Ekstrasistola je jedna od manifestacija poremećaja srčanog ritma (aritmija). Ovo nije bolest, već samo njen simptom. Prilikom otkrivanja ekstrasistole u trudnice, važno je razumjeti je li to opasno. Prema medicinskoj literaturi, različiti poremećaji ritma javljaju se u 15% budućih majki, no samo polovica ih zahtijeva liječenje. Znajući kako se manifestira i zašto se ekstrasistola javlja tijekom trudnoće, možemo na vrijeme uočiti njezine simptome, započeti terapiju i izbjeći razvoj komplikacija.
Uzroci ekstrasistole tijekom trudnoće
Srčane aritmije shvaćaju se kao stanja u kojima se mijenjaju osnovna svojstva srca – ekscitabilnost, vodljivost i automatizam. U ovom slučaju, rad miokarda je poremećen. Mijenja se učestalost i ritam srčanih kontrakcija, usporava se provođenje impulsa kroz tkiva. Protok krvi kroz unutarnje organe se pogoršava, a javljaju se i razne smetnje u njihovom radu.
Razlozi za razvoj ekstrasistole u trudnica nisu u potpunosti shvaćeni. Tijekom gestacije nema promjena u strukturi srčanog mišića i njegovog provodnog sustava, što bi moglo dovesti do poremećaja ritma. Ali dolazi do ekstrasistole - i često se otkriva samo tijekom razdoblja trudnoće. Nakon poroda, kod velikog broja žena svi poremećaji srčanog ritma netragom nestaju i ne utječu na daljnji tijek života.
Postoji nekoliko čimbenika koji izazivaju razvoj ekstrasistole tijekom trudnoće:
- Hemodinamski razlozi: povećanje BCC-a - volumena cirkulirajuće krvi za 20% izvornog; povećan minutni volumen srca; povećan broj otkucaja srca.
- Vegetativni čimbenici: aktivno oslobađanje kateholamina (adrenalin, norepinefrin) i povećana osjetljivost tkiva na njih. To se smatra prirodnim odgovorom na stres – odnosno trudnoću.
- Hormonske promjene: povećanje koncentracije estrogena, progesterona, renina, angiotenzina u krvi buduće majke. Ovi hormoni doprinose normalnom tijeku trudnoće i porođaja.
Vjerojatnost razvoja patologije povećava se nakon 20 tjedana. Tijekom tog razdoblja povećava se opterećenje miokarda i pojavljuju se poremećaji ritma. Promatrali smo veliki broj pacijenata i otkrili da se rizik od ekstrasistole povećava u takvim situacijama:
- višestruka trudnoća;
- polihidramnij;
- bolesti srca koje su nastale prije trudnoće (uključujući prirođene i stečene nedostatke);
- endokrini poremećaji kod majke (dijabetes melitus, pretilost, hipertireoza);
- nedovoljna prehrana i stroge dijete (dovode do nedostatka magnezija i kalija, koji su neophodni za puno funkcioniranje srčanog mišića);
- zlouporaba alkohola, ovisnost o kavi i jakom čaju;
- težak fizički rad tijekom nošenja fetusa;
- stresne situacije.
Sve ove žene su pod visokim rizikom i zahtijevaju posebnu pozornost liječnika.
Simptomi i znakovi
U otprilike polovice trudnica ekstrasistola je asimptomatska. Buduća majka se osjeća dobro, ne primjećuje smetnje u radu srca i vodi uobičajeni način života. Patologija se otkriva slučajno tijekom planirane studije - elektrokardiografije (EKG).
Neke žene, u pozadini ekstrasistole, imaju sljedeće simptome:
- prekidi u radu srca (osjećaj blijeđenja);
- nelagoda u području prsnog koša;
- kratkoća daha s laganim naporom;
- bezuzročna tjeskoba i tjeskoba;
- slabost i umor.
U drugoj polovici trudnoće mnoge žene primjećuju promjenu u ponašanju fetusa. Dijete postaje aktivnije ili se, naprotiv, smiruje. Takvi simptomi ukazuju na moguću hipoksiju fetusa. Potrebna je obavezna konzultacija s ginekologom.
Posljedice za fetus
Ekstrasistola može utjecati na razvoj fetusa. Poremećaj protoka krvi u srčanom mišiću ometa pravilnu opskrbu tkiva kisikom. Uz manje i kratkotrajne promjene ritma to nije opasno. Fetus se dovoljno dobro prilagođava hipoksiji, mobilizirajući rezerve majčinog tijela. S dugim tijekom bolesti razvija se gladovanje tkiva fetusa kisikom, poremećena je prilagodba ženskog tijela na trudnoću i nastaju komplikacije:
- kronična hipoksija fetusa na pozadini placentalne insuficijencije;
- intrauterino usporavanje rasta;
- preeklampsija;
- prekid trudnoće: spontani pobačaj do 22 tjedna, prijevremeni porod - od 22 do 37 tjedana.
Statistike pokazuju da je vjerojatnost razvoja takvih komplikacija veća u pozadini postojećih srčanih bolesti.
Kako prepoznati ekstrasistolu?
Patologiju je moguće dijagnosticirati izvođenjem EKG-a. Postoje dvije vrste poremećaja ritma:
- supraventrikularna ekstrasistola (NVES);
- ventrikularni prijevremeni otkucaji (VES).
Supraventrikularna varijanta u fiziološkom tijeku trudnoće javlja se češće od ostalih poremećaja ritma i iznosi do 65%. Rjeđe se otkriva ventrikularni oblik.
Fotografija ispod prikazuje supraventrikularnu ekstrasistolu.
Sljedeća fotografija prikazuje ventrikularne prijevremene otkucaje.
Ako se otkriju abnormalnosti u EKG-u, žena se šalje na konzultacije terapeutu i kardiologu. Tijekom pregleda liječnik pazi na boju kože i opće stanje bolesnika. Mjeri se krvni tlak, puls i brzina disanja. Obavlja se auskultacija – slušanje srčanih tonova.
Dodatne informacije o stanju žene daju se sljedećim metodama istraživanja:
- dnevno praćenje EKG-a;
- ehokardiografija - ultrazvuk srca;
- hemostaziogram - test zgrušavanja krvi.
Auskultacijom i ultrazvukom procjenjuje se stanje fetusa, a kasnije se spaja CTG.
Kada trebate posjetiti liječnika?
Dobroćudni tijek ekstrasistole bilježi se u odsutnosti simptoma ili dobre tolerancije napadaja. Ali, ako se stanje žene pogorša, potrebno je preispitati taktiku upravljanja.
Stručni savjet
Trudnice se dovoljno dobro prilagođavaju nastalim poremećajima ritma i često nije potreban poseban tretman. Ako buduća majka ne primijeti napade ekstrasistole ili se tijekom njih osjeća dobro (postoje manji prekidi u radu srca, može doći do tjeskobe, ali nema potrebe mijenjati uobičajeni način života), dovoljno je pričekajte ovaj period. Ali ako se stanje zdravlja trudnice pogorša, postoji nelagoda u prsima, osjećaj straha, nesanica - trebate posjetiti liječnika. Razlog pregleda može biti i pojava drugih promjena na kardiogramu, koje nisu povezane s ekstrasistolom.
Načela liječenja
Ekstrasistola i trudnoća su kompatibilni, a često posebna terapija nije niti potrebna. Liječenje lijekovima propisano je u takvim situacijama:
- teška nelagoda - pogoršanje dobrobiti žene;
- napredovanje patologije tijekom trudnoće;
- propadanje fetusa.
Većina antiaritmika u ponudi zabranjena je tijekom trudnoće. Neka sredstva mogu se koristiti tek nakon 14 tjedana - u vrijeme kada su unutarnji organi fetusa već formirani. Suočeni smo s ne-trivijalnim zadatkom - pronaći takve lijekove koji mogu poboljšati stanje buduće majke, ali neće naštetiti djetetu. Prilikom odabira lijeka važno je uzeti u obzir: tijekom trudnoće često je potrebna velika doza. To je zbog povećanja BCC-a, povećanog metabolizma lijeka u jetri i aktivnog izlučivanja putem bubrega.
Odabir antiaritmičkih lijekova provodi se uzimajući u obzir preporuke FDA (Food and Drug Administration) - administraciju hrane i lijekova. Svi lijekovi prema FDA-i podijeljeni su u nekoliko skupina, uzimajući u obzir mogućnost njihove primjene u trudnica. Tijekom trudnoće dopušteno je koristiti lijekove skupine A i B - sigurni i uvjetno sigurni za fetus. To znači da provedene studije nisu otkrile negativan učinak ovih sredstava na razvoj djeteta ili su utvrdile beznačajan rizik. U rijetkim slučajevima predlaže se uzimanje lijekova iz skupine C kada je potencijalna korist veća od vjerojatne štete.
Taktika vođenja bolesnika određena je hemodinamskim parametrima. Ako je, u pozadini ekstrasistole, poremećen rad majčinog kardiovaskularnog sustava ili se pojave poremećaji uteroplacentalnog i fetalnog krvotoka, provodi se obvezna terapija lijekovima. Prioritet imaju pripravci na bazi Solatola, Acebutola (FDA kategorija - B). Prikazan je prijem sedativa - ekstrakta valerijane i matičnjaka.
Ako je stanje žene i fetusa stabilno, prvo se pokušava pronaći uzrok ekstrasistole (bolesti srca i pluća, endokrini poremećaji, neuroze i sl.). Nakon uklanjanja glavne patologije, možemo bez drugih medicinskih korekcija.
Slučaj iz prakse
25-godišnjakinja se na kontrolnom posjetu ginekologu požalila na osjećaj lupanja srca, lupanje srca i tjeskobu. Nakon ankete, postalo je poznato da su se takvi simptomi pojavili u 22. tjednu, ali prethodno pacijent nije obraćao pozornost na njih, pogrešno ih je smatrao uobičajenim manifestacijama trudnoće. Trajanje ove trudnoće je 28 tjedana, simptomi se postupno povećavaju. Bolesnica se žali da se često budi noću, da se osjeća umorno tijekom dana i ne može raditi kako treba.
Iz anamneze je poznato da je trudnoća prva, planirana. Prije začeća djeteta žena nije bila registrirana kod terapeuta ili kardiologa, ne bilježi bolesti kardiovaskularnog sustava. Trenutno uzima multivitamin za trudnice (Vitrum Prenatal Forte). Na pregledu stanje žene je zadovoljavajuće. Stanje fetusa nije poremećeno (prema auskultacijskim podacima).
Pacijent je upućen na EKG, koji je otkrio supraventrikularnu tahikardiju. Nakon savjetovanja s terapeutom, žena je podvrgnuta daljnjem pregledu, nije pronađena patologija na dijelu unutarnjih organa. Dijagnoza mu je "Vegetovaskularna distonija". Pacijentica je trebala uzimati ekstrakt matičnjaka tijekom 4 tjedna. Preporuča se puni noćni san od najmanje 8 sati, redovite šetnje, odbijanje jakog čaja i kave. Nakon 6 tjedana stanje žene se poboljšalo. U trenutku kontrolnog pregleda nije bilo komplikacija trudnoće.
U liječenju ekstrasistole u trudnica posebna se pozornost posvećuje neliječničkoj terapiji. Preporučeno:
- Dobar san najmanje 8 sati. Dnevno spavanje - 1-2 sata ako je moguće i potrebno.
- Adekvatna tjelesna aktivnost: redovito hodanje, plivanje, joga za trudnice.
- Odbijanje korištenja čaja, kave, kakaa, začina i začina.
- Korekcija psihoemocionalne pozadine: izbjegavanje stresnih situacija, psihoterapija.
Taktike upravljanja
Funkcionalna ekstrasistola ne ometa normalan tijek trudnoće i rađanje fetusa. Obično ne nalazimo kontraindikacije za prirodnu dostavu. Žena može roditi zdravo dijete u terminu i izbjeći razvoj komplikacija.
Ekstrasistola povezana s organskim oštećenjem srca ili drugih organa, endokrinim poremećajima i drugim uvjetima zahtijeva obvezno promatranje stručnjaka. Taktika upravljanja ženom ovisit će o ozbiljnosti osnovne bolesti.
Sve trudnice, bez obzira na težinu i oblik ekstrasistole, pod nadzorom su terapeuta i kardiologa do samog poroda. Uz stabilno stanje žene i ploda, prije poroda radi se kontrolni pregled (EKG). Ako se stanje bolesnice pogorša ili se razviju komplikacije trudnoće, indiciran je dodatni pregled.
Indikacije za carski rez s ekstrasistolom su rijetke. Obično su povezane s komorbiditetima ili komplikacijama trudnoće. Na planski način, operacija se provodi u razdoblju od 37-39 tjedana, u hitnim slučajevima - u bilo koje vrijeme.
Jeste li se susreli s takvim fenomenom kao što je ekstrasistola tijekom trudnoće? Što Vam je liječnik preporučio u ovoj situaciji?
