Što su ventrikularni prijevremeni otkucaji: liječenje i posljedice

Što je

Iznenadne kontrakcije lijeve ili desne klijetke srca povezane su s pojavom žarišta ekscitacije u Purkinjeovim vlaknima ili u distalnim područjima nakon grananja grane snopa. Ovaj se fenomen može primijetiti kod teških bolesti srčanog mišića uzrokovanih intoksikacijom, pretjeranom ekscitacijom, urođenim značajkama srčanog provodnog sustava.

Pojedinačne ventrikularne ekstrasistole normalno se promatraju u savršeno zdravih ljudi. Obično se ne manifestiraju klinički i ne zahtijevaju poseban tretman. Njihov broj raste s godinama.

Uzroci nastanka

Da bismo razumjeli etiologiju pojave takve aritmije, najprikladnije je sve čimbenike prikazati u obliku tablice:

Za svaku bolest jedini pregled koji će jasno pokazati prisutnost dodatnih ventrikularnih kontrakcija je elektrokardiografija. Ako tijekom snimanja EKG-a nije moguće registrirati odstupanje, tada se koristi poseban uređaj koji bilježi aktivnost srca za određeno vrijeme.

Simptomi i manifestacije

Najčešće se pojedinačne ekstrasistole pojavljuju bez kliničkih simptoma. Prema statistikama, prekidi se u ovom slučaju razvijaju u 30% pacijenata, a oko 7% vjeruje da ovaj fenomen značajno pogoršava njihovu dobrobit. Pritužbe bolesnika u vrijeme pojave aritmije su sljedeće:

• potonuće srca, tremor i prekidi;
• vrtoglavica i opća slabost;
• otežano disanje, otežano disanje;
• volej i česte ventrikularne ekstrasistole mogu uzrokovati bol u pozadini ishemijskog napada, poremećene svijesti.

Često sam primijetio da dodatne kontrakcije miokarda funkcionalnog podrijetla često uzrokuju živopisne simptome. Ali kršenja u pozadini organskih promjena kronične prirode ne percipiraju se, kao da se osoba navikne na njih.

Klasifikacija i vrste

Postoji nekoliko vrsta klasifikacija za određivanje vrste određene aritmije. Važni su za utvrđivanje uzroka patologije, točnu dijagnozu, pristup liječenju i daljnju prognozu.

Prema učestalosti pojavljivanja razlikuju se takve ventrikularne ekstrasistole:

• rijetko (manje od 5 u minuti);
• srednja frekvencija (do 16 / min);
• često (16 ili više).

Po gustoći:

• singl;
• uparen;
• skupina.

Po lokalizaciji:

• desna komora;
• lijevi ventrikularni.

Po lokalizaciji uzbuđenja:

• monomorfni (nastaju iz jednog fokusa, imaju isti oblik na EKG-u);
• polimorfni (različita mjesta nastanka, kompleksi se značajno razlikuju tijekom registracije).

Po ritmu pojavljivanja:

• bigeminija (svaka druga kontrakcija je ekstrasistola);
• trigeminija (svaka treća);
• kvadrigeminija (četvrta);
• sporadično (uzbuđenje bez jasnog slijeda).

Prema stupnju opasnosti, razlikuju se sljedeće klase:

1. Benigne ventrikularne ekstrasistole. Nastaju u odsutnosti oštećenja ili hipertrofije miokarda, njihova učestalost ne prelazi 10 na sat i nisu praćeni oštećenjem svijesti.
2. Potencijalno maligni. U pozadini disfunkcije lijeve klijetke, s učestalošću od 10 ili više u minuti. Nema nesvjestice ili zastoja srca.
3. Maligni. Česte, polimorfne i politopične, na pozadini značajnih odstupanja (ejekcijska frakcija od 40% ili manje), prelaze u stabilnu ventrikularnu tahikardiju. Povijest bolesti sadrži opis poremećene svijesti i/ili srčanog zastoja.

Ryan matura

Do sada moji kolege i ja koristimo klasifikaciju ventrikularne ekstrasistole (PVC), koju je predložio M. Ryan 1975. godine, namijenjena je pacijentima koji imaju infarkt miokarda u anamnezi. Prema ovoj gradaciji razlikuju se sljedeći stupnjevi razvoja aritmije:

Posebno teške posljedice za život bolesnika su rane ventrikularne ekstrasistole. Pojavljuju se u vrijeme kada nastupa aktivna faza depolarizacije, sprječavajući srce da se opusti za sljedeću kontrakciju.

Dijagnostika

Dijagnoza poremećaja ritma temelji se na standardnim metodama. Prvo, kardiolog ili terapeut provodi anketu, identificirajući glavne pritužbe pacijenta. Pregled i auskultacija pomažu u otkrivanju znakova zatajenja srca, sumnji na problem aparata zalistaka.

EKG i Holter monitoring

Najučinkovitija tehnika koja vam omogućuje da točno odredite kršenje srčanog ritma prema vrsti ventrikularne ekstrasistole je elektrokardiografska studija. Ali ne može 100% identificirati problem, budući da se u trenutku uzimanja EKG-a ne javlja uvijek dodatno uzbuđenje.

Ako je potrebno postaviti dijagnozu, koristi se dnevno praćenje koje se naziva Holterov. Pomaže u prepoznavanju bilo koje vrste aritmije, osobito ako je odstupanje prolazno. Nakon snimanja električne aktivnosti srca, postaje moguće:

• razjasniti broj i morfologiju ventrikularnih kompleksa;
• ovisnost njihovog izgleda o fizičkoj aktivnosti ili drugim čimbenicima;
• popraviti promjene ovisno o snu ili budnosti;
• donijeti zaključak o učinkovitosti terapije lijekovima.

Elektrokardiografski znakovi

Na EKG-u se ventrikularna ekstrasistola očituje na sljedeći način:

1. Pojava izvanrednog QRS kompleksa. Karakterizira ga odsutnost atrijalnog zuba, proširenje i deformacija. U ovom slučaju T ima suprotan (diskordantan) smjer. Najčešće slijedi potpuna kompenzacijska pauza (izolina).
2. Ekstrasistole iz lijeve klijetke karakteriziraju visoki i široki R val, kao i duboki negativni T trag u odvodu III, aVF, V1 i V2, kao što je prikazano na fotografiji. Istovremeno postoji dubok i širok S, visoki T u I, II, aVL, V5 i V

3. Kompleksi iz desne klijetke predstavljaju suprotnu sliku, + R i –T će biti u I, II i lijevom prsnom odvodu. Negativan R i pozitivan T - u desnim odvodima i aVF, promjene su jasno vidljive na fotografiji.

4. Postoje interpolirane (umetnute) ekstrasistole. Na kardiogramu izgledaju kao deformirani QRS kompleks, koji je umetnut između dvije normalne kontrakcije i nema kompenzatornu pauzu. Često ovaj fenomen prati bradikardiju, kao što se može vidjeti na fotografiji.

Više detalja o elektrokardiografskim znakovima ekstrasistola možete pronaći ovdje.

Liječenje

Taktika liječenja nakon otkrivanja ventrikularnih ekstrasistola ovisi o prisutnosti drugih bolesti, simptoma, prijetećih vrsta poremećaja ritma. U nedostatku pritužbi i identifikacije rijetkih pop-up kompleksa, posebna terapija nije potrebna. Osobi se savjetuje da odustane od pića s kofeinom, isključi alkohol i pušenje.

Ako su napadaji klinički simptomatski, ali benigni i hemodinamički, beta-blokatori su lijek izbora. Ponekad Valocordin ili Corvalol pomažu u zaustavljanju napada. U nekim slučajevima problem se rješava uz pomoć Phenazepama.

Neki stručnjaci u ovom slučaju koriste antiaritmike klase I. No nedavna istraživanja potvrđuju neuspjeh ovog izbora. Posebno je opasno davati ova sredstva u prisutnosti srčane ishemije ili tijekom aktivnog miokarditisa. Stopa smrtnosti bolesnika s primjenom ovih lijekova povećava se 2,5 puta.

U slučaju maligne ekstrasistole bolesnik se smješta u bolnicu, gdje se koriste sljedeća sredstva:

1. Amiodaron - koristi se sam ili u kombinaciji s beta-blokatorima (Concor). To može značajno smanjiti vjerojatnost smrti u bolesnika s poremećenim protokom krvi u srcu. Liječenje se provodi pod kontrolom veličine Q-T intervala.
2. Ako je amiodaron neučinkovit, koristi se Sotalol.
3. Ako je problem uzrokovan neravnotežom elektrolita, tada pacijent dobiva kalijev klorid ili magnezijev sulfat.

Liječenje benignog tijeka nastavlja se nekoliko mjeseci pod kontrolom EKG-a, zatim se preporuča postupno ukidanje antiaritmika. Maligna patologija zahtijeva dulju terapiju.

Kako ublažiti napad

Česti ventrikularni prijevremeni otkucaji često se opažaju u prvim satima i danima akutnog infarkta miokarda. Opasan je razvojem fibrilacije i zahtijeva hitnu pomoć. Za to se koristi sljedeći algoritam radnji:

1. Intravenska primjena lidokaina u mlazu, nakon čega slijedi prijelaz na kap po kap.
2. U nedostatku rezultata, prelaze na Novokainamid ili Etacizin.
3. Ako postoji ubrzan rad srca, koriste se beta-blokatori i Cordaron.
4. S ekstrasistolama na pozadini bradikardije, bolje je koristiti Etmozin ili Ritmilen.
5. Nepoželjno je kombinirati antiaritmičke lijekove. To treba učiniti samo ako je apsolutno neophodno.

Detaljan opis primjene lijekova za ublažavanje ekstrasistole nalazi se ovdje.

Kada je potrebno obaviti operaciju

Indikacija za operaciju s ovom aritmijom je otkrivanje tijekom dnevnog praćenja najmanje 8000 izvanrednih kontrakcija tijekom cijele godine. U tom slučaju pacijentu se preporučuje provođenje radiofrekventne ablacije (RFA).

Suština ove tehnike je da se kateter uvodi u žilu velikog kalibra (to može biti vena ispod ključne kosti ili u predjelu bedra) u pacijenta, što se provodi pod kontrolom opreme do samog srca . Zatim se radiofrekventni puls primjenjuje na mjesto patološke ekscitacije (pečenje). Želio bih napomenuti da takva manipulacija obično ide dobro, njezina učinkovitost je 90%.