Ateroskleroza arterija, arteriola i kapilara kronična je progresivna patologija koja značajno povećava smrtnost od koronarnih i cerebralnih komplikacija. Da biste spriječili nuspojave, morate se strogo pridržavati režima liječenja.
Kako se liječi ateroskleroza: suvremeni pristup terapiji
Stupanj progresije aterosklerotskog procesa procjenjuje se prema laboratorijskim i instrumentalnim analizama, pri odabiru lijeka uzima se u obzir početna razina lipoproteina.
Vodeću ulogu u nastanku bolesti ima frakcija lipoproteina niske gustoće (LDL) koja prenosi kolesterol (CS) iz krvi u stanice. Prema razini ovog pokazatelja biraju koji lijek propisuju, procjenjuju učinkovitost liječenja. Dodatno se uzimaju u obzir brojke kolesterola i triglicerida, koji zajedno odražavaju proces dislipidemije u bolesnika s aterosklerozom.
Osnovna načela terapije uključuju: eliminaciju svih čimbenika rizika koji su podložni modificiranju, prioritet odabira lijekova s dokazanom farmakološkom učinkovitošću, pažljivo izračunavanje doze i često praćenje stanja.
Za liječenje ateroskleroze propisani su takvi lijekovi:
- statini (inhibitori HMG-CoA reduktaze);
- fibrati;
- sekvestranti žučnih kiselina;
- derivati nikotinske kiseline.
Dodatno se koriste homeopatski i biljni lijekovi.
Statini
Ova skupina lijekova utječe na metabolizam lipida inhibirajući sintezu kolesterola u stanicama jetre. Lijekovi normaliziraju stanje vaskularnih zidova, djeluju kao stabilizator aterosklerotskih plakova, čime se sprječava njihovo pucanje i daljnja arterijska tromboza. Sredstva smanjuju manifestacije oksidativnog stresa (oštećenja na staničnoj razini oksidacijskim procesima) i donekle poboljšavaju reološka svojstva krvi.
Klasifikacija lijekova prikazana je u donjoj tablici:
| Generacija | Lijek | Karakteristično | Prednosti izbora |
|---|---|---|---|
| Prvi | Lovastatin 20-80 mg; "Simvastatin" 10-80 mg; "Pravastatin" 10-20 mg. | Prirodni prirodni lijekovi dobiveni metodom enzimskog liječenja gljivica. Dolaze u obliku "predlijeka", koji počinje aktivno djelovati tijekom metabolizma stanica jetre. S obzirom na gljivičnu prirodu podrijetla, moguće su alergijske reakcije. | Imaju veći učinak na sintezu ukupnog kolesterola i LDL-a. Lovastatin i Pravastatin odobreni su za primarnu prevenciju. Smanjite rizik od koronarnih komplikacija za 35-40%. |
| Drugi | "Fluvastatin" 40-80 mg. | Dobiveni u procesu umjetne sinteze, imaju izražen klinički učinak i učinak, akumuliraju se u krvi u visokoj koncentraciji. | Složeno djeluje na kolesterol, LDL i trigliceride. Kao sekundarna profilaksa smanjuju rizik od komplikacija za 36%. |
| Treći | "Atorvastatin" 10-80 mg. | Složeno djeluju na kolesterol, LDL i trigliceride. Kao sekundarna profilaksa smanjuju rizik od komplikacija za 36%. | |
| Četvrta | Rosuvastatin 5-40 mg. | Oni imaju najbolji učinak na sve metaboličke veze, učinkovito snižavaju kolesterol i povećavaju udio korisnih lipoproteina visoke gustoće. |
Fibrati
Lijekovi iz ove skupine koriste se uglavnom za liječenje patologija s visokom razinom triglicerida. U procesu metabolizma derivati fibrinske kiseline utječu na lipoproteine vrlo niske gustoće, čime se povećava aktivnost lipaza (enzima koji poboljšavaju otapanje i iskorištenje masti). Neki lijekovi iz ove skupine također imaju pozitivan učinak na sintezu kolesterola u jetri. Tvari dodatno utječu na stanje krvi, normaliziraju proces zgrušavanja i umjereno sprječavaju stvaranje tromba, poput "Aspirina".
U suvremenim režimima liječenja ateroskleroze, fibrati su rjeđi od statina. Kada se uzimaju, razina kolesterola i LDL-a se praktički ne mijenja, zbog čega su preporučljivi za propisivanje kod koronarne bolesti srca. Veća je učinkovitost uočena kod trigliceridemije, u bolesnika s dijabetesom, pretilošću, metaboličkim sindromom ili kombiniranom hiperlipidemijom.
Popis lijekova prikazan je u donjoj tablici:
| Generacija | Naziv lijeka | Karakteristično |
|---|---|---|
| Prvi | "klofibrat" | Lijek se praktički ne propisuje zbog visokog rizika od komplikacija: stvaranje kamenaca u žučnom mjehuru, tumori probavnog trakta. |
| Drugi | "gemfibrozil" "bezafibrat" | Učinkovito u kombinaciji sa statinima. Međutim, moguć je rizik od razvoja nuspojava, za čiju se prevenciju treba strogo pridržavati doziranja i režima liječenja. |
| Treći | Fenofibrat "Ciprofibrat" ("Lipanor") |
Koje su najučinkovitije i provjerene metode?
Prema najnovijim preporukama, pri odabiru lijekova za korekciju dislipidemije treba polaziti ne samo od pokazatelja laboratorijskih testova (lipidni profil), već i od profila rizika za određenog pacijenta. Indikacije za uzimanje statina su prisutnost koronarne bolesti srca sa znakovima aterosklerotskih lezija, dijabetes tipa 2, visokorizični bolesnici. Znakovi su prikazani na popisu ispod.
Popis čimbenika:
- odgođeni srčani udar, premosnica koronarne arterije, stentiranje;
- prisutnost dijabetesa tipa 2 ili hipertenzije, s krvnim tlakom iznad 180/110;
- dijabetes tipa 1 s zatajenjem bubrega;
- pušenje;
- starija dob;
- opterećena obiteljska nasljednost za kardiovaskularne bolesti;
- promjene lipidnog profila, LDL> 6 mmol / l, ukupni kolesterol> 8 mmol / l;
- obliterirajuća ateroskleroza;
- pretilost, prekomjerna težina, taloženje trbušne masti;
- nedostatak tjelesne aktivnosti.
Algoritam za postupanje s dislipidemijom:
- Bolesnici visokog rizika prikazano je smanjenje lipoproteina niske gustoće na 1,8 mmol / l, ili za 50% od početne ako je nemoguće postići zadanu razinu. Na prosječni rizik potrebno je smanjenje pokazatelja na 2,5 mmol / l, nakon čega slijedi promatranje.
- Smanjenje razine štetne frakcije lipoproteina za prosječno 30-45% omogućuju "Atorvastatin" i "Rosuvastatin" u dozi od 10 mg, "Lovastatin" i "Simvastatin" u dozi od 40 mg.
- Samo dva lijeka - Rosuvastatin u dozi od 20 do 40 mg i Atorvastatin u dozi od 80 mg omogućuju postizanje željenog rezultata i smanjenje razine LDL-a za više od 50%.
- Uzimajući u obzir rizik od nuspojava, ne preporuča se uzimati "Simvastatin" više od 80 mg (optimalna doza je 40 mg). U tom slučaju treba koristiti kombinaciju dva lijeka: 20 mg rosuvastatina s 80 mg atorvastatina.
Posebno je učinkovito uzimanje statina prije zahvata stentiranja srčanih žila. Prije perkutane koronarne intervencije preporučuje se pojedinačna udarna doza atorvastatina 80 mg ili rosuvastatina 40 mg. Time se smanjuje rizik od kardiovaskularnih komplikacija (srčani udar) nakon zahvata u bolesnika s koronarnom bolešću.
Liječenje ateroskleroze tabletama: koliko dugo trebate uzimati lijekove i zašto?
Lijekove za aterosklerozu treba uzimati strogo po savjetu liječnika. Za svakog pacijenta specijalist izračunava dozu na temelju čimbenika rizika, podataka analize lipidnog spektra, prisutnosti srčanih bolesti ili teškog naslijeđa.
Većina statina uzima se dulje vrijeme, u početku u razdoblju od 1 do 3 mjeseca, tijekom kojeg se procjenjuje učinak primljene terapije i prilagođava doza. Nadalje, potrebna je doza održavanja kako bi se održala razina lipoproteina, kolesterola i triglicerida na odgovarajućim vrijednostima. Konstantno se uzimaju lijekovi u slučaju teške koronarne patologije, stanja nakon srčanog udara ili intervencije na srcu, dijabetesa.
Prema najnovijim medicinskim istraživanjima, održavanje razine LDL-a ispod 2 mmol/L može smanjiti stupanj vaskularnog oštećenja. Prilikom uzimanja tableta za progresivnu aterosklerozu, smanjenje razine lipoproteina za 1-2 mmol / l sprječava smrtnost, minimizira rizik od smrti od srčanog ili moždanog udara, što pacijentu omogućuje život.
Koje su nuspojave korištenja ovih proizvoda?
Većina nuspojava povezana je s korištenjem pogrešne doze ili kombinacije lijekova.
Prilikom uzimanja statina, nuspojave su iznimno rijetke. Karakteristične promjene u gastrointestinalnom traktu: rijetka stolica, nadutost i nadutost, nelagoda, mučnina ili povraćanje. Mogu se pojaviti glavobolja ili vrtoglavica, opća slabost. Uzimanje statina posebno je opasno za bolesnike s mijalgijom ili miozitisom (upalna bolest mišića autoimune prirode). U takvom slučaju pacijent može osjetiti trzanje mišića, konvulzije. Lijekovi su kontraindicirani u djece, trudnica i dojilja, osoba sa zatajenjem jetre ili žarišnom patologijom.
Prilikom uzimanja fibrata rijetko se uočavaju nuspojave zbog uskog raspona primjene, no najznačajnije od njih su: pogoršanje odljeva žuči, stvaranje kamenaca u žučnom mjehuru, nelagoda u trbuhu i probavne smetnje. Moguć je razvoj opće slabosti, napadaja glavobolje, nesvjestice. U rijetkim slučajevima, korištenje sredstava dovodi do povećanja oksidativnih enzima, što se očituje bolovima u mišićima i lokalnom upalom. Primjena fibrata je kontraindicirana kod bubrežne ili jetrene insuficijencije, žučnih kamenaca, ciroze, trudnoće ili dojenja, kao i u dječjoj dobi.
Posebno je opasna pogrešna kombinacija lijekova. Dokazano je da kombinacija fibrata ("Gemfibrozil", "Ciprofibrate" i "Fenofibrate") sa statinima značajno povećava rizik od razvoja miopatije (neuromuskularne bolesti), zbog čega je takva uporaba kontraindicirana.
Kombinacija statina sa:
- antagonisti kalcija ("Verapamil", "Diltiazem");
- antifungalni lijek "Ketokonazol";
- antibiotici "Eritromicin" i "Klaritromicin".
Zaključke
Aterosklerotična vaskularna bolest iznimno je opasna progresivna patologija. Poremećaji metabolizma lipida i, kao posljedica toga, promjene razine kolesterola, lipoproteina i triglicerida zahtijevaju korekciju. Suvremeni pristupi liječenju ateroskleroze uključuju uzimanje statina ili fibrata. Lijekove propisuje liječnik opće prakse ili kardiolog, uzimajući u obzir individualni rizik i povijest bolesti.
