Što je parasistola i kako se manifestira na EKG-u

Što je

Ventrikularna parasistola je vrsta aritmije, u kojoj, osim normalno funkcionirajućeg sustava regulacije ritma, dodatno patološko žarište također proizvodi električne impulse. To je razlog za stvaranje dvostrukog ritma, koji se očituje u dva oblika aritmije:

• ekstrasistola (izvanredni otkucaji srca vođeni iz patološkog žarišta);
• epizode tahikardije (povećan broj otkucaja srca).

Dodatni fokus formiranja ritma naziva se paracentar. Iz njega neprestano izviru električni impulsi čija frekvencija može varirati u rasponu od 20 - 60 u minuti. Parasistola se javlja ne samo u bolesnika sa srčanom patologijom, već povremeno i kod praktički zdravih ljudi, pa čak i kod aktivnih profesionalnih sportaša.

U jednoj od studija sudjelovalo je 200 bolesnika s ventrikularnom parasistolom, u dobi od 17 do 77 godina. Od toga je ishemijska bolest srca otkrivena u 54% bolesnika; hipertenzija - u 32%; prolaps mitralnog ventila - u 8%; bez organskih srčanih patologija - 6%.

Razlozi za pojavu

Svi uzroci razvoja bolesti podijeljeni su u dvije skupine:

• srčani;
• ekstrakardijalni.

Ako tijekom pregleda nije moguće pronaći razloge za razvoj takve aritmije, onda govorimo o idiopatskoj parasistoli.

Srčani uzroci uključuju:

• srčana insuficijencija;
• upala miokarda;
• srčane mane;
• srčani udar itd.

ekstrakardijalni:

• hormonalni poremećaji (hipo- i hipertireoza, patologija nadbubrežne žlijezde);
• predoziranje određenim lijekovima;
• neravnoteža elektrolita u krvi;
• poremećaji autonomnog živčanog sustava;
• hiperglikemija;
• anemija.

Dakle, ova vrsta aritmije može biti uzrokovana raznim razlozima, uključujući i one koji nisu izravno povezani sa srcem. Želio bih savjetovati osobu koja je osjetila simptome karakteristične za parasistolu, da se bez odgađanja posavjetuje s terapeutom ili kardiologom.

Simptomi i znakovi

Parasistola može proći bez ikakvih uznemirujućih osjeta i biti slučajno otkrivena tijekom elektrokardiografskog pregleda, propisana iz sasvim drugih razloga.

Ali bolest se može manifestirati širokim rasponom simptoma:

• razvijaju se napadi tahikardije, praćeni vrtoglavicom;
• srce se "bace i okreće", "gura", "zamrzava";
• performanse pada;
• umor se povećava;
• broj otkucaja srca se povećava;
• zabrinuti zbog slabosti;
• vrtoglavica;
• srce me boli.

Ventrikularna parasistola razlikuje se po tri glavne značajke:

1. Prisutnost konfluentnih kompleksa, čije se stvaranje temelji na impulsima koji istodobno proizlaze iz glavnog pacemakera i ektopičnog žarišta, uzbuđujući različite dijelove srčanog mišića.
2. Fluktuacije u intervalima od prethodnog kompleksa do ekstrasistole - više od 0,1 sek.
3. Zakon "višestrukosti", koji kaže da je najmanja udaljenost između parasistola povezana jednostavnim matematičkim odnosom s drugim, dužim, intervalima ove vrste.

Prvi i drugi znak mogu se otkriti na EKG-u uz dulje snimanje, ali treći, samo uz svakodnevno praćenje, uz daljnje pomno dekodiranje.

Dijagnoza: EKG i Holter znakovi

Potpuni pregled bolesnika s ventrikularnom parasistolom uključuje sljedeće tehnike:

1. Anamneza: obitelj, život, bolest.
2. Sistematski pregled.
3. Krvni testovi: opći, biokemijski, hormonski profil.
4. Testovi urina: opći.
5. EKG studije: jednostavan EKG, pod stresom, CMEG, EchoCG.
6. MR.
7. EFI.

U jednostavnim slučajevima, dovoljno je provesti elektrokardiografsku studiju, na kojoj će biti vidljiva sva tri specifična znaka patologije.

Brzina EKG-a je 25 mm / sekundi. Udaljenosti od normalnog do patološkog vala nisu iste, a razlika će biti veća od 1/10 sekunde, što ukazuje da parasistola nije povezana s kontrakcijama sinusa. Postoje konfluentni kompleksi, uz istovremeni dolazak sinusnih i ektopičnih impulsa.

Na slici gornje strelice ukazuju na parasistole, a donje na mjesta na kojima bi se nalazile da nije refraktornosti (smanjenje ekscitabilnosti) koju miokard stječe nakon kontrakcije sinusa.

Srednja linija sadrži tri parasistole u nizu, od kojih je posljednja konfluentni kompleks.

Drugi EKG je malo drugačiji.

U ovom slučaju sinusni ritam je mnogo češći od parasistole, stoga su EKG znakovi aritmije različiti. Konkretno, dva patološka kompleksa zaredom nisu registrirana.

Zasebno, želio bih istaknuti prisutnost ili odsutnost trećeg elektrokardiografskog znaka ventrikularne parasistole - zakona "frekvencije". Ne otkriva se uvijek, odnosno samo u 29% slučajeva. Nekoliko okolnosti ometa njegovu manifestaciju odjednom:

• nametanje sinusnog čvora svog ritma u paracentar (PC);
• blokada ulaska ili izlaska iz PC-a;
• modulacija radnog ciklusa PC-a;
• privremeno uklanjanje PC-a;
• aritmija PC-a;

A u 8% slučajeva razlog izostanka treće značajke ostaje nejasan. Zbog takve nepouzdanosti "zakona višestrukosti" u dijagnozi ventrikularne parasistole može se zanemariti.

Liječenje: kada i kako

Liječenje parasistole uključuje ne samo normalizaciju ritma, već i uklanjanje bolesti koja je uzrokovala poremećaj.

Sve terapijske mjere dijele se na sljedeće:

• ne-lijek;
• ljekovito;
• kirurški;
• preventivno.

Liječenje bez lijekova

Pacijent bi trebao puno promijeniti u svom životu: jesti zdravu hranu malo, ali često - do 6 puta dnevno; prestati pušiti i alkohol; spavati dovoljno dugo.

Liječenje lijekovima

Pacijentu se propisuju sljedeći farmakološki lijekovi:

• lijekovi koji podržavaju normalan metabolizam u srčanom mišiću;
• koji sadrže omega-3 polinezasićene masne kiseline;
• antiaritmički lijekovi;
• B-blokatori.

Specifične lijekove i njihovu dozu propisuje liječnik nakon prolaska svih potrebnih dijagnostičkih postupaka.

Kirurgija

Kirurška intervencija provodi se uz prisutnost strogih indikacija za to:

• loša tolerancija aritmije;
• neučinkovitost uzimanja antiaritmičkih lijekova;
• prisutnost komplikacija prilikom uzimanja propisanih lijekova;
• nepoželjnost produljene primjene lijekova.

U tim slučajevima, ventrikularna parasistola može se liječiti radiofrekventnom ablacijom.

Preventivne radnje

Kao što znate, spriječiti razvoj bolesti mnogo je lakše nego liječiti. Da biste smanjili vjerojatnost parasistole, morate se pridržavati sljedećih preporuka:

• smanjiti konzumaciju alkoholnih pića na ekvivalent od 30 ml etilnog alkohola dnevno;
• obogatite svoju prehranu svježim začinskim biljem i ribljim jelima;
• vježbajte pola sata dnevno;
• jesti manje obroka koji sadrže životinjske masti;
• pridržavati se režima rada i odmora;
• eliminirati stresne situacije;
• kontrolu težine;
• nemojte prejedati;
• Zabranjeno pušit.

Osim toga, treba se baviti prevencijom bolesti koje mogu izazvati razvoj ventrikularne parasistole.