Premosnica koronarne arterije - indikacije, tehnika i trajanje, rehabilitacija i komplikacije

Indikacije i kontraindikacije za

U srcu ishemijske bolesti srca obično je ateroskleroza koronarnih arterija. Kolesterol se nakuplja na njihovim stijenkama, stvaraju se plakovi koji narušavaju propusnost krvnih žila. Srce s protokom krvi dobiva nedovoljnu količinu kisika, a osoba osjeća bolove u prsima poput angine pektoris. Popularno, ovo stanje je poznato kao angina pektoris. Očituje se pritiskanjem, stiskanjem, pekućim kardialgijama paroksizmalne prirode, koje su isprva povezane s fizičkim naporom ili jakim uzbuđenjem, a kasnije nastaju u mirovanju.

Indikacija za premosnicu koronarne arterije stenotičnih žila srca - potreba za obnavljanjem protoka krvi u miokardu kod takvih bolesti:

• progresivna, postinfarktna i angina pri naporu;
• infarkt miokarda.

Takva stanja zahtijevaju provođenje koronarne ventrikulografije (CVG) prije odabira taktike djelovanja.

Premosnica koronarne arterije (CABG) je metoda izbora ako CVG otkrije:

• hemodinamski značajna stenoza koronarne žile srca (suženje za više od 75%), uključujući trup lijeve koronarne arterije;
• istodobni poraz nekoliko grana kanala;
• defekt u proksimalnim dijelovima desne interventrikularne grane;
• zadržani promjer arterije manji je od 1,5 mm.

Budući da operacija srčane premosnice zahtijeva dobre sposobnosti oporavka od tijela, ima niz kontraindikacija. To uključuje teške somatske bolesti:

• jetra (ciroza, kronični hepatitis, distrofične promjene) s teškim hepatocelularnim zatajenjem;
• bubrezi (zatajenje bubrega u posljednjim fazama);
• pluća (emfizem, teška upala pluća, atelektaza).

Kao i:

• dekompenzirani dijabetes melitus;
• nekontrolirana arterijska hipertenzija.

Sama dob bolesnika nije kontraindikacija za operaciju srčane premosnice kada nema teških popratnih bolesti.

Navedene indikacije i kontraindikacije liječnik razmatra na sveobuhvatan način, određujući stupanj operativnog rizika i odlučuje kako dalje.

Bypass operacija nakon infarkta miokarda

Ova operacija koronarnog sindroma jedna je od opcija za radikalno liječenje bolesnika. Provodi se u slučajevima kada stanje koronarne žile ne dopušta ugradnju stenta ili u slučaju retromboze ugrađenog uređaja (u takvoj situaciji arterija se uklanja iz bolesnika zajedno s oprugom i šantom se ugrađuje na svoje mjesto). U ostalim slučajevima prednost izbora je uvijek kod minimalno invazivne tehnike (stenting, baloniranje i sl.).

Tehnike i tehnika izvođenja

Bypass grafting je abdominalna operacija koja uključuje stvaranje dodatnog puta protoka krvi do srca, zaobilazeći zahvaćene segmente koronarnih arterija. Djeluju i planski i hitno. Postoje dvije metode stvaranja anastomoza u kardiokirurgiji: mliječno-koronarna arterija (MCB) i koronarna arterija (CABG). U koronarnom arterijskom traktu kao nadomjestak se koristi velika safena vena natkoljenice ili vene noge, a u slučaju MCB koristi se unutarnja torakalna arterija.

Sekvenciranje

1. Srcu se pristupa (obično kroz rez u prsnoj kosti).
2. Simultano prikupljanje transplantata sa sternotomijom (vađenje žile iz drugog dijela tijela).
3. Kanulacija uzlaznog dijela aorte i šuplje vene, spajanje srčano-plućnog aparata AIK (pumpa se kroz poseban uređaj - membranski oksigenator, koji zasićuje vensku krv kisikom, a pritom omogućuje zaobilaženje aorte).
4. Kardioplegija (zastoj srca hlađenjem).
5. Nametanje šantova (šivanje krvnih žila).
6. Prevencija zračne embolije.
7. Obnavljanje srčane aktivnosti.
8. Šivanje incizije i dreniranje perikardne šupljine.

Zatim se posebnim tehnikama provjerava funkcioniranje anastomoze. Ponekad se minimalno invazivna operacija izvodi bez povezivanja AIK-a. Izvodi se na kucajućem srcu, prijeti manjim rizikom od komplikacija i kraćim vremenom oporavka. Međutim, ova vrsta intervencije zahtijeva iznimno visoke kvalifikacije kirurga.

Za više informacija o tehnici izvođenja CABG-a pogledajte video u bloku ispod.

Rano postoperativno razdoblje

Nakon operacije pacijent leži u jedinici intenzivne njege nekoliko dana. Tijekom tog razdoblja prate se vitalni znakovi, šavovi se tretiraju antiseptičkim otopinama, a odvodi se ispiru. Svaki dan radi se krvna slika, snima se kardiogram i mjeri tjelesna temperatura. Blaga temperatura i kašalj su u početku prirodni. Nakon isključivanja ventilatora, pacijent se osposobljava za vježbe disanja za učinkovito uklanjanje tekućine iz pluća i sprječavanje kongestivne upale pluća. U istu svrhu, pacijent je često okrenut na strane i radiografija OGK-a se radi nekoliko puta. Pacijent prima potrebne lijekove.

Ako je stanje stabilno, a život bolesnika nije u opasnosti, premješta se na opći odjel radi daljnjeg praćenja i obnavljanja nakon operacije srčane premosnice. Postupno proširuju motorički režim, počevši od hodanja u blizini kreveta, duž hodnika. Obrađuju se područja postoperativnih rana. Pacijent nosi elastične čarape kako bi smanjio oticanje potkoljenice. Prije otpusta, šavovi se skidaju s prsa. Duljina boravka u bolnici kreće se od tjedan dana ili više.

Rehabilitacija

Oporavak nakon operacije je skup mjera usmjerenih na povratak u svakodnevni život, odgovarajuću tjelesnu aktivnost i profesionalnu aktivnost.

Cijelo razdoblje podijeljeno je u nekoliko faza:

1. Stacionarni period usmjeren na proširenje motoričkog režima. Pacijentu je dopušteno sjesti, zatim stajati, hodati po sobi itd., svakim danom povećavajući opterećenje srca pod strogim nadzorom osoblja.
2. Dugotrajno promatranje. Nakon otpusta iz kardiološkog centra, pacijent se nastavlja oporavljati od operacije bajpasa kod kuće. Pacijent je u pravilu na bolovanju kako bi izbjegao preopterećenje i prehlade. Na posao se možete vratiti najkasnije šest tjedana nakon otpusta (termin se određuje pojedinačno). Obično se produljuje na vozača ili graditelja do tri mjeseca. Pacijent bi trebao posjetiti lokalnog liječnika i kardiologa 3, 6 i 12 mjeseci nakon intervencije. Prilikom svakog posjeta radi se EKG, određuje biokemijski spektar lipida, kompletna krvna slika, a po potrebi i RTG prsnog koša. Glavno načelo procesa rehabilitacije u ovoj fazi je promjena načina života. Koncept podrazumijeva dobar san (najmanje 7 sati), česte frakcijske obroke uz obavezno uključivanje višestruko nezasićenih masnih kiselina u prehranu, prestanak pušenja i zlouporabe alkohola, dovoljnu tjelesnu aktivnost, održavanje normalne tjelesne težine (opseg struka kod žena <80 cm, kod muškaraca < 94 cm). Unatoč značajnom poboljšanju dobrobiti i nestanku bolova u prsima, pacijent se mora pridržavati stalnog unosa određenih lijekova. To uključuje lijekove za razrjeđivanje krvi, lijekove za snižavanje kolesterola i antihipertenzive.
3. Sanatorij i lječilište. Pacijentima se savjetuje da prođu tečaj za poboljšanje zdravlja u specijaliziranoj ustanovi. Opsežan program obično uključuje kardio trening, terapiju vježbanjem i fizikalnu terapiju.

Ponovno uspostavljanje vaskularne prohodnosti metodom CABG, u pravilu, značajno poboljšava kvalitetu života pacijenata: napadi angine nestaju, smanjuje se vjerojatnost srčanog udara nakon ranžiranja i vraća se radna sposobnost. Potreba za lijekovima svedena je na preventivni minimum. No, treba napomenuti da postoji opasnost od ponovne tromboze, a samo uz pridržavanje preporuka o načinu života moguće je održati zdravlje dulje vrijeme.

Koliko živite nakon operacije?

Trajanje života nakon intervencije je prilično individualan parametar, koji ovisi o volumenu zahvaćenog miokarda i trajanju boravka srčanog mišića u uvjetima ishemije. Važnu ulogu igra prisutnost popratnih bolesti kao što su dijabetes melitus i hipertenzija. U prosjeku, pacijenti nakon CABG-a žive od 5 do 25 godina, ali statistika u ovom pitanju nije ključni čimbenik, važna točka je specifično stanje ljudskog tijela u pitanju.

Komplikacije

Komplikacije nakon operacije premosnice mogu se pojaviti tijekom operacije i nakon otpusta. Kao što je gore spomenuto, rizik od štetnih posljedica procjenjuje se prije intervencije, ovisi o pozadinskom stanju organizma. Najčešći problemi uključuju:

• akutno zatajenje bubrega;
• tromboza;
• srčani zastoj;
• poremećaji ritma;
• infarkt miokarda;
• infekcija, uključujući sepsu;
• upala pluća;
• krvarenje;
• perikarditis i tamponada srca;
• plućni edem;
• kardiogeni šok;
• neuroza.

Dugotrajna komplikacija je stenoza šanta zbog nepoštivanja liječničkih preporuka. U ovom slučaju, prohodnost žila ponovno postaje otežana, javlja se tipična klinička slika angine pektoris. Ova situacija zahtijeva ponavljanje premosnice koronarne arterije.

Povratne informacije pacijenata nakon operacije premosnice

Postoji veliki broj metoda za obnavljanje cirkulacije krvi u srčanom mišiću: stentiranje, baloniranje i druge. Kirurgija premosnice je najradikalnija moguća tehnika, koja omogućuje obnavljanje opskrbe kisikom zamjenom žile. Pacijenti koji se podvrgnu takvoj intervenciji uvijek osjećaju poboljšanje svog stanja. Povezuje se s potpunim nestankom simptoma, povećanjem tolerancije na tjelovježbu i kvalitetom života. Nikada ne preporučujemo odbijanje ovog zahvata u slučajevima kada za to postoje opravdane indikacije, jer samo na taj način pacijent ima šanse za oporavak.

Trošak u Rusiji i drugim zemljama

Cijena postupka je prilično visoka: u inozemnim klinikama operacija može koštati od 8 do 40 tisuća dolara, u domaćim kardiološkim centrima - od 100 do 300 tisuća rubalja. Građani Ruske Federacije uvijek se mogu raspitati o kvotama i pogodnostima za liječenje kod svog specijaliziranog kardiologa.

Zaključke

Operacija koronarne premosnice srčanih žila stekla je popularnost u suvremenoj kardiokirurgiji. Metoda osigurava adekvatnu perfuziju miokarda, čime se poboljšava kvaliteta života, sprječava rana invalidnost i značajno se smanjuje smrtnost od kardiovaskularne patologije.