Simptomi, dijagnoza i liječenje ventrikularne tahikardije

Što je

Normalno, pacemaker srca, koji šalje impulse i regulira kontrakcije srčanog mišića, nalazi se u sinusnom čvoru. Odavde uzbuđenje prolazi kroz vlakna i osigurava stabilan rad srca. Ponekad tu ulogu preuzimaju strukture provodnog sustava smještene ispod - atrioventrikularni spoj (AV), Hisov snop ili Purkinjeova vlakna. Ventrikularna tahikardija nastaje kada distalni (terminalni) dio ovog sustava (ispod AV čvora) postane pacemaker.

Želite li znati sve o tahikardiji, savjetujemo vam da pogledate video ispod na poveznici. Uzroci, simptomi, dijagnoza i znakovi da je vrijeme za posjet liječniku – o svemu tome za 7 minuta. Sretno gledanje!

Uzroci nastanka

Najčešće se tahikardija razvija zbog ishemije miokarda, uključujući kardiosklerozu nakon srčanog udara ili stvaranja aneurizme. Osim toga, poremećaj ritma može se pojaviti u sljedećim slučajevima:

• proširena ili hipertrofična kardiomiopatija;
• kršenje strukture ventila.

Ostali razlozi:

• operacija srca;
• endokrine i neurološke patologije;
• promjene u ravnoteži elektrolita;
• predoziranje lijekovima (srčani glikozidi, beta-blokatori, antiaritmički lijekovi);
• intoksikacija alkoholom;
• korištenje droga (kokain).

Ponekad ne postoji organski uzrok poremećaja ritma, ali osoba razvija ektopično (abnormalno) žarište ekscitacije u miokardu. U ovom slučaju govorimo o idiopatskom tipu devijacije – odnosno poremećaju bez vidljivog razloga. Može biti paroksizmalan ili perzistentan. Prema mojim zapažanjima, druga opcija ima povoljniji tijek i bolje reagira na liječenje, osobito s ventrikularnom paroksizmalnom tahikardijom.

Sorte

Nizvodno se razlikuju sljedeće vrste ventrikularne tahikardije:

1. Paroksizmalna. Može biti stabilan (od 30 sekundi ili više) i nestabilan (manje od 30 sekundi).
2. Kronični - s kratkim ponavljajućim napadima. Može biti konstantan ili se kontinuirano ponavlja.

Po morfologiji:

1. Monomorfna. EKG kompleksi imaju isti izgled, po vrsti blokade desne ili lijeve grane snopa.
2. Polimorfna. Ventrikularni kompleksi imaju drugačiji izgled i smjer. U isti oblik spada i tahikardija tipa "pirueta" (više o tome pročitajte ovdje), kada se uočava nepravilan ritam, a skupina QRS kompleksa koja se pojavljuje na kardiogramu ima fuziformni oblik. Primjer takvog kršenja može se vidjeti na fotografiji filma ispod.

Prisutnošću manifestacija:

1. Asimptomatski. Ne očituje se ni na koji način i ne izaziva pritužbe.
2. Sa simptomima. Postoje znakovi zatajenja srca, smanjenje tlaka, bol i osjećaj stezanja u prsima, nesvjestica, glavobolja, vrtoglavica, mučnina, slabost, nedostatak zraka, ubrzan puls, osjećaj nepravilnog i/ili jakog otkucaja srca.

Ako se otkrije ventrikularna tahikardija, potrebno je poduzeti mjere. Promjene u ritmu su opasne zbog poremećaja protoka krvi, prijelaza na fibrilaciju i pogoršanja stanja u pozadini ishemijske bolesti srca.

EKG znakovi

Ventrikularna tahikardija na EKG-u otkriva se na sljedeći način: bilježe se prošireni i deformirani QRS kompleksi duljine od 12 do 20 mm. Puls je ubrzan, u rasponu od 100-180 otkucaja / min. Bradikardija ispod 99 ili tahikardija iznad 200 otkucaja/min su rijetke.

Ventrikuli se mogu početi brže kontrahirati zbog nestabilnosti žarišta ekscitacije, blokade na izlazu iz mjesta ektopije, periodičnih impulsa iz sinusnog čvora, a u slučaju velikih oštećenja uključuje se i supraventrikularni ritam. Atrijalni P valovi se rijetko otkrivaju, u oko 30% slučajeva. Tipičan kardiogram takvog pacijenta prikazan je na fotografiji.

Simptomi ventrikularne tahikardije s produljenim paroksizmom:

• gubitak svijesti;
• konvulzije epileptoidnog tipa;
• dispneja;
• plućni edem;
• kolaps;
• šok.

Nakon obnove ritma na elektrokardiogramu, posttahikardijalni sindrom se očituje neko vrijeme u vidu pojave negativnog T vala i smanjenja ST ispod izoline.

Kako pomoći

Za liječenje ventrikularne tahikardije uvijek počinjem s utvrđivanjem uzroka. Štoviše, važno je uložiti sve napore kako biste ga eliminirali i spriječili novo pogoršanje. Ovi pacijenti moraju vratiti ritam kako bi izbjegli komplikacije. Nedavne studije pokazuju da mnogi antiaritmički lijekovi ne djeluju na po život opasne ventrikularne tahikardije.

Lijekovi

Liječenje ventrikularne tahikardije provodi se u specijaliziranoj bolnici ili klinici. Za vraćanje fiziološkog ritma koriste se sljedeće:

1. Beta blokatori djeluju kao lijekovi prve linije. Oni uklanjaju ektopične ventrikularne kontrakcije i istodobno smanjuju rizik od razvoja drugih srčanih patologija, produžujući život pacijenta. Međutim, moraju se koristiti s oprezom. Podaci nedavnih istraživanja pokazuju da u bolesnika starijih od 70 godina s hipertenzijom i lupanjem srca (110 i više), uporaba beta-blokatora povećava vjerojatnost smrti.
2. "Amiodaron" pripada III klasi lijekova i ima ne samo antiaritmički učinak, već i blokira kalcijeve i natrijeve kanale. Smanjuje potrebu miokarda za kisikom i širi koronarne žile. Dokazano je da ne utječe ni na stopu smrtnosti ni na stopu preživljavanja.
3. "Sotalol" aktivno potiskuje ektopični ritam i istodobno pokazuje svojstva alfa i beta blokatora. Indicirano za primjenu u bolesnika bez znakova zatajenja srca. Koristi se s oprezom u slučaju oštećenja bubrežne funkcije.
4. Uz ishemiju miokarda i razvoj aritmije, obvezni su lijekovi ACE inhibitori, antitrombocitni agensi i statini. Oni smanjuju vjerojatnost drugog napada ventrikularne tahikardije i komplikacija u obliku tromboze i ponovnog razvoja srčanog udara.

Kombinacija antiaritmičkih lijekova ("Sotalol" i "Mexiletin", kao i "Amiodaron" i "Propafenone") ima smisla samo u nedostatku pozitivnih rezultata monoterapije.

Hitne mjere

Za brzo ublažavanje teškog oblika ventrikularne tahikardije, koja prelazi u treperenje, potrebno je pružiti pomoć u predbolničkoj fazi i intravenozno ubrizgati "Lidocaine" u izotoničnoj otopini. Pozitivan rezultat također je dijagnostički kriterij i ukazuje na ventrikularno podrijetlo patologije.

S razvojem akutnog stanja provode se mjere reanimacije:

• električna defibrilacija;
• intravenska primjena "Kordarona".

Nakon što se ritam vrati, radi se elektrokardiografski pregled, a zatim se radi Holter monitoring u standardnim odvodima.

Invalidnost u kršenju ritma tipa ventrikularne tahikardije daje se u prisutnosti kroničnog zatajenja srca i organskih lezija miokarda.

Slučaj iz prakse

Dostavljen nam je bolesnik s razvijenim paroksizmom ventrikularne tahikardije. Žalila se na jaku slabost i glavobolju.Prema riječima liječnika klinike, pacijent boluje od ishemijske bolesti srca s kroničnim zatajenjem srca; Prije 5 godina imala je infarkt velikog žarišta. Objektivno: blijeda koža, akrocijanoza (plavi prsti, usne), puls 78 otkucaja/min, ritmičan.

Za vrijeme dok je žena bila u bolnici, akutni paroksizmalni napad, zabilježen na EKG-u, morao je biti prekinut dva puta. Redovito je uzimala Sotalol, nakon čega je prešla na Bisoprolol. Otpušten s poboljšanjem, preporučeno: pridržavanje prehrane s ograničenom količinom soli i masne hrane, stalni unos "Aspirina", "Atorvastatina", selektivnih beta-blokatora.

Stručni savjet

Ventrikularna tahikardija je opasno stanje. Kako bih smanjio vjerojatnost razvoja akutnog napada, želim dati sljedeće preporuke:

• stalno uzimati lijekove koji normaliziraju ritam i stanje srčanog mišića;
• eliminirati stresne situacije;
• pridržavati se pravilne prehrane;
• vježbati unutar dobnog raspona, ali ne preopteretiti;
• isključiti iz prehrane hranu i pića koja mogu uzrokovati povećanje otkucaja srca;
• nemojte koristiti narodne lijekove kao jedinu moguću opciju liječenja.