Sve o srčanim manama: karakteristike patologija i prognoza pacijenta

Što je srčana mana

Da biste razumjeli što je srčana mana, morate razumjeti osnove anatomije ovog organa i načela njegovog rada.

Ljudsko srce se sastoji od 4 komore - 2 atrija i 2 klijetke. Krv se kreće iz jedne komore u drugu kroz rupe koje imaju zaliske. Iz lijeve klijetke krv se pušta u sustavnu cirkulaciju (aortu), oksigenira sve organe i tkiva našeg tijela te se šupljom venom vraća u lijevi atrij. Odatle ide u desnu klijetku, zatim u plućnu arteriju kako bi se obogatio kisikom u plućima, te se kroz plućne vene vraća u desni atrij, pa u lijevu klijetku. Zatim se ciklus ponavlja.

Kako bi se spriječilo miješanje arterijske i venske krvi unutar srca, lijevi i desni dio su odvojeni atrijalnim i interventrikularnim septama. Kako bi se spriječio povratni protok krvi (iz ventrikula u atriju ili iz aorte u lijevu klijetku) postoje zalisci koji se otvaraju i zatvaraju u određeno vrijeme.

Sve srčane mane podijeljene su u 2 vrste - urođene i stečene.

Kao što naziv govori, urođene mane pojavljuju se kod čovjeka od samog rođenja, a stečene mane nastaju u procesu kasnijeg života.

Incidencija kongenitalnih srčanih mana (CHD) je otprilike 5-8 slučajeva na 1000 djece. Stečena srčana bolest (ACD) javlja se u 100-150 ljudi na 100.000 stanovnika.

Radi lakšeg razumijevanja razlika između CHD i PPS, napominjem da se u početku razvija anomalija, deformacija glavnih žila (aorte i plućnog debla) ili defekt u septama, a kod stečenih su zahvaćeni zalisci. Ali takva se podjela može smatrati proizvoljnom, budući da se ventili mogu oštetiti čak i s prirođenim defektima.

Sve to dovodi do kršenja hemodinamike (normalnog protoka krvi) unutar srca, prevlasti punjenja krvi u nekim komorama i osiromašenja drugih. Zbog toga se arterijska krv miješa s venskom krvlju, određene se komore prelijevaju krvlju, rastežu, a stijenke im se zgušnjavaju. Punjenje drugih dijelova srca, naprotiv, smanjuje se u usporedbi s normom.

Većina ljudi sa srčanim bolestima dobiva klasu invalidnosti. Ne mogu živjeti punim životom, kao i svi zdravi ljudi, moraju se stalno pridržavati nekih ograničenja. Čak je i čisto psihički teško.

Po pitanju vojske - osobe sa srčanim manama kategorizirane su kao "nesposobne" ili "djelomično sposobne" za hitnu vojnu službu.

Je li moguće umrijeti od patologije

Nažalost, činjenica smrti od srčanih bolesti sasvim je moguća. Statistika smrtnosti od urođene srčane bolesti prilično je tužna. Bez pravovremene medicinske intervencije javlja se u 70-80% slučajeva.

Osobe s PPP-om umiru u oko 15-20% slučajeva. Glavni uzrok smrti kod bolesti srca je zatajenje srca, t.j. pogoršanje glavne funkcije "pumpe" - pumpanja krvi.

Drugi uzroci smrti uključuju srčane aritmije kao što su paroksizmalna ventrikularna tahikardija, fibrilacija atrija i atrioventrikularna blokada. Zbog fibrilacije atrija često se javlja tromboembolija u mozgu, što dovodi do moždanog udara.

Mogući uzroci nastanka

Među uzrocima stečenih nedostataka najčešći su:

1. Reumatizam, odnosno kronična reumatska bolest srca, je upala njegove unutarnje membrane (uključujući aparat zalistaka), koja se razvija nakon pretrpljene streptokokne infekcije (upala grla) (uglavnom u djetinjstvu).
2. Infektivni endokarditis je postupno uništavanje srčanih zalistaka zbog razmnožavanja bakterija na njima. Do nanošenja infekcije može doći prilikom uklanjanja karijesnog zuba, uz lošu antiseptičku obradu kože tijekom injekcije ili korištenjem nesterilnih šprica.
3. Ateroskleroza i degenerativne promjene zalistaka česte su u starijih osoba.

Od rjeđih uzroka mogu se razlikovati sifilis i sistemske patologije - reumatoidni artritis, eritematozni lupus, skleroderma.

Specifični etiološki čimbenik kongenitalnih malformacija teško je utvrditi. To može biti:

• nasljedne mutacije - Downov sindrom, Patau;
• bolesti majke - dijabetes melitus, trombofilija, sistemski vaskulitis;
• intrauterine virusne infekcije - rubeola, citomegalovirus, vodene kozice;
• loše navike - pušenje, pijenje alkohola tijekom trudnoće;
• izlaganje ionizirajućem zračenju;
• korištenje lijekova koji negativno utječu na razvoj fetusa - antineoplastična sredstva, sulfonamidi, tetraciklini.

Kako znati imate li srčanu manu

Kako bih saznao ima li osoba srčanu manu, vodim se sljedećim podacima:

• simptomi i pritužbe koje muče pacijenta;
• fizički status - izgled pacijenta;
• elektrokardiografija;
• ehokardiografija (ultrazvuk srca);
• rendgenski snimak prsnog koša.

Simptomi, znakovi i tipičan izgled bolesnika

Osobe sa srčanim manama uglavnom pate od znakova zatajenja srca. Otežano dišu, osobito noću, zbog vodoravnog položaja tijela i povećanja tlaka u žilama pluća. Iz istih razloga može im smetati paroksizmalni kašalj.

Bolesnici (osobito s CHD) se vrlo brzo umaraju, čak i nakon vrlo malo tjelesne aktivnosti, stalno žele spavati, osjećaju vrtoglavicu, a mogu se i onesvijestiti.

Zbog povećane jetre bolesnik osjeća težinu ili vuču/bolne bolove u desnom hipohondriju. Navečer su noge jako natečene. Često su zabrinuti zbog bolnih bolova u lijevoj strani prsnog koša, lupanje srca, nelagode u prsima. Infekcije donjeg dišnog trakta perzistiraju u bolesnika s određenim CHD.

Često primjećujem takozvani „simptom bubnja“ kod osoba sa srčanim manama. Ovo je zadebljanje završnih falanga prstiju. Ovaj simptom ukazuje na dugotrajno kršenje cirkulacije krvi u cijelom tijelu.

Novorođenčad i dojenčad s CHD-om zaostaju u razvoju i imaju manju težinu. Često njihove usne, nos i vrhovi prstiju postaju plavkasti (cijanoza).

Postoje specifični simptomi bolesti srca. Primjerice, kod koarktacije aorte, zbog njezina izraženog suženja, cirkulacija glave, ruku i gornjeg dijela tijela ostaje na odgovarajućoj razini, dok su donji dijelovi tijela i noge iscrpljeni krvlju. To dovodi do činjenice da se mišići gornjeg ramenog pojasa ističu na pozadini nerazvijenih mišića donjih ekstremiteta. I stvara se lažni dojam “atletske građe”.

Drugi primjer je mitralna stenoza. U kasnijim fazama ovog PPS-a, na pozadini općeg bljedila lica, na obrazima se pojavljuje svijetlo plavkasto-ružičasto rumenilo, dok su usne i nos plave boje. To se zove facies mitralis ili mitralno lice.

Želim napomenuti da se osoba s PPS-om može dugo osjećati prilično zdravo i ne osjećati nikakvu bol ili poteškoće u disanju. To je zbog činjenice da srce pokušava nadoknaditi hemodinamske poremećaje i isprva se s tim dobro nosi. Međutim, prije ili kasnije ti mehanizmi su nedostatni, a bolest se počinje manifestirati klinički.

Kada pregledam takve pacijente, uspijevam identificirati neke patološke znakove, na primjer, pojačan srčani impuls lijeve ili desne klijetke, tremor prsnog koša. Tijekom auskultacije bolesnika sa srčanim oboljenjima često čujem šumove na projekcijskim točkama zalistaka, septa i karotidnih arterija; jačanje, slabljenje ili cijepanje tonova.

Instrumentalna dijagnostika

Glavne instrumentalne metode istraživanja za dijagnozu srčanih mana:

1. Elektrokardiografija. Na EKG-u mogu vidjeti znakove hipertrofije različitih dijelova srca promjenom visine, širine i oblika zuba. Često se nalaze aritmije (osobito često - fibrilacija atrija).
2. Ehokardiografija je možda glavna dijagnostička metoda koja vam omogućuje pouzdano utvrđivanje srčane mane. Echo-KG jasno prepoznaje stanje ventila, pregrada, debljinu stijenke i volumen komora. U Doppler modu, možete vidjeti smjer protoka krvi između odjela (regurgitacija), izmjeriti tlak u plućnoj arteriji. Ako se sumnja na defekt, za detaljniju sliku prepisujem transezofagealni ehokardiogram (sonda se postavlja u jednjak odmah iza srca).
3. RTG organa prsnog koša - slika vrlo jasno pokazuje ispupčenje trupa plućne arterije, povećanje plućnog uzorka zbog povećanja tlaka u plućnim žilama, promjenu oblika sjene srce, uzuracija rebara (nejednaka kontura zbog kompresije interkostalnim arterijama).

Vrste poroka i njihove razlike

Kao što je već spomenuto, sve srčane mane dijele se na prirođene i stečene. Međusobno se razlikuju po patofiziologiji, težini, životnom vijeku ljudi.

Postoje mnoge klasifikacije CHD, ali najčešće kliničari koriste Marderovu klasifikaciju, dijeleći sve CHD na defekte sa i bez cijanoze (tj. "plave" i "bijele").

Tablica 1. Karakteristike CHD

Stečene srčane mane dijele se na 2 tipa - stenoze, t.j. sužavanje otvora između komora, i kvar, t.j. nepotpuno zatvaranje ventila. Sva JPP svode se na prelijevanje jednih srčanih komora krvlju i osiromašenje drugih, sa svim posljedicama koje iz toga proizlaze.

Najčešći APS u odraslih je aortna stenoza (oko 80%).

Mogu se pojaviti kombinirani defekti - kada osoba istovremeno ima i insuficijenciju i stenozu zalistka. Također mi je sasvim uobičajeno vidjeti ljude koji imaju zahvaćeno više zalistaka. To se zove popratna bolest srca.

Tablica 2. Karakteristike JPP-a

Kako se liječe srčane mane?

Nažalost, ne postoji lijek koji čovjeka može izliječiti od srčanih bolesti. A sve urođene bolesti srca liječe se samo kirurškim zahvatom. Iznimka je otvoreni ductus arteriosus, prirođena malformacija koja se farmakološki može potpuno eliminirati. Ali to je učinkovito samo u prvom danu života osobe. Da bih to učinio, propisujem intravensku injekciju nesteroidnog protuupalnog lijeka (Ibuprofen, Indometacin) tijekom 3 dana.

Ako postoji cijanoza i znakovi teškog zatajenja srca, odmah se izvodi operacija. Često kirurzi moraju operirati čak i dojenčad i jednogodišnjake. Ako je kvar pronađen instrumentalnim metodama istraživanja, a pacijent se ništa ne brine, ili postoje manji simptomi, operacija se može odgoditi.

Tradicionalno, kirurške intervencije za eliminaciju CHD provode se u općoj anesteziji, na otvorenom srcu, spojenom na aparat za srce-pluća. Defekt se ili šije ili zatvara perikardijalnim ili sintetičkim flasterom. Otvoreni kanal se ligira ili transektira.

U posljednje vrijeme u specijaliziranim kardiološkim centrima s odgovarajućom opremom moguće je izvoditi minimalno invazivne endovaskularne intervencije. Kod ovakvih operacija, pod kontrolom ultrazvuka i RTG-a, kroz femoralnu venu se uvodi kateter koji dopire do desnog atrija. Kroz kateter se uvodi okluder, koji je međusobno povezani disk od nikal-titan žice. Ovaj okluder zatvara defekt.

Glavna kontraindikacija za takve operacije je uznapredovala plućna hipertenzija s teškim vaskularnim otvrdnjavanjem. U tim se slučajevima provode takozvane palijativne intervencije koje otklanjaju ne sam kvar, već njegove posljedice. Umjetno stvorene poruke (anastomoze) između velikih žila, tako da krv obilazi preopterećene dijelove srca.

Sada pogledajmo liječenje stečenih nedostataka. Kod njih stvari stoje malo drugačije.

Ako se PPS razvio u pozadini reume, onda ću, prema protokolu, svakako koristiti antibakterijsku terapiju penicilinskim antibioticima. Ova točka je vrlo važna, jer prisutnost streptokokne bakterije u tijelu može uzrokovati razvoj novih srčanih mana.

Također, uvijek propisujem terapiju lijekovima koja će pomoći stabilizaciji stanja pacijenta.

Prije svega, koriste se lijekovi koji usporavaju napredovanje zatajenja srca:

• ACE inhibitori - Perindopril, Ramipril;
• beta-blokatori - Bisoprolol, Metoprolol;
• diuretici - torasemid;
• antagonisti aldosterona - Spironolakton, Eplerenon;

U slučaju poremećaja srčanog ritma koristim antiaritmike - Sotalol, Amiodaron.

Važna je i antikoagulantna terapija, jer dio PPS-a, posebice mitralnu stenozu, često prati fibrilacija atrija, u kojoj se stvaraju krvni ugrušci u šupljini lijevog atrija, što dovodi do kardioembolijskog moždanog udara. Kako bih to spriječio, prepisujem varfarin ili heparine niske molekularne težine.

Kada je pacijent u teškom stanju, kada lijekovi više ne pomažu, šaljem pacijente na kirurško liječenje.

Postoje 2 glavne vrste operacija s PPP:

• zamjena ventila;
• rekonstruktivne operacije - plastika zalistaka, komisurotomija, balon valvotomija.

Proteze zaliska su mehaničke (umjetne) i biološke. Njihova ključna razlika je sljedeća. Prilikom ugradnje biološke valvule, pacijent bi trebao primati antikoagulansnu terapiju prva 3 mjeseca nakon operacije, a kod ugradnje mehaničke valvule - doživotno. Odabir vrste ventila odlučuje se svaki put na individualnoj osnovi.

Jedini antikoagulans odobren za dugotrajnu primjenu u umjetnim srčanim zaliscima je varfarin.

Mehanički ventili su izdržljiviji, ali njihova cijena je mnogo veća od bioloških ventila.

Što određuje prognozu: koliko dugo pacijenti žive?

Često me pitaju - "koliko žive sa srčanom manom?"

Ovisi o mnogim čimbenicima, kao što su:

• vrsta poroka;
• njegova ozbiljnost;
• stupanj zatajenja srca;
• prisutnost komplikacija;
• pravodobnost dijagnoze i liječenja;
• ispunjavanje liječničkih preporuka (pravilan unos lijekova u skladu sa svim dozama itd.);
• kvaliteta izvršene operacije.

Bez kirurškog zahvata, bolesnici s mnogim CHD-om umiru u ranom djetinjstvu (do 2-5 godina). CHD, u kojem osoba može doživjeti odraslu dob bez operacije, uključuje koarktaciju aorte, defekt atrijske pregrade.

Najpovoljniji PPS u prognozi je mitralna, trikuspidna regurgitacija. Ozbiljne komplikacije nastaju rijetko i nakon dugo vremena. S drugim ATS-om (mitralna, aortna stenoza) pacijenti umiru otprilike 5-10 godina nakon prve pojave simptoma.

Suvremene mogućnosti liječenja, kako farmakološke tako i kardiokiruške, mogu produljiti život takvim osobama do 60-70 godina.

Posljedice patologije

Bolesnik sa srčanom bolešću, urođenom i stečenom, ima visok rizik od razvoja akutnog zatajenja srca (plućni edem, kardiogeni šok), što bez brze medicinske intervencije dovodi do smrti osobe.

Također, osobe sa srčanim manama puno ranije razviju koronarnu bolest, što znači da je kod njih nekoliko puta veća vjerojatnost za razvoj infarkta miokarda.

Gotovo svaka srčana mana je popraćena poremećajima ritma. Najopasniji od njih su ventrikularne tahiaritmije i atrioventrikularna blokada.

S nekim defektima, zbog izraženog preopterećenja plućne cirkulacije i refleksne vazokonstrikcije pluća, dolazi do plućne hipertenzije – vrlo ozbiljnog stanja koje se teško reagira na terapiju lijekovima i zahtijeva kirurški zahvat.

Zbog dugotrajnog izraženog gladovanja kisikom (hipoksije) cijelog organizma pati imunološki sustav, zbog čega bolesnici sa srčanim manama neprestano boluju od zaraznih bolesti, posebice bronhitisa i upale pluća.

Uz bilo kakvu srčanu manu, kao i prisutnost protetskih zalistaka, rizik od infektivnog (bakterijskog) endokarditisa, opasne bolesti koja utječe na srčane zaliske, često završava smrću, povećava se nekoliko puta.