Vlaknasta distrofija zalistnog aparata

Uzrok fibroze i kako je dijagnosticirati

Važnu ulogu u radu aparata srčanih zalistaka imaju zalisci, predstavljeni labavim vezivnim tkivom, koji se sastoji od gustog kolagena i kontinuirano se nastavlja u tetivne akorde (prema Wikipediji). Stjecajem niza okolnosti smanjuje se broj krvnih žila koje opskrbljuju strukturu zalistaka. Kao rezultat toga, elastična vlakna zamjenjuju se gustim vlaknastim tkivom, koje karakterizira dovoljna čvrstoća. Izgubivši labilnost, zalisci gube sposobnost pružanja fiziološke hemodinamike. Najčešće je mitralni zalistak osjetljiv na patologiju, rjeđe aortni zalistak.

Klasifikacija patologije:

• žarišne. Postoji umjereno oštećenje strukture ventilskog aparata;
• difuzno. Područje lezije pokriva zaliske i subvalvularni prostor;
• cistična. Karakteristično je za uznapredovali stadij i smatra se zasebnom patologijom s stvaranjem šupljina.

Fibroza listića aortnog i mitralnog zaliska objašnjava se sljedećim razlozima:

• dobne promjene s gubitkom potencijala prirodnog kolagena;
• reumatski napad (osobito ponavljan), na primjer, nakon prošlih infekcija orofarinksa. Oštećenje se pripisuje stvaranju antitijela i križnoj reaktivnosti između ugljikohidrata streptokoka skupine A i glikoproteina srčanih zalistaka. Studije su pokazale da gotovo svako 5-godišnje dijete ima povijest infekcije grla. Možda nastanak kronične reumatske bolesti srca s lezijama u obliku postinflamatorne marginalne fibroze;
• Marfanov sindrom, displazija, u kojoj su anatomske i funkcionalne značajke vezivnog tkiva genetski abnormalne;
• ateroskleroza aorte. Kalcifikacija plakova i naknadno zadebljanje njegove stijenke;
• žarišta nekroze (sa srčanim udarom) ili upale (s miokarditisom) u blizini prstena ventila.

Dijagnoza fibroze nije teška. U početku se propisuju klinički testovi krvi i urina koji otkrivaju moguću prisutnost upale. Biokemijska istraživanja ukazuju na promjene razine kolesterola, šećera, mokraćne kiseline, ukupnih proteina, kreatinina.

Ultrazvuk srca otkriva stupanj suženja, insuficijencije zalistaka, procjenjuje kontraktilnu funkciju miokarda, volumen krvi tijekom sistole.

Radiografijom se utvrđuje hipertrofija miokarda, plućna kongestija, kalcifikacija fragmenata zalistaka.

Radi se CT, MRI, CAG po potrebi, kirurški zahvat za protetiku struktura.

Kako ovaj proces utječe na kvalitetu života bolesnika?

Simptomatologija bolesti ovisi o tome koji je ventil zahvaćen fibrozom, iako se neki znakovi patologije mogu preklapati. Najčešće, pacijent dugo vremena ne podnosi nikakve pritužbe, njegovo stanje ostaje zadovoljavajuće. Pogoršanje dobrobiti karakteristično je za zanemareni proces i stvaranje komplikacija.

Ako su listići mitralnog zaliska zapečaćeni, bilježi se:

• umor tijekom rutinske tjelesne aktivnosti, sporta;
• nedostatak daha u mirovanju;
• epizode srčanih aritmija u obliku ekstrasistole ili fibrilacije atrija;
• bol u prsima;
• periodični edem.

Ako stvrdnjavanje klapki mitralnog zaliska nastavi napredovati u odsutnosti ili neučinkovitosti liječenja, MVP se javlja s različitim stupnjevima regurgitacije ili bez nje.

Fibroza zidova aortnog zalistka uzrokuje:

• progresivna kratkoća daha;
• bol u srcu tijekom napora;
• vrtoglavica i nesvjestica tijekom bavljenja sportom;
• poremećaji rada srca.

Ponekad je život bolesnika s valvularnom fibrozom kompliciran epizodama hemoptize, astmatskim napadima, koji se objašnjavaju hemodinamskim poremećajima.

Kod mladih pacijentica do izražaja dolaze pitanja vezana uz trudnoću i služenje vojnog roka. Prvi se rješava pojedinačno, ovisno o stadiju fibroznog procesa, prisutnosti stenoze i hemodinamskih poremećaja. Ženu koja nosi dijete promatra, osim opstetričara-ginekologa, i kardiolog. Porod se odvija carskim rezom.

O odluci liječničkog povjerenstva ovisi vojska i mogućnost bavljenja profesionalnim sportom. Uzima se u obzir je li patologija dovela do izraženog defekta i prisutnosti popratnih bolesti.

Liječenje i praćenje bolesnika s valvularnom fibrozom

Često na forumima možete pročitati pitanje da li se fibroza liječi narodnim lijekovima. Odgovor je nedvosmislen: takvih recepata nema. Ovaj proces je prilično težak u terapiji čak i za modernu medicinu.

Važno je znati da je imenovanje lijekova indicirano samo u kliničkoj slici zatajenja srca, u kojoj se koriste:

• srčani glikozidi - Celanid, Digoksin, Strofantin;
• diuretici - Trifas, Indap, Veroshpiron;
• ako je indicirano, antihipertenzivi i antiaritmici.

Lijekovi samo minimaliziraju simptome uzrokovane fibrozom bez utjecaja na napredovanje bolesti.

Radikalno liječenje sastoji se od sljedećih metoda:

• zamjena zalistaka kako bi se oboljela struktura zamijenila mehaničkim ili biološkim analogom. U pravilu se koristi srednja sternotomija uz korištenje aparata srce-pluća;
• zatvorena ili otvorena mitralna komisurotomija sa zadatkom seciranja patoloških veza između kvržica zalistaka;
• premosnica koronarne arterije;
• endovaskularna protetika. Bit metode je uvođenje katetera s implantatom kroz femoralne žile bez opće anestezije. Indicirano za bolesnike s teškim kroničnim bolestima;
• transplantacija zalistaka (relativno nova tehnika).

Indikacije za fibrozu za operaciju:

• zanemarivanje procesa;
• naboranost zalistaka, tetivnih niti;
• prisutnost izražene kalcifikacije.

Nakon operacije pacijent treba biti pod dispanzerskim nadzorom kardiologa. Pacijentu se prikazuju godišnji pregledi i liječenje u sanatoriju kardio ili kardio-reumatološkog profila.

Zaključke

Subjektivni simptomi, koji ukazuju na promjenu u radu srca, uvijek zahtijevaju posjet liječniku. Važni su i preventivni pregledi koji vam omogućuju da na vrijeme posumnjate u prisutnost patoloških poremećaja u strukturi miokarda. Osobito u slučaju gubitka ventila zbog fibrozne distrofije, sposobnost optimalnog obavljanja svojih funkcija. Što se tiče prognoze bolesti, ona izravno ovisi o težini procesa, dobi pacijenta, prisutnosti drugih kroničnih bolesti.