Poremećaji ritma i provođenja spadaju u karakteristične znakove kardiovaskularne patologije. Pojava osjeta zastoja u radu srca, pojačan rad srca i blijeđenje osnovni su simptomi aritmija. Stupanj i vrsta poremećaja određuju daljnje hemodinamske promjene, budući da svi poremećaji ritma ne zahtijevaju medicinsku ili kiruršku korekciju. Ekstrasistola je jedan od najčešćih fenomena koji se javljaju čak i kod zdravih ljudi. Ozbiljan stupanj patologije ekscitabilnosti srca zahtijeva upotrebu posebnih lijekova za sprječavanje komplikacija, uključujući i antiaritmičke.
Koji se lijekovi koriste za ekstrasistolu
Ekstrasistola se naziva izvanredno formiranje impulsa iz sinusnog čvora ili drugog ektopičnog žarišta. Pojava fenomena povezana je s povećanom aktivnošću sekundarnih izvora signala i slabljenjem normalnog pacemakera (nakon srčanog udara, miokarditisa, s nuspojavama od primjene glikozida).
U zdravih osoba tijekom dana se bilježi i do 100 ekstrasistola koje ne utječu na rad kardiovaskularnog sustava i ne pogoršavaju kvalitetu života.
Antiaritmički lijekovi (AAP) s ekstrasistolom propisuju se uzimajući u obzir karakteristike žarišta patološkog uzbuđenja. Ovisno o izvoru impulsa, dijele se supraventrikularne (atrijske i atrioventrikularne) i ventrikularne ekstrasistole. Postoje posebne klase antiaritmičkih lijekova za liječenje poremećaja električne aktivnosti srčanog mišića:
- Ia - inhibiranje provođenja signala ("Kinidin", "Ritmilen"). Koriste se za uklanjanje patoloških impulsa iz svih dijelova srčanog provodnog sustava.
- IV - "Lidokain", "Maksaritam". Selektivno djeluju na ventrikularne aritmije.
- Is - "Etatsizin", "Propanorm". Utječu na sve dijelove srčanog provodnog sustava produžujući vrijeme prolaska pulsa i minimalno utječući na vrijeme oporavka miokarda. Koriste se za liječenje fibrilacije atrija.
- II - beta-blokatori "Nebivolol", "Concor", "Carvedilol". Lijekovi koji imaju hipotenzivni, antiaritmijski, antifibrilacijski učinak s dominantnim učinkom na AV čvor.
- III - "Amiodaron", "Cordaron". Lijekovi koji blokiraju transport kalija kroz njegove kanale. Koristi se za liječenje aritmija različitog porijekla.
- IV - lijekovi koji usporavaju provođenje impulsa od atrija do ventrikula ("Verapamil", "Diltiazem").
Prisutnost kliničkih indikacija zahtijeva kombinaciju različitih lijekova za ekstrasistolu. Najčešće asocijacije su:
- ІІ + Ía razred;
- II + "Kordaron";
- "Kordaron" + "Ritmilen";
- "Kordaron" + "Propanorm";
- "Verapamil" + Ia (Ib);
- II + "Propanorm".
Kada započeti liječenje
Registracija na elektrokardiogramu izvanrednih kontrakcija miokarda nije uvijek indikacija za farmakološku korekciju aritmije. Bolesnici, u pravilu, dobro podnose ekstrasistolu, koja ne uzrokuje hemodinamske poremećaje (osobito supraventrikularne). Propisati lijekove uzimajući u obzir komorbiditete pacijenta, prisutnost organske srčane mane i opću dobrobit.
Glavne indikacije za liječenje ekstrasistole antiaritmičkim lijekovima:
- progresivni tijek patologije (u dinamici postoji povećanje broja ekstrasistola);
- visoka klasa ventrikularnih ekstrasistola (IVA, IVB, V prema Lownu) - potrebu za terapijom diktira visoki rizik od razvoja maligne tahikardije i ventrikularne fibrilacije;
- prisutnost više od 2 izvanredne kontrakcije (aloritmija, "kratke vožnje"), koje su popraćene znakovima zatajenja cirkulacije - labilnost krvnog tlaka, edem, vrtoglavica, promjene u svojstvima pulsa.
Supraventrikularna ekstrasistola se liječi lijekovima samo ako postoje jasne kliničke indikacije. U drugim slučajevima, korekcija se provodi modificiranjem načina života i eliminacijom etiološkog čimbenika. Lijek, njegovu dozu, učestalost i trajanje prijema utvrđuje kardiolog, promatrajući i kontrolirajući elektrofiziološke parametre pacijenta.
Kriteriji izvedbe
Kontrolirati primjerenost odabira AAP-a za liječenje ekstrasistole prema kriterija Giacea:
- ukupno smanjenje broja izvanrednih smanjenja za 70%;
- smanjenje broja uparenih ekstrasistola za 90%;
- odsutnost napada ventrikularne tahikardije.
Praktični kardiolozi vjeruju da je glavni kriterij učinkovitosti terapije poboljšanje stanja pacijenta.
Kontraindikacije i nuspojave
Rašireno propisivanje lijekova za aritmije popraćeno je visokim rizikom od nuspojava. Mehanizam djelovanja sredstva određuje kontraindikacije i glavne nuspojave.
- Beta-blokatori su kontraindicirani u bolesnika sa aortalnom stenozom, bradikardijom, dijabetes melitusom, bronhijalnom astmom i arterijskom hipotenzijom. Primjena lijekova ove skupine može uzrokovati smanjenje krvnog tlaka, bronhospazam, slabost, oslabljenu osjetljivost, glavobolju i povećanje razine glukoze u krvi.
- "Amiodaron", prema uputama, kontraindiciran je u bolesnika s poremećajem atrioventrikularne provodljivosti, sindromom bolesnog sinusa i bradikardijom. Nuspojave lijeka: teška hipotenzija, kolaps i smanjen broj otkucaja srca.
- "Verapamil" se ne propisuje pacijentima u akutnoj fazi infarkta miokarda, s atrioventrikularnom blokadom i teškim zatajenjem srca.
- "Propanorm" je kontraindiciran kod blokada, nekontroliranog kroničnog zatajenja srca, sistoličke disfunkcije lijeve klijetke, poremećaja ravnoteže elektrolita i bronho-opstruktivnih bolesti.
Primjena antiaritmika za ekstrasistolu zahtijeva dodatnu terapiju kalijevim pripravcima (Panangin, Asparkam).
Zaključke
Supraventrikularne ekstrasistole spadaju u sigurne aritmije koje ne predstavljaju prijetnju ljudskom životu. U većini slučajeva, početak epizode povezan je s aktivacijom simpatoadrenalnog sustava i korigira se uz pomoć sedativa. Ventrikularni poremećaji visoke klase Lown popraćeni su rizikom od razvoja fatalnih aritmija i stoga zahtijevaju farmakološku terapiju. Adekvatno odabran lijek za ekstrasistolu i njegov redoviti unos osiguravaju poboljšanje kvalitete i dugovječnosti života bolesnika.
