Poremećaj repolarizacije u miokardu je elektrokardiografski fenomen koji se nalazi u mnogih ljudi. Da biste razumjeli što općenito znači koncept "repolarizacije", trebate se obratiti osnovnoj fiziologiji.
Što je
Ljudsko srce se sastoji od 2 vrste stanica - tipičnih kardiomiocita (mišićne stanice koje osiguravaju kontrakciju) i atipičnih kardiomiocita (generiraju i provode živčane impulse). Zahvaljujući aktivnosti potonjeg, srce je sposobno za stalnu i ritmičku kontrakciju. To se zove automatizam.
U trenutku kada srce miruje (ne kontrahira se), pozitivno nabijene čestice (kationi) nalaze se izvan membrane kardiomiocita, a negativno nabijene čestice (anioni) su unutra.
Kada se ioni počnu kretati kroz posebne kanale, naboj membrane se mijenja (iznutra u "+", izvana u "-"). Čim razlika u nabojima dosegne određenu vrijednost, nastaje val uzbude (nastaje depolarizacija), koji se prenosi na mišićne stanice, a srce se kontrahira. Zatim se ioni vraćaju na svoje izvorno mjesto (miokard se opušta), a ciklus se ponovno ponavlja. Ovaj trenutak obrnutog kretanja iona naziva se repolarizacija.
Kršenje repolarizacije vrlo je česta pojava i kod odraslih i kod djece (češće kod muškaraca). Štoviše, može se primijetiti kod apsolutno zdravih ljudi i kod onih koji pate od teških srčanih bolesti.
Posebno se izdvaja posebna vrsta ove patologije - sindrom rane repolarizacije miokarda, odnosno ventrikula (VAD), uglavnom se nalazi u adolescenata, pa čak i novorođenčadi koja nemaju srčane bolesti. SRDS se može naći i kod odraslih osoba.
Uzroci nastanka
Točan uzrok poremećaja u procesima repolarizacije nije poznat. Patologija se može razviti u sljedećim uvjetima:
- Sindrom autonomne disregulacije – poznatiji kao vegetativno-vaskularna distonija;
- organska bolest srca - ishemijska bolest, miokarditis, zatajenje srca, kardioskleroza, kardiomiopatija, zadebljanje interventrikularnog septuma;
- uporaba lijekova koji utječu na ekscitabilnost ili metabolizam stanica miokarda - antidepresivi, adrenomimetici, psihostimulansi, srčani glikozidi;
- displazija vezivnog tkiva je nasljedna patologija koju karakterizira nedovoljna proizvodnja proteina kolagena i očituje se hipermobilnošću zglobova, povećanom elastičnošću kože, poremećenim metaboličkim procesima u miokardu;
- promjene u sadržaju elektrolita u krvi - natrij, kalij, kalcij, magnezij;
- pretjerani fizički napori – SRDS je čest među sportašima.
Moguće manifestacije i posljedice za tijelo
U pravilu, kada je repolarizacija povrijeđena, osoba ne smeta. Stoga se kod gotovo svih ovaj sindrom nalazi ili tijekom preventivnog liječničkog pregleda, ili tijekom pregleda za neku drugu bolest.
Ako se pojave simptomi, onda samo u slučaju kršenja repolarizacije na pozadini neke vrste srčane patologije. Tada se pacijent može žaliti na bol u srcu, vrtoglavicu, ubrzan puls itd.
Često me pitaju je li kršenje repolarizacije miokarda opasno, osobito tijekom trudnoće. Ne, ali može ukazivati na prisutnost srčane bolesti.
Što se tiče SRRJ, dugo se smatrao apsolutno bezopasnim, pogrešno se smatrao "slučajnim nalazom". Međutim, dugogodišnje kliničke studije su to učinile upitnim.
Pokazalo se da oni ljudi koji su pokazali znakove SRPC na EKG-u imaju vrlo visok rizik od razvoja paroksizmalne supraventrikularne tahikardije, fibrilacije atrija i Wolff-Parkinson-Whiteovog sindroma u budućnosti (nakon nekoliko godina).
Kako se utvrđuju odstupanja
Glavna i jedina metoda za dijagnosticiranje kršenja ventrikularne repolarizacije je elektrokardiografija. Na filmu su vidljive nespecifične promjene u T valu (uglavnom u prsnim odvodima) - postaje visok, šiljast, ili, obrnuto, njegova amplituda se smanjuje, može biti negativna.
Mnogo je veći interes EKG dijagnostika SRPC-a u kojoj se bilježe sljedeći glavni simptomi:
- elevacija ST segmenta;
- točka j, “devina grba”, “Osborneov val” - usjek na silaznom dijelu ST segmenta;
Također se može primijetiti skraćivanje PQ i QT intervala.
Dešifriranje kardiograma zahtijeva posebnu pažnju liječnika, budući da se elevacija ST segmenta javlja u drugim, ozbiljnijim patologijama - angina pektoris, infarkt miokarda, perikarditis itd. Najčešće klinička slika ne pomaže u diferencijalnoj dijagnozi, jer SRDS nije popraćen nikakvim simptomima.
No, ako nađem navedene promjene na filmu kod odrasle osobe (osobito nakon 40 godina), onda dodatno prepisujem testove na stres, t.j. snimanje EKG-a dok se pacijent bavi umjerenom tjelesnom aktivnošću – na bicikloergometru ili traci za trčanje (traka za trčanje). Uz SRDS, kardiogram se vraća u normalu. To mi pomaže da postavim diferencijalnu dijagnozu bezbolnog oblika angine pektoris i srčanog udara.
U slučaju nedefinirane EKG slike koristim posebne pretrage s lijekovima. Pacijentu se ubrizgava kalijev klorid ili novokainamid. Nakon 30 minuta radi se EKG. Kod SRDS-a simptomi postaju izraženiji.
Kako bih otkrio moguće aritmije, svojim pacijentima provodim dnevno (Holter) praćenje EKG-a.
Budući da se SRPC može razviti u pozadini organske bolesti srca, propisujem ehokardiografiju za procjenu morfološke strukture miokarda.
Liječenje i pravilno promatranje
Postoje dokazi o korištenju takozvanih "energotropnih" lijekova (karnitin, Kudesan), koji normaliziraju metaboličke procese u miokardu. Međutim, sami poremećaji repolarizacije u pravilu ne zahtijevaju liječenje.
Radije obraćam više pažnje na stanja i patologije koje su uzrokovale pojavu kršenja, a ako se otkriju, izravne terapijske mjere (lijekove i nelijekove) za njihovo otklanjanje.
U nedostatku bilo kakvih bolesti, potrebno je ubuduće redovito biti pod nadzorom liječnika. Najmanje jednom godišnje podvrgnuti minimalnom kardiološkom pregledu - cjelodnevni pregled, snimanje EKG-a, Holter monitoring.
Kod produljenog tijeka SRPC-a, radi sprječavanja pojave aritmija, koristim pripravke magnezija, rjeđe antiaritmike (Amiodaron).
Ako se razviju aritmije opasne po život, može biti potrebna radiofrekventna ablacija.
Stručni savjet
Izraz "kršenje repolarizacije" ne bi trebao uplašiti pacijenta. Ali ni to ne biste trebali zanemariti. U prisutnosti ove patologije, trebate biti ispitani kako biste saznali uzrok.
S obzirom na potencijalnu opasnost od SRDS-a (pojava aritmija), kao preventivu, svojim pacijentima preporučam da odustanu od pušenja, intenzivne tjelesne aktivnosti i upotrebe lijekova koji usporavaju puls.
Klinički slučaj
Nedavno sam vidio pacijenta koji mi je došao sa pritužbama na nedostatak daha, pogoršan hodanjem, penjanjem uz stepenice i noću. Već nekoliko godina boluje od arterijske hipertenzije. Nije primio nikakav tretman.Tijekom općeg pregleda bilježi se povećanje pulsa do 126 u minuti, visoki krvni tlak do 150/95 mm Hg. Art., oticanje stopala i donjih trećina nogu, povećanje i bolnost jetre pri palpaciji.
Napravljen je EKG. dekodiranje - sinusna tahikardija, difuzni poremećaji u procesima repolarizacije miokarda lijeve klijetke, znakovi hipertrofije lijeve klijetke. Pacijent se upućuje na ehokardiografiju. Holter monitoring nije otkrio druge patološke abnormalnosti. Rezultat je hipertrofija i dilatacija (širenje) lijevog srca, smanjenje istisne frakcije lijeve klijetke - 55%. Klinička dijagnoza: „Kronično zatajenje srca IIB stadij, II funkcionalna klasa prema NYHA. Pozadinska bolest: Hipertenzija stadij III, arterijska hipertenzija stadij 2." Propisano liječenje: ograničavanje unosa soli na 3 g dnevno, Bisoprolol 5 mg 1 put dnevno, Perindopril 10 mg 1 put na dan, Amlodipin 5 mg 1 put na dan.
Treba li se bojati dijagnoze
Poremećaji repolarizacije sami po sebi nisu opasni niti opasni po život. Kada na vašem kardiogramu postoji takav natpis, nemojte se uznemiriti. Ovo je razlog da se traži mogući uzrok. Ako se to ne pronađe, morate povremeno posjećivati kardiologa radi redovitog pregleda.
