U medicinskoj praksi izraz "astma" često se koristi za označavanje poteškoća s disanjem povezanih s patologijom kardiovaskularnog ili dišnog sustava. Potrebno je razlikovati pojmove bronhijalne i srčane etiologije poremećaja, koji imaju različite mehanizme razvoja simptoma i terapijski algoritam upravljanja. Srčana astma je akutno stanje koje nastaje poremećajem odljeva krvi iz lijevih odjeljaka, a karakterizira ga povećanje tlaka u žilama plućne cirkulacije. Kršenje propusnosti kapilara pluća s znojenjem plazme u alveole doprinosi edemu.
Uzroci stanja
Srčana astma je drugi naziv za akutnu insuficijenciju pumpne funkcije lijevih komora srca. Pojava patologije može se povezati s bolestima kardiovaskularnog i drugih sustava, glavni razlozi prikazani su u tablici.
| Srčani (povezan sa slabošću lijeve klijetke) | ekstrakardijalni (pojava smetnji uzrokovanih povećanom vaskularnom permeabilnosti) |
|---|---|
|
|
Dijagnoza srčane astme najčešće se postavlja u prehospitalnoj fazi hitne pomoći, što zahtijeva različit pristup liječenju ovisno o temeljnom uzroku.
Glavni znakovi i simptomi
Patogeneza razvoja simptoma srčane astme ostvaruje se kroz:
Smanjena pumpna funkcija srca. Adekvatan protok krvi u lijeve komore i izostanak odljeva pridonosi nakupljanju tekućine u žilama pluća, uz povećanje volumena u kojem se povećava propusnost stijenke. Porast hemodinamskog tlaka "gura" plazmu u međustanični prostor (intersticij) uz daljnje znojenje u alveolarnu šupljinu.
- Povećana propusnost vaskularne stijenke na pozadini drugih patologija u kojima se može razviti plućni edem uz očuvanu ili minimalno smanjenu funkciju srca.
Podbulost
Edem je patološko nakupljanje tekućine u tkivima, koje se razvija zbog kršenja limfnog ili venskog odljeva.
Značajke akutnog zatajenja srca:
- prvo se razvija oteklina područja vrata s otežanim disanjem;
- oticanje vena safene (jugularne) vene;
- edem je hladan, gust s plavkastom nijansom;
- jetra se povećava u veličini (hepatomegalija).
- slobodna tekućina u trbušnoj i prsnoj šupljini, perikard.
Razvoj edema kod srčane astme povezan je sa smanjenjem funkcije desnih odjeljaka (zbog poremećenog odljeva duž plućnog trupa), te stagnacijom krvi u sustavu gornje i donje šuplje vene.
Gušenje i kašalj
Pojava simptoma iz dišnog sustava uzrokovana je smanjenjem respiratorne površine pluća zbog nakupljanja tekućine u alveolama. Glavni znakovi su:
- dispneja;
- gušenje;
- kašalj;
- hemoptiza.
Razlika između pojmova "kratkoća daha" i "gušenja" leži u ozbiljnosti i ozbiljnosti simptoma.
Gušenje je ekstremni oblik poremećaja disanja, koji je popraćen osjećajem nedostatka zraka i strahom od smrti.
Kašalj je jedan od najčešćih znakova plućnog edema. Glavne karakteristike simptoma srčane astme su:
- konstantno (rijetko - u obliku napadaja);
- sputum - sluzav u prirodi u umjerenim količinama, često pomiješan s krvlju (zbog povećanog pritiska u prsnoj šupljini, bronhalne arteriole pucaju tijekom kašlja);
- oslobađanje pjene (krvna plazma sadrži veliku količinu proteina, koji se "pjeni" oštrim i brzim strujama zraka tijekom kašljanja).
Pojava kašlja u bolesnika sa srčanom astmom uzrokovana je iritacijom mehaničkih receptora u bronhiolama i "potrebom" da se pluća isprazne oko tekućine.
Dispneja
Simptomi srčane astme uključuju kratkoću daha kao jednu od ključnih manifestacija patologije, koju karakteriziraju poteškoće pri udisanju i izdisanju, povećana brzina disanja i osjećaj nedostatka zraka.
Značajke kratkoće daha srčane etiologije:
- mješoviti tip (za razliku od napada bronhijalne astme, kada je izdisaj otežan);
- napredovanje;
- pacijenti zauzimaju prisilni ortopnejski položaj - polusjedeći sa spuštenim donjim udovima i osloncem na rameni obruč;
- koža je blijeda, hladna, s ljepljivim znojem.
Rentgenski pregled organa prsnog koša s takvim simptomima karakterizira slika "vlažnih pluća" s difuznim smanjenjem prozirnosti polja, zamagljenih vaskularnim uzorkom.
Bol u srcu i aritmija
Simptomi iz srca kod akutnog zatajenja cirkulacije najčešće se javljaju zbog srčanog uzroka patologije.
Glavne manifestacije:
lupanje srca (tahikardija);
- bol u prsima, pritisak u prirodi, koji traje više od 20 minuta;
- osjećaj prekida u radu srca (stalni ili paroksizmi), iznenadna zaustavljanja ili izvanredne kontrakcije;
- gubitak svijesti (zbog naglog pada krvnog tlaka, razvoja kardiogenog šoka).
Dijagnoza poremećaja ritma i izbor lijekova za olakšanje provodi se na temelju rezultata elektrokardiografije (EKG) snimljenih u 12 odvoda.
Prva pomoć pacijentu: kratki algoritam
Srčana astma je indikacija za hitan transport unesrećenog u kardiološku bolnicu ili jedinicu intenzivne njege specijaliziranog centra.
U predmedicinskoj fazi potrebno je:
- pozvati hitnu pomoć (EMS);
- osigurati pacijentu slobodan protok kisika (otkopčati uske ovratnike, otvoriti prozore);
- dati polusjedeći položaj, spuštajući donje udove (za pacijente s niskim tlakom - vodoravno);
- ako postoji anamneza koronarne bolesti srca - Nitroglicerin ili Isoket pod jezikom;
- mjeriti krvni tlak, niskim stopama - nanositi venske podveze naizmjenično na ruke i noge. Zabranjeno je pucati naglo - zbog rizika od razvoja kardiogenog šoka.
Pravodobne (unutar prvih 30 minuta) elementarne metode pružanja hitne pomoći poboljšavaju prognozu za pacijenta: stopa preživljavanja se povećava za 2 puta.
Strogo je zabranjeno korištenje narodnih lijekova za ublažavanje srčane astme.
Po dolasku Hitne pomoći pacijentu se osigurava venski pristup (kateter) i daju se lijekovi protiv bolova (Promedol, Morphine).
Hitne mjere za plućni edem
Hitna skrb za srčanu astmu u fazi hospitalizacije podrazumijeva niz mjera koje su usmjerene na povećanje pumpne funkcije srca i kompenzaciju nastalih povreda (simptomatska terapija).
Prema protokolu, u bolničkom okruženju provodi se:
- terapija kisikom (ovisno o stanju pacijenta: kroz masku ili u načinu rada umjetne ventilacije);
- u prisutnosti hemoptize s ružičastim pjenastim ispljuvkom - uporaba sredstava protiv pjene (Antifomsilan) pomoću posebnog inhalatora;
- diuretička terapija: Furosemid intravenozno bolus 40 mg (Torasemide - 20 mg);
- vazodilatatori: intravenski nitroglicerin - dopušteno uz povećanje sistoličkog krvnog tlaka više od 110 mm Hg;
- ako postoje znakovi bronhijalne opstrukcije: prednizolon, teofilin;
- inotropna potpora (povećava snagu srčanih kontrakcija): dopamin kroz štrcaljku-injektor u dozi od 3-5 mcg/kg/min, dobutamin 2-20 mcg/kg/min;
- srčani glikozidi (ako postoji supraventrikularna paroksizmalna tahikardija, fibrilacija atrija na EKG-u) - Digoksin.
Antikoagulantna terapija preporučuje se bolesnicima s akutnim koronarnim sindromom, fibrilacijom atrija, umjetnim zaliscima, dubokom venskom trombozom. Učinkoviti lijekovi su heparini niske molekularne težine (Enoxyparin, Fraxiarin, Deltaparin), koji se daju supkutano brzinom od 0,1 ml na 10 kg tjelesne težine.
Antiaritmijska terapija propisuje se ovisno o obliku poremećaja:
- ventrikularna fibrilacija - terapija električnim impulsima (do 360 J), intravenozno - 150-300 mg amiodarona, 1 mg epinefrina prema preporukama za reanimaciju;
- sinusna ili supraventrikularna tahikardija: metoprolol;
- fibrilacija atrija: Digoksin 0,125-0,25 mg intravenozno, Amiodaron 150 mg, antikoagulantna terapija je obavezna;
- bradikardija (smanjenje broja otkucaja srca): atropin 0,25-0,5 ml, izoprenalin 2-20 μg / kg / min.
Nakon prestanka akutnog poremećaja bolesnik je 3 dana na odjelu intenzivne njege, nakon čega slijedi premještaj u kardiološku bolnicu radi prevencije mogućih recidiva, poremećaja ritma i komplikacija.
Liječenje: koje pilule piti za sprječavanje komplikacija
Sekundarna prevencija srčane astme znači sprječavanje napredovanja patologije i razvoja nepoželjnih posljedica. Takvim se pacijentima propisuje osnovna (osnovna) i simptomatska podrška lijekovima, ovisno o primarnoj bolesti:
antitrombocitna terapija: Aspirin 75 mg / dan - doživotno;
- nitroglicerin 0,0005 mg - pod jezikom kada se pojavi napad angine pektoris;
- u slučaju neravnoteže lipida - atorvastatin 20 mg / dan;
- inhibitori angiotenzin konvertujućeg enzima (za bolesnike s arterijskom hipertenzijom) - lizinopril 10 mg / dan;
- diuretička terapija: spironalokton 50 mg / dan;
- za bolesnike s fibrilacijom atrija - neizravni antikoagulansi (Sincumar, Warfarin), čija se doza odabire pojedinačno pod kontrolom stanja sustava zgrušavanja krvi.
Bolesnici s kršenjem pumpne funkcije srca registriraju se kod kardiologa, što podrazumijeva redovite preglede, laboratorijske i instrumentalne studije i povremeno prilagođavanje doza lijeka.
Zaključke
Srčana astma je akutna patologija koja se razvija zbog smanjenja sistoličke funkcije lijeve klijetke, a karakteriziraju je sustavni poremećaji cirkulacije. Smrtnost kod ove bolesti je do 50% slučajeva zbog nepravodobne ili neodgovarajuće medicinske skrbi. Integrirani pristup dijagnozi i odabiru farmakološke potpore, kao i sekundarna prevencija komplikacija, poboljšavaju prognozu zdravlja pacijenta.
