Tamponada srca je patološko stanje koje nastaje kao posljedica nakupljanja tekućine između dvaju listova perikarda. Kao rezultat toga, srce se ne može u potpunosti kontrahirati jer su njegove komore komprimirane. Bolest se javlja u pozadini kroničnih (perikarditis) i akutnih bolesti ili ozljeda. Ovaj proces može dovesti do razvoja srčanog šoka i, sukladno tome, smrti, stoga zahtijeva hitnu liječničku pomoć.
Razlozi za razvoj stanja
Normalno, između slojeva perikarda postoji mala količina tekućine koja djeluje kao lubrikant i zaštitna barijera. Ako se zbog nekog patološkog procesa njegov volumen poveća ili krv uđe u šupljinu, tlak raste i srčane komore se stisnu. Krv ne teče u atrijum i ventrikule, što uzrokuje zaustavljanje srca.
Kao što je već spomenuto, patologija se može razviti kronično i akutno.
U prvom slučaju, tekućina postupno ispunjava perikardijalnu šupljinu, rasteže se i može primiti značajan volumen (više od 1 litre). U tom slučaju se razvija kronično zatajenje srca.
Ova se opcija javlja zbog eksudativnog perikarditisa, čiji uzroci mogu biti:
- zarazne bolesti;
- autoimune patologije;
- onkološke neoplazme;
- endokrinopatija.
Ako se stanje brzo razvije (npr. kod hemotamponade zbog prodorne ozljede), perikard se ne može prilagoditi i nastaje sindrom akutnog zatajenja srca.
Kliničke manifestacije i tipični simptomi
Simptomi ovise o patogenezi bolesti. U slučaju kronične upale perikarda, klinička slika se razvija sporo, na pozadini osnovne bolesti. U ovom slučaju najkarakterističniji su sljedeći znakovi:
- nelagoda, osjećaj težine u prsima;
- dispneja;
- slabost;
- Broj otkucaja srca se povećava, ali puls je slab, jedva opipljiv;
- cijanoza, znojenje.
Izraženu kliniku tamponade očituje tzv. Beckova trijada:
- niski krvni tlak;
- oticanje vena na vratu;
- prigušeni tonovi pri auskultaciji.
S hemoperikardom, klinika se brzo razvija, simptomi su izraženi:
- oštra, oštra bol iza prsne kosti (osobito s rupturom srčanog mišića);
- Beckova trijada;
- nestanak pulsa pri udisanju;
- oslabljena svijest (do nesvjestice)
- bljedilo kože i cijanoza lica.
Dijagnostika
Prilikom fizikalnog pregleda uočavaju se sljedeći simptomi:
- Beckova trijada;
- proširenje granica srca (udaraljke);
- slabljenje ili potpuni nestanak srčanog impulsa.
EKG pokazuje prilično nespecifičnu sliku - smanjenje napona, aritmije, tahikardiju, električnu alternaciju.
Rtg prsnog koša - proširene granice srca.
Glavna metoda za dijagnosticiranje ovog stanja je ehokardiografija. Ova metoda vam omogućuje:
- otkriti tekućinu u perikardijalnim šupljinama i odrediti njezinu količinu;
- mjeriti minutni volumen srca, što omogućuje procjenu težine;
- pregledati miokard i velike žile za traumatske ozljede;
- za otkrivanje dijastoličkog kolapsa desne klijetke.
U nekim slučajevima radi se transezofagealna ehokardiografija.
Algoritam hitne pomoći i liječenja
Tamponada srca je po život opasno stanje koje zahtijeva hitnu intenzivnu njegu i operaciju.
Za održavanje hemodinamike i ravnoteže vode i elektrolita, pacijentu se daje infuzija kristaloida, albumina ili plazme. Uz značajno zatajenje dišnog sustava, indicirana je umjetna ventilacija.
Glavna metoda liječenja je perikardiocenteza – punkcija (probijanje) srčane vrećice i uklanjanje nakupljene tekućine. To ublažava stres na srcu i vraća normalnu cirkulaciju krvi. Odabrani sadržaj šalje se na patološki pregled. Postupak se obično provodi pod nadzorom ECHO-KG.
Nakon stabilizacije stanja u perikardijalnu šupljinu uvodi se drenaža radi dreniranja eksudata i sprječavanja recidiva uz nastavak infuzijske terapije.
Daljnje liječenje provodi se ovisno o uzroku. Za upalne i zarazne procese prikazani su sljedeći lijekovi:
- antibiotici;
- glukokortikosteroidi;
- nesteroidni protuupalni lijekovi.
U težim slučajevima radi se otvoreni kirurški zahvat – perikardiotomija. U tom se slučaju u zidu izrađuju rupe za pregled šupljine i drenaže.
Kod hemotamponade preduvjet je eliminacija izvora krvarenja u perikardu. Operacija se sastoji u šivanju rana miokarda ili velikih žila.
Moguće komplikacije
Ovo kritično stanje, ako se liječi netočno ili odgođeno, može dovesti do ozbiljnih komplikacija.
U akutnom razdoblju postoje:
- srčani šok;
- iznenadna smrt;
- infarkt miokarda;
- aritmije.
U kasnijoj fazi razvija se sljedeće:
- fibrinozni perikarditis;
- miokardioskleroza;
- aritmije.
Zaključke
Tamponada srca, bez obzira na uzrok, životno je opasno stanje koje zahtijeva hitnu hospitalizaciju i intenzivno liječenje. Kompresija nakupljene tekućine atrija i ventrikula dovodi do značajnog smanjenja ejekcione frakcije i, kao rezultat, do poremećaja cirkulacije i srčanog zastoja.
Ako nađete bilo kakve znakove akutnog zatajenja srca, kao što su nedostatak zraka, bol u prsima i cijanoza, trebate odmah pozvati hitnu pomoć. Uz pravodobno liječenje, prognoza za život je povoljna.
