Ventrikularne ekstrasistole su vrsta aritmija koja se razvija kao posljedica pojave dodatnih žarišta ekscitacije u miokardu. Kao rezultat toga, pojavljuju se nepravilni otkucaji srca, što narušava normalan rad organa i dovodi do pogoršanja protoka krvi. Za kliničke svrhe promatranja bolesnika, liječenja i daljnje prognoze, najprikladnija je Lownova klasifikacija ventrikularnih preranih otkucaja iz 1975. godine.
Načelo klasifikacije
Postoji mnogo čimbenika koji karakteriziraju određenu bolest. Što se tiče ekstrasistola, razlikuju se sljedeći znakovi:
- broj ektopičnih mjesta (mono-, politopna);
- oblik aritmije (mono-, polimorfni);
- učestalost pojave (rijetko, umjereno često, često);
- lokalizacija (desna, lijeva klijetka);
- pravilnost kontrakcija (uređena, neuređena);
- periodičnost (spontana, redovita).
U skladu s tim parametrima predložene su mnoge opcije: prema Biggeru, Mayerburg. Međutim, klasifikacija Lown-Wolf pokazala se najpraktičnijom i najtraženijom. Ventrikularna ekstrasistola prema Lownu određuje se korištenjem tzv. gradacija, od kojih je svakoj dodijeljena jedna znamenka:
- 0 - nema aritmija u posljednja 24 sata promatranja;
- I - tijekom sata praćenja nije zabilježeno više od 30 aritmija, monotopnih i monomorfnih;
- II - više od 30 na sat iste vrste;
- III - pojavljuju se polimorfne ekstrasistole;
- IVa - parni monomorfni;
- IVb - upareni polimorfni;
- V - karakteristična je prisutnost ventrikularne tahikardije (ekstrasistole koje se javljaju više od 3 puta za redom).
Korištenje gradacija za liječenje ekstrasistole
Označavanje stupnja aritmije u formulaciji dijagnoze vrlo je važno. O tome će ovisiti taktika liječenja koju odabere liječnik.
Dakle, prisutnost ekstrasistola prvog stupnja u bolesnika ukazuje na funkcionalnu prirodu nastalih netočnih kontrakcija. Oko 60-70% ljudi doživljava sličnu pojavu, a to se smatra apsolutnom normom. Jedino što je potrebno je periodična kontrola EKG-a. Ipak, ako imate bilo kakve simptome kardiovaskularnih patologija, trebali biste se podvrgnuti dodatnom pregledu, jer to može biti jedan od prvih znakova bolesti.
Ako se utvrdi drugi stupanj bez hemodinamskih poremećaja, indicirano je nemedikamentozno liječenje: auto-trening, psihoterapija, izbjegavanje čimbenika rizika. Ako postoje popratni simptomi ili se primijeti pojava polimorfnih žarišta (treći stupanj), potreban je odgovarajući tečaj antiaritmika.
Konačno, četvrti, peti, kao i treći stupanj refraktoran na konzervativnu terapiju, osobito kod hemodinamskih poremećaja, zahtijevaju kirurško liječenje. U tom slučaju mogu biti indicirane takve kirurške intervencije kao što je kateterska radiofrekventna ablacija ili implantacija srčanog stimulatora.
Ova se klasifikacija također koristi za izradu prognoze. Razmatraju se prijeteći ventrikularni prijevremeni otkucaji 3-5. gradacije po Lownu. To su takozvane maligne aritmije. Karakterizira ih visok rizik od iznenadne smrti. U tom slučaju pacijenta treba premjestiti u jedinicu intenzivne njege.
Važna je i lokalizacija žarišta. Prognoza je nepovoljnija u prisustvu aritmija lijeve klijetke.
Ekstrasistola u pozadini drugih bolesti srca: uloga klasifikacije
Valja napomenuti da su navedeni prognostički znakovi točni samo u odsutnosti popratnih bolesti poput miokarditisa, valvularnih defekata ili koronarne bolesti srca. Često su oni sami uzroci pojave nepravilnih otkucaja srca.
Ekstrasistole 3., 4., 5. gradacije mogu dovesti do značajnih hemodinamskih poremećaja. Srčani minutni volumen se smanjuje, opskrba krvlju koronarnih žila i mozga pogoršava. Sve to čini začarani krug, koji doprinosi daljnjem napredovanju koronarne bolesti. Također, prisutnost ove patologije je indikacija za značajnu promjenu taktike liječenja.
Općenito, prisutnost ishemijske bolesti (osobito odgođenog infarkta miokarda) značajno pogoršava prognozu za bolesnika čak i s aritmijama 2. ili 3. stupnja prema Lownu.
Zaključke
Ventrikularni prijevremeni otkucaji česta je srčana bolest u kojoj je poremećen automatizam miokarda. Ako su pojedinačne izvanredne kontrakcije funkcionalne prirode i mogu biti prisutne u zdravih ljudi, povećanje učestalosti i pojava nekoliko žarišta ukazuje na organski tip lezije.
Za potrebe diferencijalne dijagnoze, prognoze i izbora liječenja predložena je jednostavna i učinkovita Launova klasifikacija koja se uspješno koristi od 1975. godine do danas.
