Što je vazospastična (varijanta, Prinzmetalova) angina pektoris

Opis

Prinzmetalova angina je bolest koju karakteriziraju ciklički napadi boli u prsima koji nastaju zbog spazma arterija koje opskrbljuju srčani mišić. U medicinskoj praksi možete pronaći i druga imena, kao što su varijantna, spontana, vazospastična angina. Prvi ga je opisao američki kardiolog M. Prinzmetal 1959. godine. Ukupno, oko 3% pacijenata s koronarnom bolešću srca pati od patologije.

Prema mojim osobnim zapažanjima, bolest se češće nalazi kod tvrdokornih pušača s bolestima kao što su:

• arterijska hipertenzija;
• peptički ulkus;
• kronični hepatitis virusne i toksične etiologije.

Znakovi bolesti

Prinzmetalova angina je zbog razlike u patogenezi i kliničkom tijeku bolesti postala zasebna nozološka jedinica. Klasična "angina pektoris" temelji se na hipoksiji miokarda, koja nastaje zbog začepljenja srčanih žila aterosklerotskim plakovima. Varijanta angine pektoris nastaje uslijed oštrog iznenadnog prolaznog grča jedne od velikih grana koronarne arterije. Kao rezultat toga, lumen je kritično sužen, zbog čega srčani mišić ne prima potreban kisik.

Prisutnost aterosklerotski promijenjenih žila nije nužan čimbenik, ali se kod takvih bolesnika mogu dijagnosticirati njezini početni znakovi.

Također, sljedeći važni razlozi utječu na razvoj patologije:

• promjene u reološkim svojstvima krvi (fluidnost, viskoznost);
• abnormalna hiperreaktivnost koronarnih arterija koje opskrbljuju srce;
• disfunkcija endotela, unutarnje biološki aktivne membrane krvnih žila, zbog čega dolazi do smanjenja proizvodnje dušikovog oksida, što utječe na vaskularni tonus;
• smanjenje lučenja estrogena (ženskih hormona), što objašnjava porast broja bolesnica u postmenopauzalnom razdoblju.

Značajna razlika između vazospastične angine, kojoj, po mom mišljenju, treba posvetiti posebnu pozornost, je poraz radno sposobne dobne skupine od 35 do 50 godina. U mnogim slučajevima njegove komplikacije postaju uzrok invaliditeta. Prognoza za potpuni oporavak je razočaravajuća.

Od najčešćih tegoba pacijenata s Prinzmetalovom vazospastičnom anginom mogu izdvojiti sljedeće:

• bol u retrosternalnoj regiji paroksizmalne prirode koja traje oko 20 minuta ili više, sposobna je zadati lijevoj polovici tijela. Moguća su razdoblja povećanja i smanjenja osjeta, serija od 2 - 4 napada;
• prekidi u radu srca povezani s prisutnošću kršenja srčanog ritma (tahikardija, ekstrasistola, fibrilacija atrija itd.);
• nespecifične manifestacije - vrtoglavica, vrtoglavica, prekomjerno znojenje, glavobolja, zatajenje disanja.

Želim vam skrenuti pozornost na činjenicu da su napadi ciklični i da se javljaju češće od 4 do 6 ujutro. Na kraju napadaja svi simptomi su izjednačeni, a pacijenti se osjećaju apsolutno zdravim.

Napomenuo sam da u većini slučajeva nema provocirajućih čimbenika, ali oni mogu biti:

• emocionalni šok;
• hipotermija;
• pušenje;
• uzimanje stimulansa kao što su efedrin, amfetamin.

Prinzmetalova angina pektoris ima prilično specifične simptome i točna dijagnoza za kompetentnog stručnjaka nije teška. Ali vrijedi zapamtiti da nekoliko patologija može koegzistirati. Kako razumjeti uzrok boli? Fiksna anatomska stenoza koronarnih žila, koja se javlja u pozadini ateroskleroze, daje napade izazvane fizičkim naporom i stresom, češće danju. Zauzvrat, vazospastična angina pektoris uzrokuje koronarni spazam, često noću.

Može li se Prinzmetalova angina izliječiti?

Ovdje pacijenti tradicionalno očekuju dobre i loše vijesti. Prvi je da je nemoguće potpuno se riješiti ove bolesti. Dobro – kontrola napadaja se može uspješno postići. U tu svrhu koristi se sljedeća terapija lijekovima:

• antiagregacijski agensi ("Clopidogrel", "Aspirin") su neophodni za poboljšanje reologije krvi;
• nitrati i sidnonimini ("Molsidomin", "Nitroglicerin") su primjenjivi tijekom početka.
• blokatori kalcija ("amlodipin") za smanjenje vazospazma.

Kompetentno liječenje vazospastične angine pektoris može olakšati opće stanje, poboljšati kvalitetu života i prognozu za gotovo sve bolesnike.

Zapamtite da nagli prestanak liječenja lijekovima može uzrokovati povećanje broja anginoznih napada i izazvati razvoj akutnog infarkta miokarda.

Prognoza

Trenutno se ova bolest u kardiološkoj zajednici smatra oblikom progresivne koronarne insuficijencije tipa nestabilne angine pektoris. Posljedično, dugoročna prognoza patologije bit će, blago rečeno, ne najoptimističnija. U 20% slučajeva u prvih šest mjeseci razvija se akutni infarkt miokarda ("srčani udar"), očekuje se smrt 10% bolesnika. Moguća je dugotrajna remisija s ponavljanjem simptoma nakon godina. Iznenadna koronarna smrt javlja se u 0,5% slučajeva. Rizik od komplikacija ovisi o sljedećim čimbenicima:

• učestalost i težina napadaja angine;
• trenutno stanje koronarnih žila;
• adekvatnost terapije lijekovima;
• usklađenost pacijenata, osobito u pogledu prilagodbe načina života.

Prinzmetalova angina pektoris (varijanta, vazospastična) danas je razlog za znanstvene rasprave, jer pitanje jasnoće patogeneze bolesti ostaje nedovoljno razjašnjeno.

Imate li poznanika ili rođaka koji su zabrinuti zbog noćnih napadaja boli u prsima? Podijelite svoje iskustvo u komentarima, a naš stručnjak će izraziti svoje mišljenje.