Kronične kardiovaskularne bolesti, stalni upalni procesi, kao i intoksikacija dovode do poremećaja ravnoteže elektrolita i metaboličkih procesa u miokardu. Koncentracija iona kalija, natrija, magnezija i funkcionalna aktivnost kanala osiguravaju normalan prijenos impulsa duž intrakardijalnih putova. Povreda električne ekscitacije u bilo kojem dijelu provodnog sustava dovodi do neadekvatne cirkulacije krvi i prekida u radu srca.
Opis, razlozi i vrste
Provodni sustav srca sastoji se od nekoliko dijelova. Električni impuls se proizvodi u sinoatrijskom čvoru, na mjestu gdje šuplja vena utječe u desni atrij. Signal se prenosi duž vlakana snopova Bachmann, Torel i Wenckebach unutar atrijalnog miokarda (prvo lijevo, zatim desno) do atrioventrikularnog čvora. Ekscitaciju stanica atrija osigurava uglavnom funkcioniranje Bachmannova snopa. Signal se prenosi do ventrikularnog miokarda kroz Hisov snop i Purkinjeova vlakna.
Adekvatan prolaz impulsa uz očuvanje intervala i pauza odgovara sistoličkoj i dijastoličkoj fazi srčanog ciklusa.
Ponekad je u jednoj od sekcija vodljivog sustava provođenje električnog signala usporeno (blokada). Taj se proces naziva poremećaj provođenja. Patofiziološki, blokada se razvija iz dva razloga: nedovoljne aktivnosti živčanih vlakana i njihove niske osjetljivosti na medijatore.
Postoje dvije vrste patologije:
- Nepotpuna - impuls prolazi iz desnog atrija u lijevu kroz dulje vrijeme.
- Pun - obje kamere rade neovisno jedna o drugoj. Najčešće, ritam ventrikula osigurava sinusni čvor, a lijevi atrij - ektopična žarišta.
Kršenja su najčešće povezana s predoziranjem srčanih glikozida i drugih antiaritmičkih lijekova. Također se javljaju u pozadini kronične ishemijske bolesti srca, kardiomiopatije, reumatskog oštećenja endokarda.
U trudnica aritmije mogu biti uzrokovane: povećanjem količine estrogena i korionskog gonadopropina, povećanom osjetljivošću adrenergičkih receptora i nakupljanjem tekućine u tijelu.
Inspekcija i instrumentalna dijagnostika
Usporavanje intraatrijske provodljivosti karakteriziraju nespecifični simptomi poremećaja ritma:
- osjećaj prekida u radu srca - dodatne izvanredne kontrakcije;
- iznenadni napadi pojačanog otkucaja srca;
- "Smrzavanje" u prsima;
- kratkoća daha - u slučaju produljenog napredovanja patologije.
Pojava patologije uvijek je povezana s organskim oštećenjem miokarda, stoga tijekom kliničkog pregleda pacijenta dolaze do izražaja simptomi osnovne bolesti:
vegetativno-vaskularna disfunkcija - znojenje, crvenilo lica;- aritmički puls sa zadovoljavajućim karakteristikama punjenja i amplitude;
- labilnost krvnog tlaka;
- ultrazvučni pregled - područja hipokinezije, značajno proširenje šupljine lijevog atrija.
vegetativno-vaskularna disfunkcija - znojenje, crvenilo lica;Dijagnoza "intra-atrijalnog bloka" utvrđuje se rezultatima elektrokardiografije (EKG). Kriteriji:
- produljenje P vala za više od 0,12 s u II, III, aVR;
- promjena oblika zuba - cijepanje, dvofazno, spljošteno.
Ovisno o podacima kardiograma, razlikuje se stupanj (1, 2, 3) patologije. Prvi stupanj najčešće prate drugi poremećaji ritma - atrioventrikularna ili intraventrikularna blokada, ekstrasistola.
Metode korekcije i liječenje: što i kada učiniti
Izolirano kršenje provođenja impulsa duž interatrijalnih vlakana, koje nije popraćeno kliničkim simptomima, ne zahtijeva liječenje. Terapija lijekovima propisana je za razvoj aritmija s hemodinamskim poremećajima: fibrilacija atrija, ekstrasistola, paroksizmalna tahikardija.
Korištene skupine lijekova:
- antiaritmici: "Proponorm", "Cordaron", "Etatsizin", "Bisoprolol".
- srčani glikozidi: "Digoksin";
- diuretici: Eplerenon, Spironalokton, Torasemide.
Intraatrijalni blok visokog stupnja koji uzrokuje simptome zatajenja srca zahtijeva pacemaker (umjetni pacemaker). Postavljanje elektroda u oba atrija omogućuje sinkronizaciju rada miokarda.
Zaključke
Kršenje provođenja električnog impulsa iz desnog atrija u lijevu uzrokovano je različitim difuznim patologijama miokarda reumatskog, koronarnog ili nepoznatog podrijetla. Izolirani intraatrijalni blokovi ne uzrokuju hemodinamske smetnje i kliničke znakove zatajenja srca, ali mogu uzrokovati daljnju pojavu aritmija visokog stupnja. Liječenje patologije provodi se ovisno o osnovnoj bolesti i postojećim simptomima i uključuje uporabu lijekova ili ugradnju umjetnog pacemakera.
