijela. Sušenje, gnojni iscjedak pretvara se u kore, pa se pacijenti često žale na nelagodu u dubini nazofarinksa i pokušavaju pročistiti grlo. Osim neugodnih osjeta, osoba može osjetiti miris ili okus u ustima.
Konačno, pacijenti se često žale na oslabljen osjet mirisa i vida. Kada upalni proces ide dalje od sfenoidnog sinusa, sposoban je utjecati na olfaktorne receptore u nosu i vlakna optičkih živaca.
Kao rezultat toga, osoba može prestati ispravno percipirati mirise i izgubiti vidnu oštrinu ili osjetiti dvostruki vid.
Dijagnoza sfenoiditisa
Uz trajne glavobolje i mukopurulentni iscjedak iz nosa ili uz zid ždrijela, bolesnik se treba obratiti otorinolaringologu. Liječnik bi trebao pregledati i intervjuirati pacijenta kako bi identificirao dodatne simptome sfenoiditisa. Učinkovita metoda za dijagnosticiranje bolesti je rinoskopija, koja vam omogućuje pregled nosnih prolaza, sluznice nosne šupljine, svoda ždrijela i površine mekog nepca. Za postavljanje dijagnoze radi se i kompjuterska tomografija koja točno prikazuje stanje svih paranazalnih sinusa.
Liječenje i operacija sfenoiditisa
Sljedeći koraci otorinolaringologa nakon dijagnosticiranja sfenoiditisa su: eliminacija uzročnika bolesti, uklanjanje edema sluznice i anastomoze te poboljšanje odljeva glavnog sinusa.U pravilu, liječnik pacijentu propisuje i sustavnu (u obliku injekcija ili tableta) i lokalnu (u obliku kapi) antibiotsku terapiju. Za ublažavanje oteklina često se uzimaju vazokonstriktorne kapi.
Ako konzervativne metode liječenja ne donesu željeni rezultat, tada je liječenje popraćeno operacijom.
Endoskopska kirurgija omogućuje stručnjaku da slobodno pristupi sinusnoj anastomozi, proširi je i sanira šupljinu. Međutim, budući da sama infekcija ne igra presudnu ulogu u nastanku sfenoidalnog sinusitisa, može biti potrebna operacija za obnovu devijatiranog septuma glavnog sinusa.
Na temelju činjenice da se bilo koji sinusitis, uključujući sfenoidalni sinusitis, uglavnom javlja u pozadini oslabljenog imunološkog sustava, liječnici obično preporučuju da obratite pozornost i na jačanje imunološkog sustava tijela.
Cistične lezije u klinastom sinusu
Uz sfenoidalni sinusitis, pojava cističnih formacija u njemu negativno utječe na glavnu šupljinu. I premda se najčešće ciste formiraju u frontalnim (80%) i etmoidnim (15%) sinusima, u 5% slučajeva još uvijek zahvaćaju maksilarne i sfenoidne sinuse.
To se događa kada su kanali žlijezda sluznice začepljeni i tajna koju proizvode nakuplja se u žlijezdi, šireći njezine zidove.
S vremenom se ovaj ugrušak pretvara u cistu. Njegov sadržaj može biti: sluzav (u većini slučajeva), gnojan, serozan i prozračan.
Dijagnoza i simptomi klinaste sinusne ciste
Cista sfenoidnog sinusa rijetko se otkriva odmah nakon pojave, jer se može otkriti samo kompjuterskom tomografijom paranazalnih sinusa ili moždanih struktura. U ovom slučaju, čak i redoviti pregledi otorinolaringologa neće pomoći u postavljanju dijagnoze. Situacija je također komplicirana činjenicom da je često bolest (osobito u početku - nekoliko godina) gotovo asimptomatska.
Glavne kliničke manifestacije cistične patologije sfenoidalnog sinusa uključuju:
- glavobolje u okcipitalnoj regiji;
- vrtoglavica i mučnina;
- sinusni pritisak;
- oštećenje vida.
Budući da s vremenom cista raste i počinje pritiskati sluznicu i zidove, sinus se postupno rasteže i dolazi do patoloških promjena koje mogu utjecati i negativno utjecati na susjedne anatomske strukture.
Liječenje cističnih patologija u sfenoidnom sinusu
Danas se osim kirurškog uklanjanja koristi i liječenje cističnih patologija lijekovima. Međutim, učinkovita terapija je moguća samo u ranoj fazi bolesti. Zbog odsutnosti simptoma, pacijenti, u pravilu, ne saznaju odmah o postojanju ciste i traže liječničku pomoć kada neoplazma dosegne impresivnu veličinu. Osim toga, lijekovi samo pomažu u usporavanju rasta ciste, ali ne liječe u potpunosti patologiju i ne sprječavaju rizike od recidiva. Dakle, najučinkovitija metoda liječenja je kirurško uklanjanje pomoću endoskopske opreme.
Kirurška intervencija se događa samo ako pacijent ima izražene simptome ili postoji opasnost od komplikacija. Pod uvjetom da, prema mišljenju otorinolaringologa, cista ne ometa normalno funkcioniranje sfenoidnog sinusa i da se bolest odvija bez simptoma, nije potrebno uklanjati neoplazmu. U tom slučaju, pacijenta treba redovito pratiti liječnik ORL.
