Cerebralni angioedem: simptomi i liječenje

Što je cerebralni angioedem?

Normalnu opskrbu moždanog tkiva krvlju stvara sustav unutarnje karotidne arterije i vertebrobazilarnog bazena (VBP), koji se granaju od subklavijske arterije s obje strane. Kontrolu transporta hranjivih tvari i kisika do neurona mozga osiguravaju autonomne regulatorne strukture:

• miogeni (miš) - sa smanjenjem protoka krvi aktiviraju se glatke mišićne stanice vaskularne stijenke i uzrokuju vazokonstrikciju (suženje lumena radi povećanja krvnog tlaka);
• metabolički - aktivira se u slučaju poremećenog metabolizma;
• neurogena.

Angiocerebralna distonija je kršenje prilagodbe tonusa krvnih žila (uglavnom otpornih arteriola) mozga uvjetima okoline. Patologiju karakterizira promjena strukture vaskularne stijenke, s oštećenjem mišićnog tonusa s razvojem trajnog spazma ili dilatacije (širenje lumena).

Postoje tri varijante cirkulacije, koje dovode do lokalnih ili sustavnih poremećaja cirkulacije s razvojem insuficijencije ili prekomjernog protoka krvi.

Patogeneza bolesti je posljedica nestabilnosti razvijenih refleksa i vazomotornih mehanizama prilagodbe. Distonija se temelji na labilnoj autoregulaciji vaskularnog tonusa s razvojem spastične ili hipokinetičke angiopatije.

Klasifikacija cerebralnog angioedema provodi se prema sljedećim kriterijima:

• etiologija: primarna (neurogena) i sekundarna (simptomatska);
• lokalizacija: žarišna ili sustavna;
• prevladavanje razina tlaka: normo-, hiper- i hipotenzija;
• priroda poremećaja: perzistencija ili angioedemske krize.

Distonija zahvaća i arterije i venske žile (ponekad u kombinaciji), što dovodi do karakterističnog kompleksa kliničkih znakova.

Razlozi za nastanak patologije i njezine kliničke manifestacije

Angiodistonski sindrom nije izolirana bolest, već popratni (sekundarni) kompleks simptoma, poremećaja uzrokovanih glavnim uzrokom. Patologija se razvija u pozadini sljedećih stanja:

• endokrini poremećaji jajnika (uključujući tijekom trudnoće), nadbubrežne žlijezde, hipofize i štitnjače;
• disfunkcija autonomnog živčanog sustava vagotoničnog ili simpatotonskog tipa;
• akutne ili kronične infekcije;
• profesionalne bolesti (opijanje, bolest vibracija, izloženost buci);
• spondilogeni poremećaji (na pozadini bolesti kralježnice);
• neurološke patologije, posljedice kraniocerebralne traume;
• alergijske reakcije;
• mješovita geneza angioedema.

Prije se vjerovalo da je patologija karakteristična samo za odrasle, ali u posljednje vrijeme postoji tendencija dijagnosticiranja neurovegetativnih poremećaja kod školske djece.

Bez obzira na osnovnu bolest, znakovi cerebralnog angioedema nastaju u pozadini primarnog zatajenja cerebralne cirkulacije. Tipični klinički simptomi:

• glavobolje različite lokalizacije, intenziteta i prirode;
• labilnost krvnog tlaka;
• pospanost ili nesanica;
• utrnulost udova;
• izobličenje vizualnih slika (u nekim slučajevima s oštećenjem žila mrežnice), sluha, mirisa i okusa;
• buka u ušima;
• oštećenje pamćenja.

Neizravni simptomi cerebrovaskularne nezgode uključuju nediferencirane bolove u udovima, vratu ili leđima.

Detaljne pritužbe i dijagnostičke mjere: kako se pregledati?

Kako bi se utvrdio primarni uzrok poremećaja, potrebno je razlikovati kliničke znakove prema prevladavajućim sindromima.

Glavobolja može biti:

• cefalgični, koji se javlja ujutro, popraćen je slabošću, frontalno-parijetalnom lokalizacijom, visokim intenzitetom i paroksizmalnim karakterom;
• nalik migreni, koju karakterizira jednostrana lezija, visoki intenzitet, pulsirajuća priroda i poremećaj normalne aktivnosti.

Utvrđuje se odnos između početka napadaja i razine krvnog tlaka, uzimanja lijekova, tjelesne aktivnosti, emocionalnog stresa i prošlih bolesti. Osim toga, uzima se u obzir nasljedna povijest i dinamika promjena tijekom patologije.

Klinički pregled uključuje proučavanje mišićne snage i tonusa, jačine tetivnih refleksa, stanja kranijalnih i spinalnih živaca za diferencijalnu dijagnostiku s organskom patologijom.

Najčešće korištena metoda za dijagnosticiranje poremećaja u klinici je reoencefalografija (REG). Metoda omogućuje procjenu vrijednosti električnog otpora vaskularne stijenke u različitim fazama punjenja krvlju. Na kraju reoencefalograma, naznačena je brzina i volumen protoka krvi, konzistentnost tonusa i mogućnosti kršenja:

• hipotonični - s poremećenim protokom krvi ili odljevom kroz žile zbog neuspjeha mišićnog sloja.
• hipertonus - karakterizira spastična kontrakcija mišića vaskularne stijenke.

U svrhu diferencijalne dijagnoze koriste se rentgenske metode (kompjutorska ili magnetska rezonancija), Doppler ultrazvuk žila vrata i enlectroencefalografija (EEG).

Metode medicinske korekcije stanja: kakvo liječenje?

Metode liječenja angioedema cerebralnih žila određene su primarnom etiologijom poremećaja i koriste se u slučaju dekompenzacije ili subkompenzacije poremećaja.

Etiotropna (usmjerena na uzrok) terapija uključuje korištenje antibakterijskih, hormonskih sredstava, kirurške intervencije u određenom slučaju.

Utjecaj na razvojne mehanizme (patogenetsko liječenje) uključuje lijekove:

• antispazmodici - lijekovi koji smanjuju vaskularni ton u hiperkonstriktivnom tipu;
• sredstva za ublažavanje bolova - nesteroidni protuupalni;
• antihipertenzivi - za korekciju visokog krvnog tlaka;
• sedativi (sedativi) lijekovi;
• antiaritmički lijekovi za srčanu etiologiju distonije;
• lijekovi koji poboljšavaju cerebralni protok krvi (nootropici).

Osim toga, za nespecifično poboljšanje metaboličkih procesa u živčanom tkivu koriste se vitaminski kompleksi i antioksidansi.

Zaključke

Poremećaj autonomne regulacije vaskularnog tonusa u mozgu čest je uzrok neuroloških simptoma kod ljudi svih dobnih skupina. Angiodistonski znakovi uključuju glavobolju, poremećaje spavanja, utrnulost i autonomne poremećaje. Dijagnoza se provodi uzimajući u obzir pritužbe, pregled neurologa i drugih stručnjaka, kao i dodatne metode. Liječenje se propisuje u skladu s utvrđenim promjenama.