Što je aneurizma srca?

Što je?

Srčane stanice (kardiomiociti) koje su umrle uslijed hipoksije (nakon srčanog udara) zamjenjuju se ožiljnim tkivom. Značajno se razlikuje od zdravog. Imajući dovoljnu mehaničku čvrstoću, ožiljak ne pokazuje elastičnost i ne može se skupiti. Krv prolazi kroz srce pod velikim pritiskom. Mrtvi dio srca nije odmah zamijenjen jakim ožiljcima, stoga se oslabljeno tkivo na ovom mjestu rasteže i nabubri pod pritiskom krvi. Tako nastaje izbočina u srčanoj šupljini – aneurizma. Patološka formacija može se brzo povećati i predstavljati prijetnju rupture srčanog tkiva.

Aneurizme se najčešće javljaju u komorama, uglavnom zahvaćene ovom anomalijom stijenke s lijeve strane. To se događa jer je u ovom dijelu srca krvni tlak viši nego u svim ostalim.

Povećano srce posljedica je drugih patologija, zbog čega je srčano tkivo oslabljeno ili oštećeno. Dodatni čimbenik koji pridonosi izbočenju u predjelu srca je prisilno pojačan rad srca.

Vrste srčanih aneurizme

Aneurizme srca mogu se razlikovati jedna od druge, ovisno o:

1. Izbočeni oblici.
2. Način nastanka.
3. Dimenzije neoplazme.
4. Položaj u predjelu srca.
5. Trajanje razdoblja obrazovanja.
6. Strukturne promjene u tkivima.

Oblik

Pojava aneurizme će liječniku pokazati koliko se brzo formacija može razviti. U skladu s tim će se provesti dijagnostika, odrediti način liječenja.

1. Oblik torbe. Izbočina je prilično voluminozna, sa širokom bazom i velikom šupljinom, koja podsjeća na viseću torbu. Tkivo na mjestu širenja je podvrgnuto značajnom istezanju. Posljedice: povećan rizik od kršenja integriteta aneurizme, rizik od stagnacije krvi u "torbi" i razvoja krvnih ugrušaka.
2. Oblik gljive. Osnova ispupčenja je sužena, područje šupljine je prošireno pod utjecajem krvi. Oblik podsjeća na gljivu. Napetost zidova je značajna, struktura tkiva je oštećena. Izvor razvoja aneurizme su male površine mrtvog tkiva ili ožiljaka. Posljedice: vrlo visok rizik od tromboze i rupture srčanih stijenki.
3. Difuzni (ravni) oblik. Takva se aneurizma razvija iz širokog područja oštećene površine, ali se razlikuje u malom volumenu. Praktički je ravna (ne strši iz srčane šupljine). Javlja se kod opsežnih srčanih udara. Neoplazme su češće lokalizirane u području prednjeg zida, sa strane lijeve klijetke. Posljedice: razvoj zatajenja srca, aritmija, izgledi za povećanje veličine organa.
4. Dvostruka aneurizma (jedna unutar druge). Najopasnije ispupčenje srčanog zida. Jedna aneurizma se razvija u šupljini druge. Prva izbočina je difuznog ili vrećastog oblika. Zid ove formacije dodatno je rastegnut u jednom od odjeljaka. Tu će se formirati nova izbočina. To jest, postoji patološka stratifikacija strukture srčanog tkiva. Posljedice: “Aneurizma u aneurizmu” najčešće puca.

Način nastanka

1. Prava aneurizma. Razvija se u slojevima srčanog zida, koji je djelomično zamijenjen vezivnim tkivom.
2. Lažna aneurizma. Između perikardnih tkiva i fibrozne adhezije stvara se šupljina. Istezanje srčane šupljine ne dolazi. U zidu se nalazi mikrorupa kroz koju krv teče u novonastalu šupljinu.
3. Aneurizma u srcu funkcionalnog porijekla. Vrlo rijetka vrsta patologije. Protruzija mišićnog sloja miokarda nastaje bez promjene samog miokarda. Razlog: područje srca prestaje sudjelovati u kontraktilnoj aktivnosti zbog bilo kakvih patoloških poremećaja.

Aneurizme se također klasificiraju prema veličini. To će pomoći liječniku da točnije predvidi daljnji razvoj patologije.

1. Male aneurizme. Takvu aneurizmu srca možete primijetiti kada se organ kontrahira. Oštećena područja se ne mogu skupiti.
2. Srednje aneurizme. Blago se šire (do nekoliko centimetara). Nemojte stršiti izvan perikarda.
3. Divovske aneurizme. Velike su, što znači da je oblik srca primjetno promijenjen. Neki su po volumenu jednaki šupljini lijeve klijetke.

Mjesto

Izbočine se radije razvijaju u šupljini lijeve klijetke. Upravo ovaj dio srca najviše treba kisik, stoga, tijekom napada akutne hipoksije, stanice lijeve klijetke prve umiru. Rijetko se aneurizme nalaze u stražnjem zidu ili u septumu između ventrikula. Češće - u gornjem ili prednjem dijelu.

Interventrikularna aneurizma je predstavljena pomakom septuma u zonu desne klijetke. Posljedice takve deformacije uključuju razvoj zatajenja srca, budući da se lijeva klijetka povećava, a desna smanjuje.

Na desnoj strani srce gotovo nije izloženo patološkom istezanju. Obično se povećanje desne klijetke javlja samo u slučaju ozljeda zadobivenih u predjelu srca. Drugi način razvoja izbočina u desnoj klijetki su posljedice određenih operacija na srčanom mišiću: korekcija srčane mane dobivene pri rođenju (Fallotova tetrada, stenoza plućnog debla). U atrijuma se aneurizme gotovo nikad ne nalaze.

Trenutak obrazovanja

Uz pomoć takve dorade razlikuju se aneurizme koje su nastale nakon srčanog udara. Da biste razlikovali, odredite koliko je vremena proteklo od početka nekroze tkiva do trenutka stvaranja izbočina.

• Akutno obrazovanje. Srce se povećava unutar prva dva tjedna. Ožiljno tkivo još nije u potpunosti formirano. U ovom slučaju, aneurizma se ponaša nepredvidivo: može brzo rasti, moguće je njezino pucanje, a može se promijeniti i oblik.
• Subakutna aneurizma. Nastala nešto kasnije (nakon 3. tjedna i prije 8.). U ovom trenutku, vezivno tkivo je već dovoljno snažno, što smanjuje rizik od njegovog otvaranja ili daljnjeg rasta. U šupljini aneurizme mogu se stvoriti krvni ugrušci.
• Kronična aneurizma. Proširenje srca u promjeru nastaje gotovo dva mjeseca nakon srčanog udara. Ožiljak je već potpuno zbijen, pa njegovo rastezanje ne može biti brzo i značajno. U tom slučaju rupture srčanog zida gotovo nisu fiksirane, ali je rizik od tromboze i aritmije visok.

Izbočena struktura

Ako se aneurizma formira nakon srčanog udara, tada će u njegovoj strukturi biti velika količina vezivnog tkiva.

Kada infekcija uđe u miokard i ošteti ga, u strukturi prevladava mišićni sloj.

Predviđanje daljnjeg stanja neoplazme ovisi o klasifikaciji aneurizme prema njihovom sastavu.

1. Vlaknasta izbočina. Sadrži u svojoj strukturi uglavnom vezivno tkivo, koje ne može sudjelovati u kontrakciji srca. Pod pritiskom krvi rasteže se i postaje tanka. Pojavljuje se prvi put nakon srčanog udara.
2. Fibromuskularna izbočina. Struktura sadrži mišićno tkivo i ožiljno tkivo. Ovaj fenomen se često javlja kada se razvije parijetalni infarkt. Nisu svi slojevi srčanog tkiva podvrgnuti nekrozi.
3. Izbočenje mišića. Gotovo u potpunosti se sastoji od mišićnih stanica. Naprezanje mišića nastaje zbog urođene anomalije, poremećenog protoka krvi ili poremećenog prijenosa živčanih impulsa. Ovaj dio srca se ne kontrahira sa svim ostalima pa se unutarnji pritisak na njega povećava. Razvija se mišićna aneurizma. Patologija je asimptomatska.

Načini razvoja aneurizme

Aneurizma se u većini slučajeva javlja u postinfarktnom stanju. Obično izboči gornji dio lijeve klijetke ili prednji dio, u rijetkim slučajevima otiče stražnji dio ovog dijela srca.

Sljedeća stanja mogu ubrzati nastanak srčane aneurizme nakon srčanog udara:

• drugi srčani udar;
• ubrzan rad srca;
• pojava zatajenja srca;
• napadi visokog krvnog tlaka;
• kršenje preporuka o odmoru u krevetu.

Ali srčani udar nije jedini način za razvoj patologije. Postoje i drugi uzroci abnormalnog istezanja srčanog tkiva.

• Kongenitalna patologija... Kada je dijete u maternici, može biti izloženo raznim negativnim utjecajima (trovanje nikotinom ili alkoholom, intrauterine infekcije, djelovanje lijekova). Ovi čimbenici utječu na formiranje struktura srca. Nakon rođenja, kada beba spontano diše, pritisak u predjelu srca raste, deformirani dijelovi srca izbočeni. Kako beba raste, patološki fenomeni mogu nestati. Ali uvijek će postojati rizik od razvoja novih aneurizme tijekom života.
• Infektivno oštećenje organa... S prodorom infekcije u srce, razvija se miokarditis. Upala prekriva zidove srčanog mišića, što dovodi do djelomične smrti stanica i njihove zamjene vezivnim tkivom. U takvim područjima povećava se rizik od razvoja aneurizme.
• Postoperativne komplikacije... Nakon operacija usmjerenih na uklanjanje srčanih mana, moguće su komplikacije kod djece i starijih osoba. Srčani šavovi možda neće pravilno zacijeliti, ostavljajući gust ožiljak, koji će poslužiti kao mjesto za stvaranje aneurizme. Drugi razlog: srce, nakon što je preživjelo operaciju, kontrahira se u poboljšanom načinu rada, što dovodi do povećanja tlaka unutar njega. Od toga prije svega pate operirana područja, oslabljeno tkivo se počinje rastezati.
• Miokarditis toksičnog porijekla... Ovo je prilično rijedak razlog za razvoj aneurizme. Otrovne tvari iz raznih razloga ulaze u krv. Toksini prodiru u srce i oštećuju njegova tkiva, ponekad se razvija nekroza. Teške manifestacije alergijskih reakcija također dovode do oštećenja endokarda (unutarnje sluznice srca). Svi ovi čimbenici stvaraju uvjete za deformaciju srčanog zida.
• Kardiosklerotične promjene ideopatske prirode... U nekim slučajevima, pacijentu se dijagnosticira kardioskleroza neotkrivene etiologije. Kardiomiociti počinju biti zamijenjeni vezivnim slojem, s vremenom ovaj proces dovodi do stvaranja aneurizme.
• Otvorene i zatvorene ozljede organa... Kao posljedica otvorene ozljede srca, na mjestu ozljede nastaje ožiljak (ožiljak). Kada je zatvoren, moguće je razviti lažne aneurizme ili miokarditis, popraćene kardiosklerozom.
• Zračenje... Ako je srce bilo izloženo jakom zračenju, u njegovim stanicama nastaje kardioskleroza. Ovaj fenomen može se pojaviti tijekom liječenja kancerogenog tumora u medijastinalnoj regiji. Zrake koje udaraju u srce pokreću proces sporog uništavanja srčanih stanica. Aneurizma se može razviti tijekom dugog vremenskog razdoblja.
• Produljeni upalni proces... Disfunkcija imunološkog sustava dovodi do reume srčanog mišića. Upalni proces nastaje zbog borbe srčanih stanica s vlastitim antitijelima. Dugotrajna upala slabi srce, razvija se miokarditis i kardiosklerotične promjene.

Simptomi

Bol u prsima ne prati uvijek pojavu aneurizme. Neoplazma nema živčane receptore, tako da u ovom području ne može biti bolova. Neugodne senzacije nastaju u zdravim tkivima zbog poremećaja cirkulacije.

Osjećaj gubitka snage ukazuje na razvoj zatajenja srca. Kao rezultat ovog stanja, srce ne može poslati potrebnu količinu krvi u mišiće, pa se javlja opća slabost.

Ritmičnost kontrakcija je poremećena - to je najtipičniji znak aneurizme. Prekidi u otkucaju srca javljaju se s vremena na vrijeme, ali se ne zadržavaju dugo. Obično se javljaju zbog emocionalnog stresa ili značajnog fizičkog napora.

Blijed ten lica i tijela posljedica je fenomena zatajenja srca. Srce slabo opskrbljuje kožu krvlju, zbog toga oni blijede. Može se osjetiti utrnulost udova, niska osjetljivost kože.

Opipljivi otkucaji srca. Osoba s aneurizmom neprestano osjeća kako joj srce kuca, čak i u stanju apsolutnog mirovanja. To je zbog povećanog volumena lijeve klijetke, bliže je rebrima, što stvara osjećaj pojačanog otkucaja srca.

Kongestija povezana sa zatajenjem srca uzrokuje pogoršanje funkcije pluća. Kisik putuje sporije iz pluća, uzrokujući otežano disanje.

Napadi kašlja vrlo su rijetki kod srčanih aneurizme. Kašalj se javlja u slučaju velikih masa kada su pluća komprimirana. Dubokim udahom pleura u stisnutom pluću postaje nadražena, a napad počinje kašljem. Istodobno, piskanje je odsutno, sputum se ne odvaja. Kašalj se može pojaviti iz istog razloga kao i nedostatak zraka.

Značajke širenja desne klijetke srca

Uzrok ove patologije naziva se cor pulmonale. Ovaj fenomen se javlja kada osoba razvije plućnu bolest koja otežava disanje. U tom slučaju povećava se tlak u arteriji koja prolazi kroz njih. To utječe na rad desne klijetke, ona je preopterećena, pumpa velike količine krvi. Njegova se šupljina širi. Provocirajući čimbenici:

• Bolesti dišnog sustava: prisutnost bronhijalne astme, kroničnog bronhitisa, tuberkuloze i tako dalje.
• Patologije torakalnog dijela tijela: skolioza, poliomijelitis.
• Bolesti žila lokaliziranih u plućima: embolija, arteritis, tromboza, učinak tumora na krvne žile.

Znakovi povećanja desne klijetke nazivaju se:

• dispneja;
• slabost;
• nesvjestica;
• aritmija;
• krvavi kašalj;
• bol u prsima;
• hladan znoj.

U djece se mogu otkriti kongenitalne malformacije koje dovode do širenja desne klijetke. Prate ih aritmije, cijanoza, nedostatak zraka, ubrzan rad srca. Takva djeca slabo rastu.

Liječenje

Liječenje aneurizme srca svodi se na operaciju. Konzervativnim metodama moguće je spriječiti razvoj patologije ili ublažiti neugodne simptome, kao i smanjiti rizik od komplikacija.

Kada nema indikacija za hitnu operaciju, kao i starijim pacijentima koji ne podnose anesteziju, propisuju se sljedeći lijekovi:

• Beta-blokatori - poboljšavaju rad srca, smanjuju intenzitet kontrakcija.
• Lijekovi iz skupine nitrata - normaliziraju prohodnost koronarnih žila, stabilizira se pristup krvi u srce, što ublažava bol.
• Diuretici – nude se osobama s hipertenzijom za snižavanje krvnog tlaka i otklanjanje opasnosti od pucanja izbočine srčanog mišića.
• Lijekovi koji sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka – razrjeđuju krv i sprječavaju spajanje trombocita.

U slučaju razvoja opasnih stanja, propisano je kirurško liječenje:

• prisutnost lažnih aneurizme;
• ruptura aneurizme;
• Krvni ugrušci;
• ubrzan rad srca koji se ne može eliminirati lijekovima;
• akutno zatajenje srca.

Tijekom operacije kirurg otvara prsni koš, blokira kretanje krvi kroz srce, osoba je povezana s posebnim aparatom koji zamjenjuje funkcije srčanog mišića.

Uklanjanje aneurizme, krvnih ugrušaka, oštećenih područja srčanog tkiva - to je bit operacije. Na kraju procesa, liječnik šije zidove srca. Ako je potrebno, provodi se vaskularno ranžiranje, jačajući septum između ventrikula. Operacija traje nekoliko sati, ima visoku razinu složenosti, u nekim slučajevima pacijenti umiru tijekom ili nakon intervencije.

Prognoza za dijagnozu "aneurizme srca" ne može se nazvati uspješnom. Samo kirurška intervencija može ukloniti prijetnju životu. Ali čak i tijekom operacije moguće su smrti ili komplikacije. Nisu svi pacijenti indicirani za korištenje anestezije. Ako je nemoguće provesti kirurško liječenje, povećava se rizik od smrti, a kvaliteta ljudskog života se pogoršava.

Zaključke o svakom slučaju treba donijeti na temelju individualnih karakteristika organizma, stupnja razvoja patologije, dobi pacijenta, mjesta, oblika, veličine i trajanja formiranja aneurizme, kao i prisutnosti dodatnih bolesti.