Kako se manifestira i zašto se javlja ventrikularna aritmija?

Što je

Pod utjecajem različitih čimbenika, ektopično (abnormalno) uzbuđenje iznenada počinje u predjelu nožica snopa His ili malih Purkinjeovih vlakana. To dovodi do neplanirane kontrakcije miokarda. To stvara ventrikularni impuls ili ekstrasistolu. Slučajevi pojave pojedinačnih dodatnih srčanih kontrakcija na pozadini sinusnog ritma bilježe se čak i kod mladih i zdravih ljudi s uzbuđenjem ili povećanjem utjecaja simpatičkog živčanog sustava.

Ako ova pojava postane učestala i počne zamjenjivati ​​normalne kontrakcije miokarda, tada dolazi do hemodinamskog poremećaja s razvojem akutnog zatajenja srca. U nedostatku adekvatne pomoći, to dovodi do smrti osobe.

Vrste i oblici

Postoji klasifikacija ventrikularnih aritmija:

1. tahikardija. Karakterizira ga pojava na EKG-u nekoliko dodatnih kompleksa (najmanje tri) s visokom učestalošću kontrakcija do 100 / min ili više. Paroksizam je stabilan (traje od 0,5 sata i dulje, često prelazi u treperenje i fibrilaciju) i kratkotrajan, kada se na EKG-u bilježi nekoliko "pop-up" kompleksa.

Želite li znati sve o tahikardiji, savjetujemo vam da pogledate video ispod na poveznici. Uzroci, simptomi, dijagnoza i znakovi da je vrijeme za posjet liječniku – o svemu tome za 7 minuta. Sretno gledanje!

2. Ekstrasistola. Pojava deformiranih kompleksa na pozadini normalnog ritma bez vala P. Mogu biti polimorfni i monomorfni. Prvi dolaze s različitih stranica, a drugi s istih. Po broju uzastopnih ventrikularnih impulsa razlikuju se pojedinačne, uparene i grupne ekstrasistole.
3. Fibrilacija. Zabilježen je na kardiogramu u obliku nehomogenih valova kao rezultat potpunog nedostatka sinkronizacije kontrakcija. U tom slučaju, sistola prestaje biti učinkovita i srčani minutni volumen je poremećen. Ovo stanje zahtijeva hitnu reanimaciju.

Mogućnosti za razvoj ventrikularne fibrilacije mogu se prikazati u obliku tablice:

Sve vrste ventrikularnih aritmija mogu se transformirati jedna u drugu. Posebnu opasnost predstavljaju polimorfne, česte ekstrasistole ili produljene epizode tahikardije. Najčešće rezultiraju fibrilacijom.

Uzroci

Pojedinačni ekstrasistolički kompleks iz lijeve ili desne klijetke može se zabilježiti kod zdrave osobe i ne smatra se patologijom. Problemi pojave čestih abnormalnih kontrakcija miokarda s hemodinamskim smetnjama najčešće nastaju kao posljedica teških bolesti srca i krvnih žila. U ovom slučaju razlog može biti:

• ishemija i njezine posljedice (angina pektoris, kardioskleroza, srčani udar, aneurizma);
• kardiomiopatija;
• upala miokarda i perikarda;
• zatajenje srca (kronično i akutno);
• hipertonična bolest;
• poremećaji ventila;
• kirurška intervencija.

Nekardijalni uzroci također mogu izazvati napad:

• teška bolest pluća;
• elektro šok;
• opijenost kao posljedica teškog trovanja, zatajenja jetre ili bubrega;
• korištenje niza lijekova (bronhodilatatori, srčani glikozidi, diuretici);
• smanjenje razine kalija u krvi i povećanje kalcija.

Predisponirajući čimbenici za razvoj ventrikularnih aritmija su loše navike (pušenje, droge, alkohol, velike doze kave), stalna tjelesna i psiho-emocionalna preopterećenja.

Simptomi i znakovi

Pritužbe pacijenta s ovom patologijom ovise o njenoj vrsti. Pojedinačne i rijetke ekstrasistole iz ventrikula često su asimptomatske, a određuju se samo pomoću Holter monitoringa. S povećanjem učestalosti epizoda poremećaja ritma, pacijent može naznačiti sljedeće osjećaje:

• osjećaj kratkog daha;
• "Blijeđenje" srca;
• slabost i vrtoglavica;
• bol u prsima;
• strah i panika;
• treperenje i lepršanje popraćeno gubitkom svijesti.

Ventrikularna fibrilacija je izuzetno opasna, praćena oštrim padom tlaka. Pune kontrakcije su odsutne, srčani minutni volumen je poremećen. Kao rezultat toga, osoba gubi svijest i dolazi do smrti.

Pri pregledu se javlja smanjenje tlaka, bljedilo kože i cijanoza nasolabijalnog trokuta. Puls postaje nepravilan, s fibrilacijom se praktički ne može osjetiti.

EKG dijagnostički kriteriji

Na kardiogramu se ekstrasistolički ventrikularni kompleks pojavljuje ranije nego inače. Izgleda deformirano, nalik bloku lijeve ili desne grane snopa. Za razliku od ektopičnog atrijalnog impulsa, ima kompenzatornu pauzu, kao što se jasno vidi na fotografiji 1.

S tahikardijom (od 100 do 200 u minuti) koja izlazi iz ventrikula, deformirani kompleksi koji se javljaju jedan za drugim. Istodobno postoji značajna depresija ST i negativan T val, tako se pojavljuju znakovi ishemije kao posljedica preopterećenja i nedostatka opskrbe srca kisikom (slika 2).

Treperenje na EKG-u bilježi se u obliku raznih brzo formirajućih i jako deformiranih ventrikularnih kompleksa, koji se pojavljuju bez ikakve pravilnosti pri treperenju (slika 3).

Liječenje

Liječenje ventrikularnih aritmija se ne provodi kada se manifestira u pojedinačnim ekstrasistolama i ne dovodi do hemodinamskih poremećaja.Ali najčešće je potrebna terapija za ovaj simptom, jer prati tešku patologiju srca.

Protokol liječenja zahtijeva obvezno propisivanje lijekova ili korištenje pejsinga. Obično moji kolege i ja koristimo sljedeće alate i metode:

1. Beta blokatori (Bisoprolol, Egilok). Pomažu u snižavanju otkucaja srca i vraćanju ritma, povećavaju toleranciju na tjelovježbu i sprječavaju iznenadnu smrt u visokorizičnih pacijenata.
2. Kod učestalog i rekurentnog oblika poremećaja ritma terapiji se dodaje amiodaron ili sotalol. Kada biram između ovih lijekova, uvijek uzmem u obzir vjerojatnost ekstrakardijalnih komplikacija i mogućnost razvoja bradikardije.
3. Ako se ne dobije rezultat, preporučuje se radiofrekventna ablacija ili implantacija kardioverter defibrilatora.

U akutnom stanju s teškim hemodinamskim poremećajem provode se mjere reanimacije defibrilatorom i neizravnom masažom srca. Koristi se istovremeno intravenska ili intrakardijalna primjena adrenalina, kao i lidokaina ili amiodarona.