Upalne bolesti miokarda čine 3-5% svih srčanih patologija i petinu neishemičnih lezija. Široka pojava miokarditisa posljedica je smanjenja otpornosti tijela na virusne i bakterijske infekcije, primjene kardiotoksičnih lijekova. Klinička slika bolesti je polimorfna i karakterizirana je odsutnošću specifičnih simptoma. Posebnost patologije uzrokuje intenzivnu terapiju u akutnom razdoblju, koja se provodi kako bi se izbjegle posljedice.
Fiziološki i morfološki supstrat upalnih promjena u miokardu
Strukturu tkiva srca predstavljaju tri glavne membrane:
- vanjski (perikard, "torba za srce");
- srednji mišić (miokard);
- unutarnji (endokard, koji je uglavnom predstavljen aparatom zalistaka).
Mišićna vlakna srednjeg sloja razlikuju se od skeletnih mišića po prisutnosti veza, što osigurava kontrakciju cijelog srca tijekom provođenja impulsa. Opskrbu stanica krvlju obavljaju koronarne žile koje su putevi za prodiranje upalnih agensa (virusa, bakterijskih toksina).
Upala srčanog mišića uzrokovana virusnom infekcijom nastaje kao posljedica prodiranja RNA (ili DNA) u vlakno uz daljnje razmnožavanje patogena. Nakupljanje antigenskih čestica u stanici remeti metaboličke procese, mijenja arhitektoniku tkiva, a također dovodi do poremećaja u koordinaciji kontraktilne funkcije srca.
S druge strane, imunološki odgovor na penetraciju agensa također može uzrokovati oštećenje miokarda zbog utjecaja citokina i protutijela unakrsne reakcije. Ovaj mehanizam dovodi do poremećene kontraktilne funkcije i remodeliranja srčanih komora.
Mehanizam unakrsne reakcije je da antigenska struktura virusnih ili bakterijskih čestica oponaša strukturu kardiomiocita. Stoga je djelovanje protutijela usmjereno i na bakterije i na vlastito tkivo.
Patologije koje uzrokuju upalu srčanog mišića
Razvoj miokarditisa najčešće je posljedica generalizirane patologije ili difuznog toksičnog djelovanja kemikalija.
Najčešće bolesti koje uzrokuju upalu srca su:
- bakterijske patologije: šarlah, meningokokna infekcija, Q groznica, klamidija, difterija, streptokokna upala grla, lajmska bolest, trbušni tifus;
- invazija protozoa: tripanosom, toksoplazma, malarijski plazmodijum;
- virusne patologije: Coxsackie, gripa, herpes, citomegalovirus, arbovirus, koronavirus. Virus rubeole tijekom trudnoće uzrokuje miokarditis u majke i srčane abnormalnosti u novorođenčeta;
- gljivične infekcije: aspergiloza, kriptokokoza, histoplazmoza;
- parazitske patologije: bruceloza, triheneloza;
- stanja nedostatka: nedostatak fosfora, magnezija, kalcija;
- sustavne patologije vezivnog tkiva (skleroderma), tiroiditis;
- alergijske reakcije nakon uporabe seruma i cjepiva, ugriza insekata i gmazova;
- uzimanje lijekova: antibiotici (penicilin, tetraciklin), antidepresivi, paracetamol, lijekovi protiv tuberkuloze.
Alkohol, kokain, spojevi arsena, olova, ugljičnog monoksida, kao i dugotrajno izlaganje visokim temperaturama i ionizirajućem zračenju imaju kardiotoksični učinak.
Algoritam za liječenje upalnih disfunkcija miokarda
Konzervativni tretmani upale srčanog mišića uključuju lijekove i opće smjernice.
Potonji uključuju strogi odmor u krevetu mjesec dana, koji je propisan kako bi se spriječio razvoj komplikacija. Preporuča se prehrana s dovoljnim količinama mikronutrijenata (kalcij, magnezij, fosfor) i ograničavanje unosa soli i vode.
Imenovanje farmakoloških lijekova ovisi o težini patologije, kao io postojećim simptomima upale srčanog mišića.
Etiotropna terapija antibioticima, antiprotozoalnim ili antivirusnim lijekovima propisuje se nakon laboratorijske potvrde osnovnog uzroka miokarditisa.
Nespecifična terapija uključuje korištenje:
- nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID): nimesulid (100 mg 2 puta dnevno), meloksikam (15 mg dnevno);
- enzimski pripravci - Wobenzym (5-10 tableta 3 puta dnevno);
- antiaritmički lijekovi (s palpitacijama, prekidima u radu): Bisoprolol, Carvedilol;
- metabolička sredstva koja poboljšavaju metaboličke procese u miokardu: Mildroonat (250 mg 3 puta dnevno), Trimetazidin (20 mg 3 puta dnevno);
- inhibitori antiotenzin-konvertujućeg enzima (ACE inhibitori) - za prevenciju remodeliranja srca: Captopril, Lisinopril.
- diuretici (diuretici) kada se pojave znakovi zatajenja srca i stagnacije: Veroshpiron, Furosemid.
- antikoagulansi - za prevenciju tromboembolijskih komplikacija: Varfarin.
U slučaju izraženog upalnog procesa, liječnik odlučuje o imenovanju glukokortikoidnih i imunosupresivnih lijekova.
Zaključke
Razvoj upalnih procesa u miokardu česta je komplikacija zaraznih procesa ili patologija povezanih sa sintezom imunoloških kompleksa. Kliničku sliku bolesti prati umor, visoka temperatura i tupa bol u predjelu srca. Potvrda dijagnoze provodi se snimanjem elektrokardiograma i laboratorijskim pretragama. Rani početak adekvatne terapije potiče potpuni oporavak i sprječava kronizaciju procesa.
