Uzroci stenoze karotidne arterije, simptomi i kirurško liječenje

Što je patologija?

Stenoza karotidne arterije (SNA) je stanje koje se očituje patološkim sužavanjem (djelomičnim ili potpunim) vaskularnog lumena, što dovodi do smanjenja opskrbe mozga krvlju. Kao rezultat toga, njegove stanice primaju manje kisika i hranjivih tvari - to se naziva ishemija. Ovo produljeno pogoršanje perfuzije tijekom vremena može uzrokovati encefalopatiju. U slučaju akutne blokade dolazi do moždanog udara - najteže posljedice ove bolesti.

Ovo je vrlo opasna bolest, jer ima veliki postotak komplikacija - u gotovo 2/3 slučajeva dolazi do discirkulacijske encefalopatije ili akutne cerebrovaskularne nezgode (moždani udar, moždani udar). Razvija se uglavnom u starijih muškaraca.

Klasifikacija prema podrijetlu

Neke vaskularne patologije smatraju se neposrednim uzrocima CA strikture:

• obliterirajući endarteriitis - autoimuno-alergijska bolest koja dovodi do postupnog sužavanja lumena žile do potpune blokade zbog nakupljanja imunoloških kompleksa u njegovoj stijenci;
• ateroskleroza - najčešći uzrok suženja, javlja se u pozadini poremećenog metabolizma lipida i dovodi do pojave plakova koji začepljuju žilu;
• nespecifični aortoarteritis (Takayasuov sindrom) - autoimuna bolest uglavnom dijelova aorte, što dovodi do povećanog stvaranja tromba;
• kongenitalne razvojne anomalije;
• fibromuskularna displazija je sistemska lezija vaskularnog vezivnog tkiva, koja se očituje nedostatkom elastičnih vlakana i povećanom proliferacijom fibroznih i mišićnih vlakana.

Prema mehanizmu razvoja ishemijskih promjena, razlikuju se tri glavna oblika:

1. Hemodinamski - smanjenje protoka krvi zbog vazokonstrikcije za više od 75%. To je glavni uzrok discirkulacijske encefalopatije.
2. Mikroembolički - odvajanje mikrotromba od promijenjene vaskularne stijenke. Obično su male žile začepljene, što uzrokuje prolazne napade.
3. Trombotično - stvaranje velikih krvnih ugrušaka koji potpuno blokiraju lumen i dovode do opsežnih moždanih udara. Prevladavajuća lokalizacija je mjesto bifurkacije (bifurkacije) zajedničke karotidne arterije na unutarnju i vanjsku. Smatra se najopasnijim oblikom, često smrtonosnim.

Simptomi bolesti

Simptomi stenoze karotidnih arterija su vrlo nespecifični, većina ih se nalazi u drugim bolestima. U skladu s kliničkim značajkama mogu se razlikovati 4 glavna oblika koji manifestiraju sužavanje karotidnih žila:

1. Asimptomatski - unatoč činjenici da je suženje prisutno, manifestacije cerebralne ishemije se kompenziraju. Ova se opcija može otkriti samo slučajno, tijekom anketa;
2. Discirkulatorna encefalopatija je kronična patologija koja proizlazi iz stalne gladovanja tkiva mozga kisikom. Očituje se sljedećim simptomima:
   • glavobolja
   • vrtoglavica, nesvjestica
   • pogoršanje sna;
   • emocionalna labilnost
   • poremećena koordinacija pokreta
   • poremećaji vida i sluha
   • slabost, umor;
   • smanjena memorija, koncentracija, brzina razmišljanja;
   • poteškoće u govoru;
   • mentalni poremećaji;
   • na kraju se može razviti demencija (demencija).
3. Prolazni ishemijski napad je privremeni poremećaj cerebralnog krvotoka koji se očituje žarišnim neurološkim deficitom, ovisno o mjestu lezije. Svi simptomi nestaju unutar jednog dana, češće u roku od nekoliko sati.
4. Akutni poremećaji cerebralne cirkulacije (moždani udar) - ishemija i nekroza dijela mozga, što se očituje simptomima neurološkog deficita. Najčešće su to pareze mišića lica, udova, poremećaji govora, gubitak svijesti.

Ako se pojave bilo kakvi znakovi suženja SA, trebate se odmah posavjetovati s liječnikom, jer patologija ima tendenciju brzog napredovanja.

Operacije za stenozu karotidne arterije

Liječenje stenoze karotidne arterije može biti konzervativno i kirurško. Prva opcija je prihvatljiva samo u početnim fazama patologije, kao i kao pomoćna terapija za sekundarnu prevenciju. Najučinkovitija metoda lijekova za autoimunu prirodu bolesti.

Međutim, jedino sredstvo koje može učinkovito vratiti normalnu hemodinamiku u bazenu ove žile i spriječiti kritične komplikacije je operacija.

Kirurška intervencija za stenozu karotidne arterije provodi se prema strogim indikacijama:

• stupanj opstrukcije je više od 70%, čak i u nedostatku kliničkih manifestacija;
• ponavljajući prolazni napadi s više od 50% okluzije;
• pretrpio moždani udar povezan s patologijom karotidnih arterija;
• nedostatak učinka od metoda lijekova.

Operacije mogu biti otvorene ili minimalno invazivne (endoskopske). Sada radije koriste drugu opciju, jer je sigurnija.

Postoje četiri glavne vrste kirurške intervencije za sužavanje SA:

1. Karotidna endarterektomija neophodna je za uklanjanje embolusa ili aterosklerotskih tvorevina na zidu. Ovo je otvorena operacija u kojoj se žila reže i mehanički se uklanja tromb ili plak. U nekim slučajevima se vrši potpuno uklanjanje dijela arterije.
2. Stentiranje je minimalno invazivan postupak u kojem se posebna sonda uvodi u arteriju kroz mali rez na koži. Približavajući se mjestu okluzije, najprije širi lumen, a zatim ugrađuje protezu u obliku mrežaste cijevi. Ovo je najčešći i najsigurniji tretman. Provedeno pod rendgenskom kontrolom
3. Protetika - ako je oštećena velika površina žile, uklanja se, a zatim se postavlja umjetna proteza.
4. Rekonstruktivna kirurgija - koristi se za liječenje kongenitalnih razvojnih mana (obično abnormalne zakrivljenosti). Za to se uklanja najviše deformirani dio posude, a preostali dio se izravnava i šije.

Učinkovitost usluge i cijena

Sve ove operacije učinkovito uklanjaju opstrukciju protoka krvi, a pacijent može osjetiti poboljšanje gotovo odmah nakon oporavka od anestezije. Međutim, treba imati na umu da kirurška intervencija utječe samo na patogenezu bolesti, a ne na njezine uzroke. Stoga, ako se provocirajući čimbenici ateroskleroze (ili druge bolesti koje dovode do okluzije) ne eliminiraju, često je moguć recidiv. Osim toga, proteze ili stentovi mogu uzrokovati stvaranje krvnih ugrušaka, te stoga pacijent mora stalno uzimati antiagregacijske lijekove.

Cijene takvih operacija uvelike variraju od klinike do klinike. Karotidna endarterektomija košta od 30.000 rubalja u javnoj bolnici i od 100.000 u privatnoj. Trošak stentiranja je mnogo veći - u rasponu od 50.000 - 200.000 rubalja. U nekim slučajevima takve se intervencije provode besplatno, uz obvezno zdravstveno osiguranje.

Osnove rehabilitacije bolesnika

Odmah nakon operacije pacijent se smješta u jedinicu intenzivne njege, gdje ostaje na krevetu uz stalni nadzor dva do tri dana. Nakon toga prelazi na redovni odjel i postupno povećava tjelesnu aktivnost. Nagle pokrete treba izbjegavati još 2 tjedna nakon otpusta iz bolnice kako se šavovi ne bi raspali.

Tijekom iduće godine bolesnik mora biti pod nadzorom kardiologa najmanje 2 puta godišnje (po mogućnosti 1 put u tromjesečju). Također mora svakodnevno mjeriti tlak, a ako se pokazatelji povećaju, obratite se liječniku što je prije moguće.

Propisuje se i suportivna terapija koja uključuje lijekove koji imaju antiagregacijske, hipotenzivne i snižajuće djelovanje lipida. Njegovo trajanje mora biti najmanje 5 godina.

Kako bi se spriječili recidivi i komplikacije, potrebno je pridržavati se sljedećih preporuka:

• pridržavati se niskokalorične prehrane, odustati od brašna i masne hrane, alkohola;
• redovito vježbajte. Stupanj stresa treba odrediti liječnik;
• prestati pušiti;
• više se odmarajte i šetajte na svježem zraku.

Prognoza

Trajanje i kvaliteta života ovisi o sljedećim čimbenicima:

• stupanj okluzije;
• strogo pridržavanje liječničkih recepata i preventivnih preporuka;
• pravovremena kirurška intervencija;
• redoviti pregledi.

Ako se ne liječi ili se ne liječi, bolest brzo dovodi do invaliditeta ili smrti. Dakle, s teškim simptomima smrtnost će biti oko 40% tijekom prve godine. Međutim, uz pravovremeni operativni zahvat, prognoza za život i radnu sposobnost je povoljna.

Zaključke

Suženje lumena karotidnih arterija opasna je bolest koja dovodi do poremećaja u radu mozga i često završava razvojem demencije ili smrću. Klinički simptomi su prilično nespecifični, što otežava dijagnozu. Konzervativno liječenje ima potpornu prirodu, moguće je riješiti se manifestacija patologije samo uz pomoć kirurške intervencije. Također, za potpuni oporavak potrebna je dugotrajna rehabilitacija i korekcija načina života.