Kardiovaskularne patologije zauzimaju vodeću poziciju među uzrocima opće smrtnosti. Jedna od životno najopasnijih bolesti je infarkt miokarda. Na njegov razvoj izravno utječu dob, pušenje, nezdrava prehrana, niska tjelesna aktivnost, hipertenzija te prisutnost prekomjerne tjelesne težine i dijabetes melitusa. Ali, naravno, zlouporaba alkoholnih proizvoda zauzima poseban položaj. Kao praktičar, više puta sam se susreo s ovom patologijom, a u ovom članku pokušat ću vam o tome detaljno ispričati.
Alkohol i srčani udar: zašto je rizik povećan
Srčani udari i alkohol idu rame uz rame stotinama godina. I sama mutacija u enzimu alkoholna dehidrogenaza, koji je čovjeku omogućio da razgradi etanol, dogodio se još u danima kada je naučio ložiti vatru i jurio mamute kamenom sjekirom. Činjenica da naša tijela sadrže endogene alkohole sugerira da konzumacija alkohola nije kritičan čimbenik. Jednako tako lako se ugljikohidrati, kuhinjska sol i životinjske masti mogu okriviti za bolesti srčanog mišića koje mogu dovesti do hiperglikemije, hipertenzije i ateroskleroze.
Tvari koje sadrže alkohol utječu na srčani mišić na sljedeći način:
- uzrokovati grč mišićne membrane žila;
- povećati broj krvnog tlaka;
- povećati broj otkucaja srca;
- promicati oslobađanje kalija iz kardiomiocita;
- povećati gubitak magnezija;
- potencirati oštećenja slobodnih radikala;
- imaju toksični učinak na procese stvaranja proteina;
- poremetiti konjugirani rad između procesa uzbuđenja i kontrakcije.
Ovi utjecaji ovise o učestalosti i količini konzumiranih alkoholnih pića. Zauzvrat, niske do umjerene doze imaju vrlo jedinstvene učinke. U jednom od velikih kliničkih ispitivanja dokazano je smanjenje rizika od infarkta miokarda za 37% kada su se tvari koje sadrže etanol konzumirale u prihvatljivoj količini 5-6 puta tjedno. Na njemu je sudjelovalo preko 38 tisuća muškaraca. U drugom sličnom velikom istraživanju ta brojka iznosi čak 42%. Kardioprotektivni mehanizam povezan je sa sposobnošću etanola da poveća razinu korisnih lipoproteina visoke gustoće i antitrombocitnih učinaka.
Ipak, alkohol nije prepoznat kao masovna prevencija KVB bolesti, jer je njegovu upotrebu prilično teško kontrolirati. Tako, na primjer, u Rusiji smrtnost od srčanih patologija povezanih s unosom tvari koje sadrže alkohol iznosi preko 36%, a među onima koji pate od kroničnog alkoholizma 50% ili više. Iznenadna srčana smrt javlja se u 10% ovih bolesnika.
Tijekom svoje prakse primijetio sam jednu važnu osobinu. Srčani udari kod alkoholičara često su bezbolni. Na taj je način sličan srčanom udaru koji se javlja kod dijabetes melitusa. Dugotrajni zlostavljači mogu osjetiti manifestacije bolesti tek nakon nekoliko dana. Simptomi alkoholnog srčanog udara ne razlikuju se od klasičnog.
Prvi znakovi su:
- pečenje, pečenje, bolovi pri pritisku u prsnoj kosti;
- zračenje boli u lijevu lopaticu, ruku, rame, leđa, rjeđe u područje donje čeljusti i desnu polovicu tijela;
- nedostatak daha, osjećaj nedostatka zraka;
- osjećaj straha od smrti;
- vrtoglavica, teška slabost;
- prekidi u radu srca (ekstrasistola, fibrilacija atrija, AV blok itd.);
- rjeđe povraćanje, poremećaj govora, vida, koordinacije pokreta, kašalj i bljedilo kože.
Ekstenzivni alkoholni infarkt miokarda, praćen smrću više od 40% srčanog mišića, manifestiraju se znakovima kardiogenog šoka:
- izražen pad krvnog tlaka;
- znakovi zatajenja lijeve klijetke (plućni edem);
- smanjeno izlučivanje urina (oligurija, anurija);
- soporozna ili koma.
Na temelju osobnog iskustva mogu reći da je učinak alkohola na razvoj srčanog udara dvosmislen. Uz minimalnu upotrebu, primijetio sam smanjenje incidencije, ali kod redovitih osoba koje piju to je puno češće.
Utjecaj na oporavak
Razdoblje rehabilitacije u osoba s akutnim infarktom miokarda ovisi o težini bolesti. Uz neznatnu količinu nekroze, oporavak traje u prosjeku oko 6 mjeseci. U prisutnosti opsežnog oštećenja mišićne membrane srca i njegovih komplikacija (aneurizme, Dresslerov sindrom, kronično zatajenje srca, postinfarktna angina pektoris i drugi), mjesečnice se značajno povećavaju.
Alkohol nakon srčanog udara preporučuju moderne kardiološke udruge za zabranu svim pacijentima, bez iznimke. Moja praksa pokazuje da pod njegovim utjecajem dolazi do produljenja intervala oporavka, a rizik od ponovljenih srčanih udara značajno raste.
Negativni učinci alkohola na rehabilitaciju uključuju sljedeće:
- povišen krvni tlak;
- pogoršanje krvne slike;
- depresija srčane funkcije.
Za više zanimljivih informacija (kao i preporuke klinike Mayo) o učinku pića koja sadrže alkohol na tlak, puls i druge parametre kardiovaskularnog sustava pogledajte naš kanal u videu ispod.
Dopuštene doze
Trenutne preporuke Sjedinjenih Država (ACC/ANA), Ruske i Europske kardiološke zajednice (ESC) dopuštaju upotrebu alkoholnih proizvoda u smislu čistog alkohola (odnosno 98%) u sljedećim dozama:
- za muškarce - 28 g / dan;
- za žene - 14 g / dan.
Za muškarce to odgovara oko 60 ml votke, 200 ml vina ili 400 ml piva. Razred medicine utemeljene na dokazima - IIB. Prekomjerna konzumacija ima ozbiljne zdravstvene posljedice. No većinu ljudi, posebice muškaraca, zanima je li moguće piti pivo nakon srčanog udara.
Tradicionalne preporuke za bolesnike s poviješću infarkta miokarda su potpuno izbjegavanje alkohola bilo koje vrste. Međutim, prema rezultatima jedne od značajnih studija objavljenih u European Heart Journalu 2012. godine, muškarci koji su se potpuno odrekli alkohola bili su u manje povoljnom položaju. Rizik od smrtnosti od kardiovaskularnih bolesti u ovoj kategoriji bio je veći nego kod onih koji nisu konzumirali više od 1-2 čaše crnog vina dnevno.
Najveću stopu preživljavanja među 1818 promatranih muškaraca pokazali su pacijenti koji su konzumirali alkohol nakon srčanog udara i prije njega u prihvatljivom volumenu. Što se tiče žena koje su doživjele kardiovaskularnu nesreću, pitanje konzumiranja alkohola nije istraženo i ostaje otvoreno.
U odnosu na alkohol postoji temeljna razlika između europskih i ruskih znanstvenih škola. Potonji inzistiraju na potpunom odbijanju, a ja se u potpunosti slažem s njihovim mišljenjem. Svojim pacijentima također savjetujem da izbjegavaju alkoholna pića, osobito nakon akutnog infarkta miokarda.
Alkohol i stentiranje
Stentiranje je metoda liječenja bolesti srca koja podrazumijeva protetiku koronarnih arterija posebnim stentom - metalnom cijevi sa žičanim stanicama. Zahvaljujući kirurškom zahvatu obnavlja se suženi vaskularni lumen.
Trenutno postoji preko 400 varijanti stentova. Oni su male veličine, kompatibilni s ljudskim tkivima, imaju dovoljnu fleksibilnost i elastičnost, što vam omogućuje održavanje zidova žila zahvaćenih aterosklerozom.
Značajan napredak bila je upotreba stentova sa specifičnim premazom koji dugo vremena oslobađaju lijekove. Sprječavaju prekomjernu proliferaciju unutarnje arterijske membrane (intima), što doprinosi povećanju okluzije. Suvremene sposobnosti pomogle su u postizanju uspješnih rezultata u 95% slučajeva. Postupak traje oko pola sata, praktički nema komplikacija, a jednostavnost i beskrvnost manipulacije omogućuje otpuštanje pacijenta kući nakon 1-2 dana.
Alternativni, ali dugotrajniji zahvat kod srčanih tegoba je operacija premosnice. Sastoji se od stvaranja dodatnog puta koji zaobilazi zahvaćenu koronarnu arteriju.
Važan aspekt nakon kardiokirurgije je pridržavanje pravilne prehrane. Uključuje potpunu odsutnost alkohola najmanje 1 godinu. U većini slučajeva upravo se za to razdoblje propisuju lijekovi za razrjeđivanje krvi (antitrombocitni, antikoagulantni) - Plavix, Warfarin, Dabigatran, Rivaroxaban. Ovi lijekovi nisu kompatibilni s tvarima koje sadrže alkohol, stoga ne preporučam piti alkohol s njima nakon stentiranja ili srčanog udara. Uloga bezalkoholnih proizvoda, uključujući pivo, nije proučavana.
U budućnosti, unos alkohola kod pacijenata koji su podvrgnuti operaciji stentiranja ili premosnice sasvim je moguć u minimalnim i umjerenim dozama. Na primjer, količina crnog vina ne smije prelaziti 1 čašu dnevno. Nisu provedene dugoročne studije koje dokazuju štetu alkoholnih proizvoda nakon manipulacije.
Stručni savjet
- Pijte alkohol samo u preporučenim dozama, ali ne zaboravite da je svaki organizam drugačiji.
- Zapamtite, samo sustavna zlouporaba alkoholnih pića, uključujući pivo, može dovesti do srčanog udara.
- Infarkt miokarda u ovisnika o alkoholu često je bezbolan. Prvi simptom je iznenadni nedostatak daha. Ako ga imate, hitno pozovite hitnu pomoć.
- U potpunosti izbjegavajte supstance koje sadrže alkohol tijekom prve godine nakon stentiranja.
Klinički slučaj
Muškarac star 55 godina došao je kod mene na ambulantni pregled sa pritužbama na iznenadnu otežano disanje noću, bolove u lijevom gornjem ekstremitetu. Prema tvrdnjama rodbine, u posljednje 2 godine zlostavljao je alkohol (vino, votku, pivo). Od 18. godine radi kao građevinar, a trenutno je nezaposlen. Objektivno sam uočio sljedeće promjene: PAKAO 145/80 mm Hg. čl.; NPV 26 po minuti; Broj otkucaja srca 94 / min. Auskultacijom srca uočene su pojedinačne ekstrasistole, auskultacija pluća nije bila značajna, a perifernog edema nije bilo. Instrumentalni: EKG - sinusna tahikardija, normalan položaj EOS-a, patološki Q zup i elevacija ST segmenta u odvodima II, III, AvF.
Pružena je prva pomoć: antiagregacijski lijekovi, beta-blokatori, hitni poziv s daljnjom hospitalizacijom na kardiološkom odjelu s dijagnozom "Akutni Q-infarkt miokarda stražnje dijafragmalne regije, AHF 1".
Kao što vidite, infarkt miokarda nije rijedak nalaz kod osoba sklonih konzumaciji alkohola. Naravno, proizvodi koji sadrže alkohol nisu jedini čimbenik rizika za razvoj srčanog udara, ali zajedno značajno povećavaju njegovu vjerojatnost.
Posebnu pozornost treba obratiti na odsutnost tipične boli u prsima. Zato je, u prisutnosti čak i neizravnih simptoma srčanog udara u ovoj kategoriji ljudi, potrebno provesti elektrokardiografsku studiju.
Imate li rodbinu ili prijatelje koji konzumiraju alkohol nakon infarkta miokarda ili operacije srca?
