Paroksizmalna tahikardija u djece i odraslih: kako se manifestira i kako liječiti

Što znači paroksizmalna tahikardija?

Kršenje ritma ove vrste nije zasebna bolest, već djeluje kao znak niza kardiopatologija. Lupanje srca nastaje iz ektopičnih žarišta uzbuđenja i zamjenjuje normalnu kontrakciju. Imaju različito trajanje (mogu trajati nekoliko minuta ili dana), ali pritom ne gube ritam, što razlikuje patologiju od ostalih aritmija. Generiranje pulsa može se pojaviti iz atrija, AV spoja ili ventrikula.

Paroksizam: zašto nastaje i gdje je opasnost

Paroksizam je iznenadni početak i isti nagli prestanak tahikardije. U smislu etiologije i patogeneze, poremećaj ritma sličan je ekstrasistoli koja puca, kada se na EKG-u bilježi nekoliko kompleksa odjednom.

Mogući razlog za razvoj napadaja je urođena osobina osobe - prisutnost dodatnih vodljivih vlakana. U djece i adolescenata ponekad se otkriva idiopatski oblik paroksizmalne tahikardije. Njegova bit leži u povećanju aktivnosti simpatičkog živčanog sustava u pozadini emocionalnog preopterećenja i hormonske neravnoteže.

Obično je početak napada u bolesnika obilježen osjećajem trzanja u srcu, nakon čega slijedi jaka pulsacija. Istodobno, pacijent se žali na vrtoglavicu, bolove u prsima pri pritisku i otežano disanje. Povremeno se pojavljuju pareza, slabost mišića i drugi neurološki simptomi. Na kraju paroksizma može se izlučiti velika količina bistre mokraće niske gustoće.

Kada se razvije ventrikularna tahikardija, potrebno je odmah potražiti liječenje. Akutno stanje zahtijeva bolničku njegu pod vodstvom iskusnog osoblja. Ako se ne zaustavi na vrijeme, posljedice mogu biti teške. Teško oštećenje krvotoka uzrokuje plućni edem, karogeni šok, srčani udar, smrt.

Koje su tahikardije paroksizmalne

Po lokalizaciji:

1. Supraventrikularni (atrijalni i atrioventrikularni). Registrirani su u 90% svih slučajeva. Supraventrikularni oblik poremećaja može biti posljedica izloženosti simpatičkom živčanom sustavu u stresnim uvjetima.
2. Ventrikularna (javljaju se u 10% bolesnika s paroksizmalnom tahikardijom). Impuls nastaje u Purkinjeovim vlaknima ili snopu Hisa. Razlog za to je niz organskih patologija srca (cicatricijalne promjene, degeneracija, nekroza ili upala miokarda). Ovu varijantu ubrzanog rada srca obično promatram kod starijih muškaraca s hipertenzijom, koronarnom arterijskom bolešću, defektima ili miokarditisom. Kod žena se može pojaviti u razdoblju nakon menopauze.

Sa protokom:

• oštar;
• kronični (rekurentni);
• kontinuirano relapsirajuća - je najopasnija i najteža za liječenje.

Po mehanizmu pojavljivanja:

• recipročan (nastaje zbog ponavljanja ulaznog impulsa i daljnje kružne pobude);
• ektopični (nastaju iz specifičnog fokusa);
• multifokalni (omogućuju aktivnost iz nekoliko točaka provodnog sustava);
• tipa "pirueta" (ima postupno povećanje i smanjenje amplitude).

EKG znakovi

Osnovna metoda za određivanje paroksizmalne tahikardije je kardiogram. Budući da se odstupanje može zabilježiti samo tijekom napadaja, koristi se Holter monitoring.

Ovisno o lokalizaciji ektopičnog žarišta, EKG slika će biti sljedeća:

• Atrijalni oblik poremećaja prate nepromijenjeni ventrikularni kompleksi, a ispred njih je P val, ali je istovremeno smanjen ili deformiran.

• Uz ritam iz AV spoja, atrijski val može biti iza ili prekriven QRS-om.

• Ventrikularna paroksizmalna tahikardija na EKG-u očituje se značajnom deformacijom glavnih kompleksa.

U svim slučajevima R-R intervali su isti. Ali s ventrikularnom tahikardijom, broj otkucaja srca ne prelazi 180 otkucaja / min. A supraventrikularni oblik nastavlja se s brzinom pulsa do 220 / min. pa čak i više.

Pružanje pomoći

Liječenje paroksizmalne tahikardije treba provoditi uzimajući u obzir njezinu vrstu, uzrok njezine pojave, vjerojatnost komplikacija i stupanj srčane disfunkcije. U mojoj praksi idiopatske varijante, bez obzira na mjesto, imaju povoljan tijek i prognozu. Takvi oblici dobro su kontrolirani antiaritmičkim lijekovima. Hospitalizacija je potrebna za bilo koju vrstu ektopije koja dolazi iz ventrikula, te za druge vrste aritmija koje prijete da se razviju u treperenje ili mogu uzrokovati zatajenje srca.

Eliminacija napada

Protokol liječenja paroksizmalne tahikardije uključuje:

• antiaritmički lijekovi;
• glikozidi;
• beta blokatori;
• lidokain;
• adrenergički agonisti;
• kalijeve soli (za supraventrikularne poremećaje);
• magnezijeve soli (s ventrikularnim).

Budući da je paroksizmalna tahikardija u većini slučajeva znak druge bolesti, ublažavanje treba provoditi istodobno s otklanjanjem temeljnog problema.

U težim slučajevima koristi se terapija električnim impulsima ili kirurški zahvat (radiofrekventna ablacija, mehanička ekscizija dodatnih provodnih puteva, kriogena ili laserska ekspozicija na mjestima ekscitacije).

Prema novijim studijama, preporuča se ne koristiti antiaritmike 1. generacije zbog brojnih nuspojava. Bolje je odabrati beta-blokatore za ublažavanje napada. "Sotalol" ima dobar učinak u ovoj patologiji, budući da kombinira inhibiciju b-receptora i glavna svojstva "Amiodarona".

Liječenje tahikardije u djece

Sve radnje usmjerene na obnavljanje ritma, bez obzira na njegovo podrijetlo, u novorođenčeta treba provoditi u bolničkom okruženju. Za ublažavanje napada kod starijeg djeteta trebalo bi biti na sljedeći način:

• vagalna stimulacija (okretanje glave prema dolje, pritiskanje epigastrične regije 30 sekundi, izazivanje povraćanja), paroksizmalna atrijalna tahikardija najbolje se eliminira na ovaj način;
• uvođenje "ATP" intravenozno;
• uporaba "Cordarona" i "Digoksina" u supraventrikularnom obliku;
• ventrikularni paroksizam zaustavlja "Lidocaine".

Tradicionalni tretman

Sve metode koje nudi tradicionalna medicina mogu djelovati samo kao dodatne uz provedbu ostalih preporuka. Koriste se začinsko bilje i pripravci od njih koji djeluju sedativno (kamilica, metvica, gospina trava, matičnjak), proizvodi pčelarstva (pčelinji kruh, med, podmore) i homeopatija.