Nuspojave tableta za pritisak
Bilo koja ljekovita tvar (sintetička ili od prirodnih sirovina), ma koliko kvalitetna i skupa, u određenim okolnostima ima nuspojavu (PD).
PD je svaka reakcija na lijek koja se javlja tijekom uporabe i koja šteti tijelu. Simptomi netolerancije razvijaju se s terapijskom koncentracijom lijeka u krvi (uzimanje standardne doze).
Neke neželjene posljedice nije moguće spriječiti (razne alergije).
Rizične skupine PD:
- djeca, stariji pacijenti, trudnice;
- bolesnici s oštećenjem jetre i bubrega;
- pacijenti s kompliciranom anamnezom;
- korištenje tri do četiri ili više lijekova;
- osobe koje dulje vrijeme koriste droge;
- alkoholičari, korisnici droga, pušači.
Sve vrste PD podijeljene su u sedam grupa:
- Alergijske reakcije:
- Neposredni tip - manifestira se kada se lijek prvi put koristi.
- Kumulativno - postupna alergija tijela.
- otrovno:
- Apsolutno predoziranje je unošenje u organizam doza koje znatno premašuju terapijske.
- Relativno - nakupljanje aktivne tvari u tijelu, zbog neuspjeha metaboličkog i izlučenog sustava.
- Slabljenje imunoloških odgovora.
- Genetski određena enzimska patologija - odsutnost enzima uključenog u transformaciju lijeka. U takvim se slučajevima djelotvornost ljekovitih tvari značajno mijenja.
- Sindrom ustezanja je značajno pogoršanje stanja nakon naglog prekida uzimanja lijeka.
- Promjena stupnja učinkovitosti lijeka tijekom dana, tjedna, mjeseca, godine.
- Komplikacije koje proizlaze iz interakcije nekoliko ljekovitih tvari.
Svaki lijek može izazvati alergije na lijekove!
Vrste alergijskih reakcija:
- Blagi: svrbež, urtikarija, vazomotorni rinitis, Quinckeov edem. Znakovi često nestanu nakon nekoliko dana uzimanja antialergijskih lijekova.
- Umjerena težina: dermatitis (ekcematozni, eksfoliativni), serumska bolest, artritis, miokarditis.
- Teške alergije: anafilaktički šok, Lyellov sindrom, akutna hemolitička anemija, oštećenje imuniteta unutarnjih organa, zglobova, mišića, kože.
Za kontrolu krvnog tlaka koriste se sljedeće skupine ljekovitih tvari:
- diuretici (petlja, tiazidni, koji čuvaju kalij);
- antagonisti kalcija (AA);
- blokatori kalcijevih kanala (CCB);
- ACE inhibitori;
- β-blokatori (BB);
- blokatori receptora angiotenzina II (ARB, sartani).
Niti jedan od lijekova ne može dobiti titulu "pilule za visoki krvni tlak bez nuspojava".
Svaka skupina antihipertenzivnih lijekova ima popis kontraindikacija i nuspojava.
Prema učestalosti pojavljivanja i opasnosti dijele se na:
- PD tip A - uobičajen (> 1: 100). Ozbiljnost i vjerojatnost pojave ovise o dozi.
- PD tipa B - rijetki slučajevi (<1:1000) zbog imunološkog ili alergijskog odgovora. Nema veze s dozom, velika je vjerojatnost smrti.
- PD tip C - rijetko se javljaju tijekom dugotrajnog liječenja (ovisnost, sindrom ustezanja, nakupljanje lijeka, tolerancija).
- PD tip D - rijetke posljedice odgođene u vremenu. Karcinogeni učinak, učinci na fetus tijekom trudnoće, problemi s reproduktivnim sustavom.
| Skupina antihipertenzivnih lijekova | Ime | Doze koje će najvjerojatnije uzrokovati PD | Česti tipovi PD |
|---|---|---|---|
| Diuretici | "Hidroklorotiazid" | > 100 mg / dan | Dehidracija, neravnoteža vode i elektrolita, snižavanje krvnog tlaka, aritmije, fotoosjetljivost, alergije |
| "Indapamid" | > 5 mg / dan | ||
| "furosemid" | > 120 mg / dan | Dehidracija, poremećaji elektrolita, aritmija, hipotenzija | |
| "torasemid" | > 200 mg / dan | Neravnoteža elektrolita, grčevi u mišićima, učestalo mokrenje, alergijske reakcije | |
| "Verošpiron" | > 200 mg / dan | Hiperkalijemija, aritmije, smanjen libido, impotencija, ginekomastija | |
| β-blokatori | "bisoprolol" | > 10 mg / dan | Bradikardija, vrtoglavica, migrene, pojačano zatajenje cirkulacije, sniženi krvni tlak, mučnina, bronhospazam, srčani blok, poremećaji spavanja, depresija |
| "atenolol" | > 100 mg / dan | ||
| Nebivolol | > 5 mg / dan | ||
| "metoprolol" | > 200 mg / dan | ||
| "karvedilol" | > 50 mg / dan | ||
| Antagonisti kalcija | "verapamil" | > 360 mg / dan | Bradikardija, AV blok, sniženi krvni tlak, angina pektoris, vrtoglavica, valovi vrućine, tinitus, curenje iz nosa, bol u trbuhu, mučnina, edem, zatvor |
| Diltiazem | > 240 mg / dan | ||
| Blokatori kalcijevih kanala | "amlodipin" | > 10 mg / dan | Glavobolje, pospanost, vrtoglavica, oštećenje vida, zujanje u ušima, valovi vrućine, palpitacije, angina pektoris, kašalj, rinitis, bolovi u trbuhu, mučnina, oticanje nogu, grčevi u mišićima, alergije, impotencija |
| "Lerkamen" | > 20 mg / dan | ||
| "nifedipin" | > 40 mg / dan | ||
| ACE inhibitori | enalapril | > 20 mg / dan | Vrtoglavica, hipotenzija, slabost, tahikardija, suhi kašalj, nedostatak daha, mučnina, proljev, bol u trbuhu, osip, angioedem, svrbež, astenija, zamagljen vid, neravnoteža elektrolita, gubitak apetita |
| "Captopril" | > 100 mg / dan | ||
| "lizinopril" | > 40 mg / dan | ||
| "perindopril" | > 8 mg / dan | ||
| Ramipril | > 10 mg / dan | ||
| "Trandolapril" | > 8 mg / dan | ||
| Blokatori angiotenzina II (sartani) | Valsartan | > 360 mg / dan | Vrtoglavica, kašalj, hipotenzija, epigastrična bol, astenija, urtikarija |
| Irbesartan | > 300 mg / dan | ||
| "kandesartan" | > 32 mg / dan | ||
| "Lozap" | > 100 mg / dan | ||
| Telmisartan | > 80 mg / dan |
Kada i koja je najbolja zamjena za lijek?
S razvojem nuspojava tijekom liječenja tabletama za pritisak, prva stvar koju treba učiniti je konzultirati se s liječnikom. Samo će stručnjak procijeniti simptome i odabrati adekvatnu zamjenu za lijek, za koji je manja vjerojatnost da će uzrokovati PD.
Ne postoji lijek za hipertenziju bez nuspojava. U svakom konkretnom slučaju, pacijent je prikladniji za jednu ili drugu skupinu lijekova za kontrolu krvnog tlaka.
Za PD tijekom liječenja diureticima:
- smanjiti ukupnu dozu lijeka;
- ispraviti neravnotežu elektrolita (dijeta, "Asparkam" ili "Panangin");
- zamijeniti s diuretikom susjedne podskupine (tiazid za petlju ili za očuvanje kalija).
S netolerancijom na β-blokatore:
- prijeđite na visoko selektivne predstavnike (Nebilet, Carvedilol);
- zamijeniti ACE inhibitorima ili blokatorima angiotenzina II.
Jedna od vrsta lijekova protiv PD je sindrom "povlačenja". Nagli prekid primjene neselektivnih β-blokatora u bolesnika uzrokuje porast krvnog tlaka, sve do razvoja hipertenzivne krize i komplikacija uzrokovanih njom (encefalopatija, srčani udar, intracerebralna krvarenja). Ako je potrebno otkazati BB, optimalna taktika je postupno smanjivanje doze ili prijelaz na kardioselektivni β-AB.
Blokatori kalcijevih kanala mogu se zamijeniti antagonistima Ca2+.
Tijekom uzimanja CCB-a i AK-a u bolesnika s popratnom aterosklerozom i dobnim lezijama krvožilnog korita, uočava se sindrom "krade". Lijekovi ove skupine, poboljšavajući opskrbu krvlju u područjima s dobro razvijenom vaskularnom mrežom, uzrokuju odljev krvi iz organa sa skleroziranim arterijama, koji slabo reagiraju na vazodilataciju. Klinički se to očituje ishemijom miokarda – napadima angine pektoris.
Ako ne podnosite ACE inhibitore, liječnik Vam može propisati lijek iz skupine blokatora angiotenzina II.
Glavni smjer u liječenju hipertenzije je kombinirani režim lijekova iz različitih skupina. To vam omogućuje da smanjite terapijsku dozu svakog od njih, a time i vjerojatnost predoziranja, kako biste neutralizirali nuspojave i povećali privrženost pacijenta odabranom liječenju.
Nažalost, kontrolirati krvni tlak jednim lijekom moguće je samo u nekoliko slučajeva:
- u ranim fazama razvoja hipertenzije;
- kod mladih pacijenata;
- u nedostatku istodobne patologije;
- s "blagom" hipertenzijom, kada je krvni tlak blago povišen.
U svim ostalim slučajevima potrebna je kombinacija dva do pet lijekova iz različitih skupina, uz pažljiv odabir doze i stalno praćenje funkcija unutarnjih organa.
Liječenje s više lijekova odjednom (zasebno ili zajedno u tableti) osigurava bolji antihipertenzivni učinak, brzo postizanje ciljne razine krvnog tlaka i prevenciju kardiovaskularnih komplikacija.
Moguće kombinacije lijekova za snižavanje krvnog tlaka:
- Najracionalnije:
- Diuretik + ACE inhibitori - "Berlipril Plus", "Enap N, HL", "Tritace Plus", "Ko-Diroton", "Co-Prenessa", "Lizoretic", "Noliprel".
- Diuretik + BB - Combiso, Nebilet, Tenoric, Eurobisoprolol.
- Diuretik + ARA (sartan) - "Vazar N", "Valsakor N", "Diocor", "Difors", "Co-Diovan", "Lozap Plus".
- BB + AK - Beta-Azomex, Tenochek, Logimax.
- IAPF + BKK (ili AK) - Bi-Prestarium, Amlessa, Equator, Lerkamen apf.
Kako spriječiti nuspojave?
Do danas nisu izmišljeni lijekovi za pritisak bez nuspojava. Najnovije antihipertenzivne lijekove pacijenti općenito bolje podnose. Originalne tablete koriste visokokvalitetne sirovine i minimum aditiva. Samo mali dio generika (jeftinije "kopije") ima terapeutski ekvivalent koji je blizak originalu.
Da biste spriječili PD lijekova za hipertenziju, morate se pridržavati pravila:
- lijek treba propisivati samo za jasne indikacije, u optimalnim dozama;
- dati prednost enteralnim oblicima (tablete, kapi);
- nemojte istodobno koristiti više lijekova s istim mehanizmom djelovanja;
- upozoriti liječnika na sve lijekove koje pacijent uzima;
- odrediti funkcionalno stanje jetre, bubrega, krvnog sustava, gastrointestinalnog trakta;
- dati prednost originalnim lijekovima;
- pažljivo proučite upute za lijek, strogo se pridržavajte doze koju je odredio liječnik, nemojte samostalno zamijeniti tablete drugima.
| Skupina lijekova | Nuspojava | Rizična skupina | Simptomi | Metode eliminacije i prevencije |
|---|---|---|---|---|
| Diuretici | Dehidracija (dehidracija) | Zatajenje cirkulacije, ciroza jetre, bolest bubrega, starost | Ortostatska hipotenzija, tahikardija, suha usta | Prilagodite dozu, povećajte količinu tekućine koju pijete |
| hipokalemija (↓ K) | Žene, stariji pacijenti, hiperaldosteronizam | Aritmija, ekstrasistola |
| |
| Hiperkalijemija (↑ K) tijekom liječenja "Veroshpironom" | Stariji bolesnici s bubrežnom bolešću, dijabetes melitusom | Tahikardija, smanjen tonus mišića, aritmije | Uzimanje diuretika petlje, izbjegavanje hrane bogate K | |
| hipomagnezijemija (↓ Mg) | Alkoholizam, starost | Poremećaji ritma | "Panangin", "Asparkam" | |
| hiponatremija (↓ Na) | Nedovoljna cirkulacija krvi, brzo uklanjanje edema, dijeta bez soli | Smanjen volumen urina | Smanjite dozu diuretika, količinu tekućine koju pijete, "Panangin", "Asparkam" | |
| Hipokalcemija (↓ Ca) | Dugotrajna diuretička terapija petlje | Parestezije, grčevi mišića, karijes, katarakta, suha koža, lomljiva kosa i nokti | Prehrana obogaćena Ca i vitaminom D, kalcijevim solima | |
| Nedostatak cinka | Ciroza jetre, dijabetes melitus | Smanjen miris, okus, erekcija | Pripravci koji sadrže ovaj element u tragovima | |
| Povećanje koncentracije mokraćne kiseline, | Giht | Povećan broj napadaja gihta | Dijeta, "Allopurinol" | |
| kolesterol u krvi | Starije pacijentice, žene u menopauzi | Pripravci Mg i K, kombinacija diuretika s CCB, ACE inhibitori | ||
| Poremećaj tolerancije ugljikohidrata | Dijabetes | Hiperglikemija | Pripreme K | |
| Alergija | Intolerancija na sulfonamide | Urtikarija, vaskulitis, angioedem | Ukidanje terapije, antihistaminici | |
| β-blokatori | Pogoršanje zatajenja srca, pad krvnog tlaka, AV blok | Napredna dob, smanjena funkcija srca | Slabost, vrtoglavica, pad krvnog tlaka, tahikardija | Smanjenje doze, ukidanje lijeka |
| Bronhospazam | Astma, KOPB | dispneja | Otkazivanje lijeka | |
| Hiperlipidemija | Dijabetes | Povećana glukoza u krvi | ||
| Individualna netolerancija | Glavobolje, nesanica, noćne more, mučnina, smanjen libido, ginekomastija, urtikarija, svrbež, zamagljen vid, nedovoljna proizvodnja suza, suha usta | |||
| Antagonisti kalcija | Vazodilatacija | Bolest perifernih arterija, ishemijska bolest srca, ateroskleroza | Edem donjih ekstremiteta, vrtoglavica, zujanje u ušima, glavobolja, pad krvnog tlaka, "valunzi", napadi angine (sve do srčanog udara) | Otkazivanje lijeka |
| Sinoatrijalna, AV blokada | Poremećaji u provodnom sustavu miokarda | Aritmije, prekidi u radu srca | ||
| Individualna netolerancija | Mučnina, epigastrična nelagoda, potkožno krvarenje, mijalgija, hiperplazija gingive | |||
| Alergijske reakcije | Quinckeov edem, urtikarija, anafilaksija | Osip, svrbež, rinitis | Otkazivanje terapije, antihistaminici | |
| Blokatori kalcijevih kanala | Vazodilatacija | Bolest perifernih arterija, ateroskleroza, koronarna bolest srca, zatajenje cirkulacije | Pad krvnog tlaka, napadi angine, ubrzan rad srca, vrtoglavica, edem, valovi vrućine, crvenilo kože | Otkazivanje lijeka |
| Individualna netolerancija | Hepatitis, pankreatitis, anemija, hipertrofija gingive | Smanjen vid, zujanje u ušima, bol u epigastriju, suha usta, pojačano noćno mokrenje, debljanje, ćelavost, mijalgija | ||
| Alergijske reakcije | Crvenilo lica Quinckeov edem, urtikarija, anafilaksija, dermatitis | Osip, svrbež, rinitis | Otkazivanje lijeka, antihistaminici | |
| ACE inhibitori | Hipotenzija, angina pektoris, aritmija | Stupanj III zatajenja srca, visoke doze furosemida (> 80 mg), hiponatremija, hiperkalemija, bubrežna disfunkcija, ateroskleroza, stenoza bubrežne arterije, cor pulmonale | Bol u prsima, sniženi krvni tlak, tahikardija | |
| Kašalj | Kronična respiratorna bolest, žena | Suhi kašalj, nadraženost grla | Odabir drugog antihipertenzivnog lijeka | |
| Individualna netolerancija | Hepatitis, zatajenje jetre, pankreatitis, hipoglikemija, peptički ulkus | Migrene, depresija, vrtoglavica, astenija, mučnina, žutica, bol u epigastriju, gubitak kose | Otkazivanje lijeka | |
| Alergijske reakcije | Urtikarija, angioedem, anafilaksija | Svrab, osip, crvenilo kože | Otkazivanje lijeka, antihistaminici | |
| Blokatori angiotenzina II (sartani) | Smanjena funkcija metaboličkih organa i izlučivanje ljekovitih tvari | Dijabetes melitus ciroza jetre, zatajenje bubrega | Bol u epigastriju, žutica, povišen kreatinin | Smanjenje doze, povlačenje terapije |
| Individualna netolerancija | Vrtoglavica, kašalj, mijalgija, astenija | Otkazivanje lijeka | ||
| Alergijske reakcije | Angioedem, urtikarija | Osip, svrbež |
Vjerojatnost PD također se povećava kombinacijom tableta za tlak s drugim lijekovima.
| Antihipertenzivni lijek | Još jedan lijek | Klinički učinak |
|---|---|---|
| Bilo koji lijek za pritisak | Nesteroidni protuupalni | Slabljenje hipotenzivnog učinka |
| BB | AK | Ishemija miokarda |
| karvedilol, labetalol | "cimetidin", "kinidin" | Bradikardija, poremećaj provođenja |
| Verapamil, Diltiazem | Pripravci digitalisa ("Digoksin") | Bradikardija, aritmija, glikozidna intoksikacija |
| "nifedipin" | ||
| "nifedipin" | A-blokatori | Ortostatska hipotenzija |
| ACEI, ARB (sartani) | Diuretici koji štede kalij | Hiperkalijemija |
| IAPF, BRA | Visoke doze diuretika | Hipotenzija, zatajenje bubrega |
Opasne kombinacije antihipertenzivnih lijekova:
- bilo koja dva lijeka iz iste skupine (na primjer, ACE inhibitor - "Enalapril" s "Perindopril");
- β-blokatori s AK;
- β-blokatori s CCB-om.
Neželjene kombinacije lijekova (visok rizik od nuspojava):
- β-blokatori s ARB-ima (sartanima);
- β-blokatori s ACE inhibitorima;
- diuretici koji štede kalij s ACE inhibitorima.
Dugotrajno liječenje lijekovima za visoki krvni tlak kod nekih pacijenata izaziva ovisnost (tolerancija):
- relativno - smanjenje apsorpcije, ubrzanje metabolizma i izlučivanje smanjuju koncentraciju lijeka u plazmi;
- apsolutno - tkiva i organi postaju manje osjetljivi na učinke tableta.
U slučaju relativne tolerancije, učinkovitost liječenja može se obnoviti povećanjem dnevne doze, apsolutna zahtijeva prekid lijeka uz imenovanje lijeka s drugačijim mehanizmom djelovanja.
Zaključke
Mnoga istraživanja usmjerena su na razvoj tableta za hipertenziju bez nuspojava.
Ali čak i uz moderan farmakološki asortiman, liječnik može odabrati kombinaciju i dozu lijekova koji će osigurati stabilno smanjenje krvnog tlaka i odsutnost nuspojava.
Za bolju kontrolu krvnog tlaka i primjenu nižih doza antihipertenziva, preporuča se kombinirati uzimanje tableta s neliječničkim metodama snižavanja krvnog tlaka (normalizacija tjelesne težine, tjelesna aktivnost, uravnotežena prehrana, minimiziranje stresa, izbjegavanje alkohola i pušenja) .
