Reumatska bolest srca: simptomi, dijagnoza i liječenje

Razlozi za razvoj patologije

Neposredni uzrok reumatizma je autoimuni proces. Nastaje zbog gutanja raznih uzročnika bolesti – bakterija ili virusa. U većini slučajeva radi se o beta-hemolitičkom streptokoku skupine A. Antigeni ljudskog vezivnog tkiva slični su antigenima ove bakterije. Kao rezultat toga, antitijela imunoloških stanica počinju napadati njihovo tijelo. Sve to popraćeno je povećanjem aktivnosti imunološkog sustava. Obično se reumatizam razvija nakon zaraznih bolesti kao što su tonzilitis ili šarlah, osobito ako je njihovo liječenje bilo neadekvatno.

Značajnu ulogu u razvoju bolesti ima i nasljedna predispozicija. Većina ljudi su nositelji beta-hemolitičkog streptokoka, ali samo mali postotak njih razvije reumatizam.

Patogeneza i klinička slika bolesti

Kao rezultat interakcije autoantitijela s vezivnim tkivom srca dolazi do stvaranja takozvanih reumatskih granuloma Ashof-Talalaeva. Oni su mali čvorići sastavljeni od limfoidnih stanica. U središtu se razvija upala, a zatim nekroza. Na mjestu mrtvog područja formira se ožiljak. Upravo taj proces uzrokuje patološke promjene u organu, zbog čega je njegova funkcija poremećena.

Simptomi reumatske bolesti srca uvelike ovise o mjestu i težini. Glavni oblici su primarni (tzv. srčani reumatski napad) i rekurentna reumatska bolest srca, koju karakterizira kronični tijek na pozadini već formirane srčane mane.

Uobičajeni znakovi reumatskog srčanog udara su:

• brz porast temperature do 39-40 ° C;
• upalne promjene u krvnom testu (ubrzani ESR, leukocitoza, pomak formule leukocita ulijevo, povećana razina C-reaktivnog proteina);
• jake bolove u zglobovima (najčešće koljenima).

Akutni napad postupno nestaje tijekom 1,5 - 2 mjeseca, a zatim prelazi u kroničnu fazu. Primarna reumatska bolest srca obično završava stvaranjem defekta zaliska.

Ovisno o lokalizaciji, razlikuju se oblici kao što su perikarditis, miokarditis, endokarditis. Svaki od njih ima svoju specifičnu sliku. U slučajevima kada su sve tri srčane membrane istovremeno zahvaćene, razvija se pankarditis.

Reumatski perikarditis je suh i eksudativan (izljev). Potonja opcija može dovesti do razvoja tamponade srca. Ovaj oblik se manifestira sljedećim simptomima:

• nedostatak daha pri naporu;
• oticanje lica i vrata;
• tahikardija;
• arterijska hipotenzija;
• dispeptične manifestacije (podrigivanje, mučnina, bol u epigastriju).

Fizikalni pregled: srčani tonovi i šumovi na trljanje

Miokarditis može biti žarišni i difuzni. Prva opcija je ponekad asimptomatska, dok druga zahvaća značajna područja srčanog mišića i stoga ima izraženu kliniku:

• osjećaj prekida u radu srca;
• dispneja;
• suhi kašalj, koji na kraju prelazi u napade srčane astme;
• plućni edem.

Perkusija može biti povećanje granica srca, auskultatorno - prigušeni tonovi i grubi sistolički šum, naglasak drugog tona iznad plućne arterije. Nad plućima se može pronaći piskanje, što je znak edema.

Izolirani endokarditis obično teče latentno, a manifestira se tek kada se pridruže drugi oblici. Međutim, on je taj koji postaje osnova za razvoj valvularnih defekata. Tkivo letaka se zgušnjava, kalcificira i na njima se stvaraju trombotični slojevi. Auskultativno se to očituje sistoličkim ili dijastoličkim šumovima u projekcijama zalistaka.

Dijagnostičke mjere

Osnova za dijagnozu reumatske bolesti srca je promatranje kliničke slike. Liječnik bi trebao pažljivo uzeti anamnezu, posebno bi trebao identificirati provocirajuće čimbenike, kao što su zarazne bolesti. Fizički pregled je neophodan. Otkrivanje patoloških srčanih šumova može ukazivati ​​na prisutnost valvularnih defekata.

Standardne laboratorijske i instrumentalne studije pomoći će u sumnji na bolest:

• krvni test (leukocitoza, pomak formule ulijevo, povećan ESR, pojava C-reaktivnog proteina);
• EKG (aritmije, hipertrofija miokarda, difuzna kardiomiopatija);
• RTG OGK (omogućuje otkrivanje povećanja srca);
• ehokardiografija (najbolja metoda za otkrivanje nedostataka);

Sljedeći laboratorijski testovi mogu potvrditi reumatsku prirodu oštećenja srca:

• određivanje anti-streptokoknih antitijela;
• određivanje titra autoantitijela;
• proteinski spektar;
• difenilaminski test.

Liječenje i rehabilitacija bolesnika

Koristi se uglavnom za terapiju lijekovima i terapiju vježbanjem. Uz značajno izražene nedostatke može biti potrebna operacija.

Koriste se sljedeće skupine lijekova:

• glukokortikosteroidi (prednizon, deksametazorn) - glavna skupina koja ima protuupalno i imunosupresivno djelovanje;
• NSAID (aspirin, indometacin, ibuprofen);
• antibiotici (penicilini, sulfonamidi i drugi) - za suzbijanje zaraznih komplikacija.

Kao simptomatska terapija koriste se kardiotonični, antiaritmički, diuretički i drugi lijekovi.

U svrhu daljnje rehabilitacije indicirano je sanitarno-kurorističko liječenje, umjereni sportovi, fizioterapija (hidroterapija, balneoterapija).

Zaključke

Reumatska bolest srca je opasna komplikacija koja često dovodi do razvoja zatajenja srca. Karakterizira ga zamagljena klinička slika, što značajno otežava ranu dijagnozu. To dovodi do progresije bolesti i u nekim slučajevima zahtijeva operaciju. Bez pravodobnog liječenja, prognoza je loša.