Supraventrikularna (supraventrikularna) ekstrasistola se smatra jednom od najčešćih aritmija. Karakterizira ga iznenadni početak izvanrednih otkucaja srca, nakon čega slijedi kratka stanka. Izvor impulsa u ovom slučaju nalazi se iznad ventrikula - u atriju, atrioventrikularnom spoju. U ICD-10 je kodiran kodom I49.2 i rjeđi je od ventrikularnog oblika.
Uzroci nastanka
ULE se razvija iz više razloga. Čak i banalno kihanje ili strah može uzrokovati izvanrednu kontrakciju miokarda. Najčešći krivci ekstrasistola su razne bolesti srca: ishemijska bolest, kardiomiopatije, urođene i stečene mane, miokarditis, perikarditis, kronično zatajenje srca itd.
Također, supraventrikularna ekstrasistola se razvija sa sljedećim čimbenicima, stanjima i bolestima:
- kršenje autonomne regulacije (sindrom autonomne disfunkcije);
- fizički i emocionalni stres;
- neurotični poremećaji;
- refleksna iritacija srčanih živaca u bolestima gastrointestinalnog trakta: peptički ulkus duodenuma, kolelitijaza;
- prisutnost loših navika;
- kava manija;
- uzimanje tableta: antidepresivi, psihostimulansi za smanjenje apetita, vazokonstriktorne kapi za nos, lijekovi za visoki krvni tlak. Čak i neki antiaritmički lijekovi u nekim slučajevima uzrokuju ULE;
- zarazne bolesti;
- teške bolesti dišnog sustava: bronhijalna astma, kronična bronho-opstruktivna plućna bolest;
- patologija endokrinih organa: Gravesova bolest, Hashimotov tireoiditis, dijabetes melitus;
- višak ili nedostatak minerala u tijelu (kalcij, magnezij, natrij);
- traume prsnog koša.
U nekim slučajevima uzrok poremećaja ritma nije moguće identificirati. Tada se postavlja dijagnoza "ULE neobjašnjive etiologije".
Dnevna stopa supraventrikularnih ekstrasistola
Provedene su velike kliničke studije tijekom kojih je bilo moguće utvrditi stopu ELE. U zdrave osobe bez kardiološke patologije, stopa supraventrikularnih ekstrasistola dnevno je oko 200-300. Ova količina ULE ne predstavlja opasnost po zdravlje.
Klasifikacija i vrste
Postoji mnogo tipova ULE-a, koji su podijeljeni prema različitim karakteristikama.
Ovisno o izvoru impulsa, atrijske ekstrasistole i ekstrasistole (ES) izolirane su od atrioventrikularne (AV) veze. Po broju se razlikuju pojedinačni i upareni. Tri ili više ES-a zaredom već se smatraju epizodom tahikardije (koja se također naziva "jogging").
Kod svojih pacijenata često promatram takav EKG fenomen kao što je aloritmija - redovita pojava ekstrasistola. Postoje sljedeće vrste:
- bigeminija - pojava ES na kardiogramu nakon svake normalne kontrakcije srca (više o ovom fenomenu pročitajte ovdje)
- trigeminija - nakon svakog drugog kompleksa;
- kvadrigeminija - nakon svakog trećeg kompleksa.
Ovisno o uzroku, razlikuju se sljedeće vrste ULE:
- funkcionalno - tijekom fizičkog napora, refleksni utjecaji;
- organski - za bolesti srca;
- otrovno - u slučaju predoziranja lijekom;
- mehanički - u slučaju ozljede.
Pojedinačne ekstrasistole
Najbenignija varijanta ELE-a, uglavnom se nalazi u zdravih osoba pojedinačne supraventrikularne ekstrasistole. Gotovo uvijek prolaze neprimijećeno od strane ljudi i ne predstavljaju prijetnju zdravlju.
Česti simptomi
Kod većine mojih pacijenata supraventrikularna ekstrasistola je latentna, bez simptoma. Pa ipak, s produljenim tijekom bolesti, neki ljudi mogu doživjeti osjećaj straha, neugodne osjećaje blijeđenja, prekide u radu srca, "kotrljanje" u prsima. Neki bolesnici sa srčanim bolestima žale se na kratkotrajne poteškoće s disanjem, vrtoglavicu i slabost. Ponekad se također opaža znojenje i groznica.
EKG znakovi
Supraventrikularnu ekstrasistolu vrlo je lako prepoznati na kardiogramu. Glavni znakovi su:
- izvanredna (ekstrasistolička) pojava patološko deformiranog P vala i nepromijenjenog QRST kompleksa koji ga prati;
- prisutnost kompenzacijske pauze, odnosno ravne linije na filmu.
Ako u različitim odvodima P val ima drugačiji oblik, ovaj fenomen se naziva politopska atrijalna ekstrasistola. Njegovo otkrivanje s velikom vjerojatnošću ukazuje na bolest srca ili pluća i zahtijeva temeljitiju dijagnozu.
Događa se da nakon izvanrednog P vala nema QRST kompleksa. To se događa s blokiranom atrijskom ekstrasistolom. ES iz atrioventrikularnog spoja razlikuje se po tome što je P val negativan ili se uopće ne bilježi zbog slojevitosti na T valu.
Tijekom snimanja EKG-a u mirovanju, ekstrasistole se možda neće naći. Stoga, kako bih ih “ulovio” i saznao koliko se često javljaju, svojim pacijentima propisujem holter monitoring. Uz popratne bolesti, provodi se ultrazvuk srca (EchoCG).
Nakon supraventrikularnog ES pauza traje kraće nego kod ventrikularnog ES.
Liječenje: kada, kako i što
Supraventrikularne ekstrasistole su gotovo uvijek benigne. Ako su izvanredne kontrakcije srca pojedinačne, nisu popraćene nikakvim simptomima i ne izazivaju pojavu teških poremećaja ritma, liječenje supraventrikularne ekstrasistole nije potrebno. Glavna stvar je boriti se protiv njegovog uzroka.
Kada ELE-ovi pogoršaju stanje bolesnika, propisujem terapiju lijekovima. Najučinkovitiji lijekovi za prestanak ES su beta-blokatori - "Bisoprolol", "Metoprolol". U slučaju kontraindikacija za njihovu uporabu (na primjer, teška bronhijalna astma), pacijenta prebacujem na blokatore sporih kalcijevih kanala - Verapamil, Diltiazem. Ovdje pročitajte kako se ekstrasistola liječi lijekovima.
Što se tiče tradicionalnih metoda, do danas nema uvjerljivih dokaza o njihovoj učinkovitosti. U svojoj praksi preporučujem pacijentima da ni u kojem slučaju tradicionalno liječenje ne zamjene tradicionalnom medicinom. Ali ako imate drugačije mišljenje, predlažemo da se ovdje upoznate s materijalom.
Ako je razvoj ELE-a povezan s emocionalnim stresom ili neurotičnim poremećajem, možete popiti sedative i dogovoriti pregled kod psihoterapeuta.
Glavni kriteriji uspješnosti terapije su prestanak simptoma i normalizacija stanja bolesnika.
U rijetkim slučajevima, kada liječenje lijekovima nema očekivani pozitivan učinak, koristi se kirurška intervencija, posebno takva tehnika kao što je radiofrekventna ablacija katetera. Takvu operaciju obično propisujem mladim pacijentima, jer se s godinama povećava rizik od razvoja teških komplikacija, uključujući smrt.
Iznimno je rijetka, iz zdravstvenih razloga, operacija otvorenog pristupa, s disekcijom prsnog koša i uklanjanjem onog dijela miokarda gdje se stvaraju izvanredni impulsi.
Zašto su supraventrikularne ekstrasistole opasne i koje su njihove posljedice
Izvanredne supraventrikularne ekstrasistole same po sebi ne predstavljaju opasnosti za ljudski život i često ostaju neprimijećeni.Međutim, mogu izazvati pojavu težih poremećaja ritma: supraventrikularne tahikardije, fibrilacije atrija i treperenja atrija, što dovodi do naglog pada krvnog tlaka, poremećene opskrbe miokarda krvlju i povećanog rizika od krvnih ugrušaka u srcu. Često promatrana kombinacija ULE sa sinusnom tahikardijom.
Dugotrajni politopi i blokirani ES smatraju se najnepovoljnijim.
Posljedice supraventrikularne ekstrasistole određene su prisutnošću: ishemijske bolesti srca, kroničnog zatajenja srca, itd. Samo po sebi, kršenje ritma gotovo ne uzrokuje nikakve komplikacije.
Stručni savjet
Unatoč činjenici da su najčešće ELE-ovi relativno bezopasni, u slučaju njihove česte pojave praćene simptomima (osjećaj blijeđenja, poremećaji u radu srca, vrtoglavica, osjećaj vrtoglavice), potrebno je konzultirati liječnika kako biste saznali uzrok, uključujući i za pregled za kardiološke i druge bolesti. Svojim pacijentima nastojim objasniti da je u liječenju ELE-a od velike važnosti eliminacija uzročnika. Stoga dajem preporuke za promjenu načina života: morate prestati pušiti, pokušati izbjeći jak stres, značajno ograničiti upotrebu alkohola i kave. Ako osoba ima znakove ULE tijekom uzimanja lijekova, svakako o tome obavijestite liječnika. Smanjenje doze ili promjena lijeka često pomaže da se riješite ekstrasistola.
Klinički slučaj
33-godišnji muškarac došao mi je sa pritužbama na lupanje srca, povremene osjećaje "blijedinja" i smetnje u radu srca tijekom posljednja 3 tjedna. Sam ne uzima nikakve lijekove. Ne puši, ne pije alkohol. Općim pregledom utvrđen je visok broj otkucaja srca (105 otkucaja u minuti) i porast krvnog tlaka - 140/80 mm Hg. Umjetnost. Tijekom razgovora skrenuo sam pozornost na pacijentovu neuobičajenu razdražljivost i izbuljene oči. Na pitanje o prisutnosti bolesti u rodbini, muškarac je primijetio da mu otac boluje od Gravesove bolesti. Propisano je Holter EKG praćenje. Nađen je sinusna tahikardija, atrijalna ekstrasistola bigeminog tipa, veliki broj pojedinačnih izvanrednih kontrakcija (967). Izdana je uputnica endokrinologu za pregled štitnjače (TG). Po preporuci specijaliste urađen je ultrazvučni pregled i uzeta krv za hormonske pretrage. Dobiveni rezultati: difuzno povećanje štitnjače, smanjenje razine TSH, povećanje koncentracije slobodnog T4, visoki titri antitijela na TSH receptor. Potvrđena difuzna toksična gušavost... Propisana terapija Mercazolilom, nakon čega slijedi praćenje razine hormona. Za usporavanje otkucaja srca i borbu protiv ekstrasistole preporučuju se beta-blokatori ("Bisoprolol").
Zaključak
Nakon što ste čuli dijagnozu "supraventrikularna ekstrasistola", nema potrebe za panikom. Velike su šanse, ako malo prilagodite svoj način života, ELE će nestati sam od sebe. Međutim, ne biste se trebali ponašati previše olako, jer se s dugotrajnim tijekom mogu razviti štetne posljedice. Vrlo je važno usredotočiti se na vlastitu dobrobit: kada napadi postanu češći i uzrokuju živu nelagodu, trebate se posavjetovati s kardiologom.
